Артрозные изменения в суставах — это довольно болезненный процесс. Более того, в настоящее время они являются одной из наиболее распространенных причин проблем с суставами и хронической потери подвижности. Наряду с коленными суставами, суставы плеча все больше подвержены процессу артрозного износа.

В первую очередь, причиной этого является тот факт, что человеческая деятельность в процессе эволюции нуждалась в все большей нагрузке на руки и плечи. С другой стороны, современная повседневная жизнь также способствует увеличению износа суставов плеча.

Определение

Как и все суставы в нашем теле, плечевой сустав (Articulatio humeri) состоит из нескольких костных и хрящевых элементов. Эти костные структуры представлены плечевой костью (Os humeri) и лопаткой (Scapula).

В то время как сферическая головка плечевой кости (Caput humeri) представляет фактическую суставную поверхность плеча, которая обеспечивает вращение и подъем верхней части руки, гнездо лопатки в форме пластины (Cavitas glenoidalis) действует как шариковый подшипник для плечевого сустава. Эти две части кости удерживаются толстым слоем мышечных сухожилий и связок, которые стабилизируют положение сустава, а также гарантируют свободное вращение плеча. Здесь было бы уместно назвать:

  • Вращательная (ротаторная) манжета плеча — вероятно, самый важный участок мышц плеча. Как следует из названия, вращательная манжета или мышечно-сухожильный колпак отвечают за вращательное движение плеча. Он включает в себя четыре мышцы:
      • Надостная мышца (Musculus supraspinatus),
      • Подостная мышца (Musculus infraspinatus),
      • Подлопаточная мышца (Musculus subscapularis),
      • Малая круглая мышца (Musculus teres minor).
  • Дельтовидная мышца (Musculus deltoideus). Вращательнгая или поворотная манжета покрыта так называемой дельтовидной мышцей, которая координирует сгибательные движения плечевого сустава.
  • Бицепс (Musculus biceps brachii). Эта мышца отвечает за растягивающие движения плечевого сустава.
  • Большая грудная мышца (Musculus pectoralis major). В дополнение к своей функции вспомогательной дыхательной мышцы, большая грудная мышца также участвует во вращении плеча.
  • Поперечная связка плеча (Ligementum transversum humeri). Эта плечевая связка стабилизирует бицепс в положении между плечевыми суставами.
  • Клювовидно-плечевая связка (Ligamentum coracohumerale). Этот связочный механизм стабилизирует сам плечевой сустав.

Помимо стабилизирующих и двигательных элементов плечевого сустава, есть также некоторые части суставов, которые служат для снятия давления и защиты суставных поверхностей от трения. Они играют особую роль в развитии артроза плеча, так как их износ обычно означает начало заболевания.

Рассмотрим суставную капсулу (Capsula articularis) более детально, поскольку она играет важную роль в развитии артроза плеча. Хрящевая масса, состоящая из соединительной ткани, лежит непосредственно в суставной полости плечевой кости и, таким образом, служит защитной подушкой при любом трении, вызванного стимулами движения плеча. Как и все суставные капсулы в организме, капсула плечевого сустава состоит из двух мембранных слоев:

  • Фиброзная мембрана (Membrana fibrosa) — наружный слой суставной капсулы, который состоит из коллагенсодержащей соединительной ткани и сливается с надкостницей сустава.
  • Синовиальная мембрана (Membrana synovialis) — внутренний слой каждой суставной капсулы значительно более чувствителен, чем наружный. Эта мембрана состоит из клеток соединительной ткани, тесно связанных с иммунными клетками крови.

Артроз плечевого сустава (омартроз) развивается в основном на фиброзной мембране суставной капсулы, в результате чего износ прогрессирует вплоть до синовиальной мембраны и далее. На поздней стадии артроза плеча поверхности суставов все больше подвержены процессу износа, который приводит к болезненному воспалению суставов и серьезной потере движения плеча.

Артроз плеча — это воспалительный и болезненный процесс в плечевом суставе. Фото: psdesign1/fotolia.com

Слизистые синовиальные сумки, или бурсы (Bursae), плечевого сустава также могут быть подвержены износу. Оны представляют собой мешки, наполненные жидкостью, и находятся в углублении в полости суставов, где служат в качестве амортизаторов или подушек безопасности между костями, сухожилиями, суставами и мышцами, поглощающих удары и давление. Артроз плеча может привести к болезненному бурситу и, следовательно, еще больше ограничить свободу движений плеча.

