Блефароспазм (или судороги век) — синдром неврологического характера, который включает различные формы мышечных спазмов век. Главным образом это повторяющееся, непроизвольное сокращение мышц век. Как правило, болезнь сначала проявляется через усиленное мигание. В дальнейшем наблюдаются повторяющиеся и продолжительные судороги век, возникающие за счет смыкания лицевых периокулярных мышц. Симптомы могут усугубляться под влиянием стресса и других внешних факторов. Причины все еще неизвестны и полноценное излечение болезни невозможно. Наиболее распространенным средством для лечения блефароспазма является нейротоксин ботулинического токсина (ботокс).

 

Спазмы век, вызванные блефароспазмом, могут серьезно повлиять на состояние пострадавших, ограничая их физическую активность. Фото: Hans Braxmeier/pixabay.com

Описание

Термин блефароспазм (blepharospasmus; блефаро + спазм, от греч. — blepharon) — это спазм вековой части круговой мышцы глаза. Реже используются также такие обозначения, как мерцание, судороги и блефаризм  для этого заболевания. Блефароспазм относится к так называемой очаговой дистонии. Это двигательные расстройства, которые вызываются в мозге и которые со временем удлиняются и усиливаются, пока не приводят к неподвижным позициям