Предупреждение: Бурсит в области плеча еще более болезненный, если он поражает сразу несколько бурс. Кроме того, воспаление в бурсе подмышечной мышцы (Bursa subacromialis) также нежелательно. Это самая большая бурса в организме человека, и поэтому она может вызывать особенно сильные боли при наличии воспалительных процессов.

Причины возникновения

В развитии омартроза обычно работают несколько факторов. Наиболее актуальны следующие:

  • генетическая предрасположенность,
  • механическая нагрузка,
  • предыдущие заболевания или травмы плечевого сустава.

В зависимости от причины, это заболевание также можно разделить на две разные формы. Первичный омартроз относится к процессам изнашивания в области плеча, которые возникли без видимой причины. Обычно предполагается возрастной износ суставов, который также включает аспекты стресса на протяжении всей жизни.

Вторичный омартроз, с другой стороны, происходит от целенаправленного повреждения плечевого сустава. Причиной могут быть как травмы в результате несчастных случаев, так и заболевания суставов.

Первичный омартроз

Совершенно нормально, что в течение жизни происходит естественный износ плечевого сустава. Хрящевая масса сустава, а также сухожилия, связки и костное вещество со временем неуклонно уменьшаются, что рано или поздно приводит к возрастному износу суставов. Вызывает тревогу, однако, что такие признаки износа становятся все более распространенными даже в молодые годы. И хотя причины этого еще недостаточно изучены, врачи подозревают, что за этим явлением стоят некоторые нездоровые повседневные привычки. К ним, в частности, относятся:

  • изогнутое положение плеча (например, из-за работы за компьютером или на заводе)
  • поднятие или ношение тяжестей (например, тяжелые рюкзаки или тяжелые грузы)
  • неправильно выполненные движения плеча / руки (например, во время занятий спортом или работы)
  • малоподвижность (особенно при пассивном образе жизни)
  • диетические аспекты (например, недостаток питательных веществ или ожирение)

В какой степени эти аспекты способствуют преждевременному износу суставов, во многих случаях четко не выяснено. Однако нельзя отрицать, что повседневное поведение оказывает решающее влияние на здоровье плечевых суставов.

Вторичный омартроз

При вторичном омартрозе заболевания плеча и травмы занимают почетное первое место из всего спектра причин. Хотя неправильное положение плеча также может быть косвенным фактором, но артроз возникает только как осложнение серьезного заболевания. Диапазон возможных жалоб на здоровье в этом контексте относительно разнообразен.

Например, возможна случайная травма связок плеча. Это часто приводит к тому, что головка плечевой кости немного сдвигается так, что ее суставная поверхность больше не лежит точно в суставе лопатки. Из-за такого смещения, суставный хрящ начинает тереться о лопатку и постепенно изнашивается.

Вывих плеча также в определенной степени вредит сухожилиям и связкам плечевого сустава и может ослаблять их вещество в течение длительного времени, делая более вероятным неправильное расположение сустава и связанный с ним износ вследствие трения.

Сценарии несчастных случаев такого рода очень часты в определенных опасных видах спорта. Тем не менее, командные виды спорта, такие как футбол, также способствуют растяжениям, разрывам волокон и ушибам мышц плеча и сухожилий из-за высокого риска падения. Кроме того, ощутимые переломы костей, такие как перелом верхней части руки, не могут быть исключены в качестве стимулятора для развития артроза плеча. Такой перелом может произойти не только в спорте, но также в дорожно-транспортном происшествии или даже в повседневной жизни, при условии, что это было связано с серьезным падением или ударом по плечу.

Также во время основного заболевания плеча, которое привело к смещению суставных частей плеча, хрящ может изнашиваться из-за повышенного трения и давления. Кроме того, некоторые заболевания плеча создают риск повреждения хряща. Это относится, в частности, к воспалительным процессам и дегенерации тканей, которые провоцируют повреждение хрящевой или соединительной ткани суставов. В этих случаях даже небольшая, но постоянная, нагрузка достаточна для развития омартроза. Типичные предшествующие заболевания, которые часто вызывают артроз плечевого сустава:

Симптомы

Основным симптомом артроза плечевого сустава является боль в пораженном суставе, которая постепенно увеличивается в интенсивности и продолжительности. По этой причине многие пациенты первоначально сообщают о незначительной боли в плече, которая возникает только после большой физической нагрузки.

Распространенные сценарии включают боль в плече после тренировки или подъема тяжелых предметов. Как только пострадавшие дают плечу отдохнуть на некоторое время, боль, как правило, снова стихает, что приводит к ошибочному заблуждению о том, что это спонтанная и кратковременная перегрузка плеча. И даже при повторяющихся тревожных сигналах многие по-прежнему допускают вариант банальной перенагрузки и прибегают к обезболивающим средствам вместо того, чтобы обратиться к врачу. Неудивительно, что артроз плеча часто диагностируется очень поздно.

Высокий уровень страданий, который в конечном итоге приводит больного к врачу, часто возникает только тогда, когда боль постепенно усиливается, и ее уже нельзя контролировать даже при достаточном отдыхе и восстановлении. Однако к тому времени износ суставов часто настолько прогрессирует, что остановить тяжелый процесс износа уже отнюдь не просто.

По мере увеличения износа суставов также возрастает степень дискомфорта в плече. Первоначально симптомы довольно расплывчатые, область плеча болит от легкой до умеренной степени после сильной нагрузки, некоторые движения кажутся затруднительными, и пораженная рука при нагрузке кажется слабее, чем обычно. По крайней мере, в начале заболевания эти симптомы также регрессируют после небольшого ухода, так что диапазон движений и сила будут временно снова доступны в полном объеме.

Однако в процессе износа все чаще и с меньшими интервалами возникает усталость суставов и ограничения в движении. Кроме того, возникают ночные болевые приступы и более интенсивные боли при движении, что серьезно нарушает работу рук и плеч. Это особенно заметно в соответствующих видах деятельности, например:

  • Работа с поднятыми руками (помыть голову, причесаться или при метательных движениях),
  • Поднять или схватиться за что-либо выше уровня плеча,
  • Отвести руку назад (например, подтянуть штаны или сходить в туалет).

Артроз плечевого сустава может привести к болезненному бурситу и, следовательно, еще больше ограничить свободу движений плеча. Фото: YakobchukOlena/ fotolia.com

Как правило, болезненную потерю движения уже невозможно облегчить достаточным отдыхом, и также пациенты отмечают общую скованность плеча. Чтобы избежать боли, часто непроизвольно принимают определенную позу, что, в свою очередь, способствует болезненности, скованности и ограничению движения.

Это связано с тем, что вещество мышц, связок и суставной капсулы продолжает  в таком положении довольно быстро деградировать (уменьшаться). Эта адская комбинация боли в плече, ограниченных движений, скованности и непроизвольной осанки в медицине называется синдромом «замороженного плеча» (англ. Frozen-Shoulder-Syndrom).

Учитывая описанное течение болезни на продвинутой стадии, тем более важно своевременно выявить первые признаки омартроза. Чем раньше будут приняты меры по лечению, тем легче будут симптомы и возможный последующий ущерб.

Для раннего выявления важно обращать внимание на тонкие болевые нюансы и, по-видимому, безобидные сопутствующие жалобы. В частности, не следует игнорировать следующие симптомы:

  • Боль от внешнего давления в области плеча, например, во время сна в определенных положениях, при ношении рюкзака или сумки, из-за слишком узких бретелек бюстгальтера;
  • Звуки хруста и трения в плечевом суставе, например, при вращательном движении рук или во время повседневных деятельности, как приготовление пищи
  • Потрескивание при определенных движениях, например, при одевании куртки или протягивании руки
  • Распространение дискомфорта в верхней части спины, шеи и предплечья;
  • Утренняя скованность в плечевом суставе;
  • Чрезмерное нагревание и покраснение в области плеча (признаки воспаления).

Диагностика

Диагностика при подозрении на артроз плечевого сустава включает в себя несколько этапов. Поскольку типичные симптомы также могут скрывать другие заболевания, они должны быть исключены с медицинской точки зрения путем дифференциальной диагностики, чтобы иметь возможность поставить точный индивидуальный диагноз. Эти заболевания включают:

  • Врожденные пороки развития или болезни лопаткинапример, врожденный выступ лопатки, также известный как деформация Шпренгеля;
  • Болезни скелетного аппарата — например, разрыв сухожилия бицепса, некроз головки плечевой кости, подагра, полиартрит, переломы или ревматизм;
  • Расстройства внутренних органов — разрыв селезенки или воспаление желчного пузыря;
  • Сердечно-сосудистые заболевания — например, стенокардия, инфаркт, тромбоз или закупорка артерий;
  • Расстройства нервной системы — например, синдром запястного канала или межпозвоночная грыжа в области шейного отдела позвоночника;
  • Инфекционные заболевания — например, опоясывающий лишай или бурсит, связанный с инфекцией;
  • Раковые заболевания — например, опухоль Панкоста или метастазы других первичных опухолей.

Чтобы иметь возможность исключить эти заболевания и начать терапию, адаптированную к фактической болезни, диагностическое подтверждение включает в себя следующие этапы:

  1. подробный анамнез,
  2. физическое обследование,
  3. методы визуализации,
  4. лабораторные диагностические процедуры.

Подробный анамнез

Сбор анамнеза имеет важное значение для того, чтобы врач мог получить представление о предыдущем течении заболевания. Существующие симптомы, которые упоминаются в контексте беседы, также могут помочь врачу сделать первые дифференциальные диагностические предположения. Поэтому он будет задавать очень точные вопросы относительно:

  • симптоматики,
  • характера боли (например, касательно изменения болевых ощущений),
  • семейной истории болезни (например, случаи подобных заболеваний у родственников),
  • пережитых несчастных случаев и травм плеча,
  • принимаемых медикаментов в недавнем времени (например, кортизон).

Кроме того, точная информация о возрасте пациента, а также его повседневной жизни (работе, физических упражнениях, привычках), важна для того, чтобы иметь картину ежедневных нагрузок на плечо.

Физическое обследование

После сбора анамнеза, лечащий врач определяет первоначальное направление и проводит на его основе медицинское обследование. Для этого необходимо, чтобы пациент освободил верхнюю часть тела, чтобы позволить врачу осмотреть плечо. Далее, он проверит верхнюю часть тела на предмет асимметрии между половинами тела, наличия облегчающих осанку поз и внешних признаков, таких как местный отек, покраснение или сыпь.

Затем врач пальпирует пораженную область сустава и проверяет ее на возможные болевые точки, напряжение мышц, а также пороки развития и дегенерации в тканях плеча. На последнем этапе врач проверяет подвижность плечевого сустава и проявление боли во время определенных движений, позволяя пациенту перемещать руку во всех направлениях, наблюдая за пациентом и плечевым суставом с точки зрения отклонений от нормы (например, смещения головки плечевой кости, хруста или звуков трения).

Методы визуализации

Для того чтобы обосновать подозреваемый диагноз с помощью методов визуализации, врач имеет в своем распоряжении различные варианты. Прежде всего, это:

  • Рентгенограмма (рентгеновский снимок),
  • Ультразвуковые исследования (сонография),
  • КТ / МРТ.

Часто достаточно подтвердить диагноз с помощью простого рентгеновского снимка. Квалифицированный врач может распознать сужение суставного промежутка между плечевой костью и плечевой впадиной, что типично для артроза плеча, а также новообразованные костные выступы. С помощью сонографических методов можно также выявить кисты суставов и кальцификацию мышечных сухожилий. Процедуры КТ и МРТ также помогают оценить степень износа суставов и состояние суставной полости, используя различные методы, такие как метод окрашивания или использование контрастных веществ, чтобы при необходимости начать возможную хирургическую терапию.

С помощью магнитно-резонансной томографии можно также выявить кисты суставов и кальцификацию мышечных сухожилий. Фото: skeeze/pixabay.com

Лабораторные диагностические процедуры

Лабораторная диагностика применяется посредством анализа крови по определенным параметрам для того, чтобы можно было диагностировать возможное сопутствующее воспаление, и чтобы исключить аналогичные заболевания с помощью дифференциальной диагностики. Даже предыдущие болезненные состояния, которые внесли свой вклад в развитие артроза плечевого сустава, часто могут быть надежно подтверждены лабораторными исследованиями. Например, можно определить параметры воспаления, ревматоидные факторы и бактериальный титр. И наконец, пункцию или забор  синовиальной жидкости из суставной полости также можно исследовать по различным параметрам (в рамках артроскопии).

Лечение

Артроз, в каком бы суставе он не возникал, до сих пор считается неизлечимым, поскольку, после изнашивания хрящевую массу пока нельзя стимулировать к росту, несмотря на прогрессивные исследования и современные методы лечения.

Меньшие дефекты хряща могут быть заменены с помощью аутотрансплантации хряща, но этот метод все еще считается очень незрелым и экспериментальным и поэтому пока не используется в хирургической медицине в качестве стандартного.

По этой причине терапевтические цели при лечении артроза плеча в первую очередь связаны с паллиативной помощью и профилактикой тяжелого или быстро прогрессирующего заболевания. Соответственно, в центре внимания терапии находятся следующие меры:

  • Обезболивание,
  • Подавление воспалительного процесса,
  • Восстановление подвижности плеч с помощью:
    • Мобилизации сократительных структур (укрепление капсул);
    • Укрепления мышц;
  • Обучение пациента возможным мерам в борьбе с артрозом,
  • Замедление процесса деградации.

Лечение артроза плечевого сустава предполагает не только концентрацию внимания на обычных медицинских процедурах, но и возлагает большую ответственность на самих пациентов. Без активного участия пациента процесс деградации не остановить, и функция плеча может быть пугающе ограничена. В дополнение к лекарственной и, возможно, оперативной помощи, также важны частные терапевтические меры.

Медикаментозное лечение

Несмотря на неизлечимость артроза, традиционная медицина предлагает процедуры для поддержки некоторых из вышеперечисленных целей. В первую очередь это местное обезболивание и подавление воспалительного процесса. Препараты, которые часто используются в таких случаях, включают ибупрофен, диклофенак, аркоксию и кортизон.

Поскольку артроз плеча является хроническим заболеванием, он обычно требует постоянного лечения. Ввиду чрезмерной нагрузки на пищеварительный тракт, вызванной постоянным приемом лекарств, врач всегда должен следить за адекватной защитой слизистой оболочки желудка пациента. Это связано с тем, что вышеупомянутые препараты часто оказывают негативное влияние на кислотную оболочку слизистой желудка и могут в конечном итоге вызвать серьезные осложнения, такие как желудочное кровотечение и язва. Это можно предотвратить путем введения таких агентов, как пантопразол, которые ингибируют высвобождение кислоты в желудке.

Диета

Пациенты с артрозом плеча могут активно формировать свою терапию посредством более здорового образа жизни и, таким образом, положительно влиять на прогрессирующий процесс своего заболевания. Меры направлены в основном на области питания и физических упражнений. В связи с этим, правильное питание помогает снизить нагрузку на желудочно-кишечный тракт, вызванную медикаментозным воздействием. Пробиотики (например, в форме йогуртов или других кисло-молочных напитков) способны усиливать кишечную флору и иммунную систему пищеварительного тракта. Более того, связь между питанием и артрозом стала очень очевидной. Например, существует ряд продуктов питания и напитков, которые способствуют воспалению в области суставов и тем самым стимулируют расщепление хряща. К ним относятся насыщенные жирные кислоты животного происхождения и трансжиры, никотин, кофе и алкоголь. Следовательно, больному срочно необходимо сократить их употребление.

С другой стороны, некоторые продукты содержат вещества, которые положительно влияют на суставы и даже считается, что они защищают суставы. К ним относятся:

  • Ненасыщенные жиры,
  • Витамины А, С и D,
  • Кальций,
  • Фтор,
  • Лизин,
  • Магний,
  • Фосфор,
  • Белки.

Доказано, что данные питательные вещества способствуют подавлению воспаления, укреплению костной ткани, а также естественному накоплению хряща в суставах. А избыточный вес, который приводит к  дополнительной нагрузке суставов, повреждению осанки и скованности, можно снизить правильным выбором продуктов питания. Нужные витамины, минералы и жирные кислоты можно найти в зеленом луке, высококачественных растительных маслах, морских сортах рыбы, молочных продуктах и, конечно, фруктах и овощах.

Совет: исследования показали, что жители Средиземноморья относительно редко страдают от заболеваний суставов. Ответственным за это является особый режим питания, основанный на средиземноморской кухне. Потому пациентам с артрозом все чаще рекомендуется так называемая средиземноморская диета. Исследователи из популярного издания «Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism» доказали, что средиземноморская диета вызывает в организме повышение концентрации  сыворотки остеокальцина, укрепляющей скелет, и хорошо воздействует против износа суставов.

Средиземноморская диета положительно влияет на продолжительность жизни и снижает шансы заполучить артроз плечевого сустава. Фото: Barbara Jackson/pixabay.com

Физические упражнения

Пострадавшему назначают лечебную гимнастику против омартроза под наблюдением опытного физиотерапевта для укрепления мышц в области плеча, ослабления их напряженности и стимуляции образования здоровой суставной жидкости. Регулярно выполняемые последовательности движений, например, утром сразу после пробуждения, помогают свести к минимуму существующие ограничения движения и предотвратить последующие повреждения.

На отдельных сеансах физиотерапевт должен тренировать последовательности движений вместе с пациентом и обучать его пользоваться вспомогательными средствами (например, массажным валиком, терапевтическим эспандером), чтобы избежать ошибок движения. И лишь тогда пациенты могут сами принимать меры в домашних условиях.

Натуропатическое лечение

Натуропатия рассматривает артроз как признак дисбаланса в суставе и поэтому опирается на целостный подход, состоящий из изменения в диете, иглоукалывания, изменения моделей лечения и выведения шлаков. Как лекарственные растения при острой боли применяются:

  • Чёртов коготь (гарпагофитум),
  • Арника горная,
  • и окопник

Они могут использоваться в форме капель или капсул или в качестве настойки или мази. Кроме того, для выведения вредных для здоровья веществ подходят детоксифицирующие чаи из:

  • листьев крапивы,
  • листьев сенны,
  • или ягод можжевельника.

Оперативное лечение 

Хирургическое вмешательство редко используется для оказания терапевтической поддержки при артрозе плечевого сустава, поскольку оно редко приводит к желаемому успеху и сопряжено с рядом рисков. Тем не менее, существуют операционные процедуры, которые иногда используются:

  • Артроскопия плеча — для подтверждения диагноза и, например, для сглаживания болезненных огрубений в суставнй полости,
  • Эндопротезирование плечевого сустава — замена его рабочих поверхностей при очень тяжелых формах омартроза,
  • Аутологичная пересадка хряща — для восстановления ослабленного суставного хряща.
Автор:
Константин Юрьевич Беляев
Источники:
  • А.В.Смирнов . Рентгенологическая диагностика изменений плечевого сустава. Consilium Medicum. 2004; 02: 83-87 Портал Consilium Medicum, https://con-med.ru/
  • Зоря В.И. Зарайский А.С. ЛЕЧЕНИЕ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО АРТРОЗА ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА./ Вестник травматологии и ортопедии им.Н.Н.Приорова// 2011.-N 3.-С.79-87
  • Евдокименко П.В. Основные причины болей в области плечевых суставов./ Новая аптека// 2012.-N 2.-С.92-94
  • В.А.Мицкевич . Нестабильность плечевого сустава. Consilium Medicum. 2004; 02: 87-92, https://con-med.ru/
  • Светлова М.С. Рентгенологический метод в диагностике заболеваний суставов. РМЖ «Медицинское обозрение» №27 от 02.12.2014 , https://www.rmj.ru/
  • Насонов Е.Л. Клинические рекомендации. Ревматология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008
  • Пилипович А.А. Синдром «замороженного плеча». Регулярные выпуски «РМЖ» №20 от 01.12.2016, https://www.rmj.ru/
  • Пилипович А.А., Данилов А.Б. Миофасциальный болевой синдром // РМЖ. Cпециальный выпуск. Болевой синдром. 2012. С. 29-32
  • Никифоров А.С. , Мендель О.И. Болевой синдром в плечелопаточной области: современные подходы к диагностике и лечению/Русский медицинский журнал , https://www.rmj.ru/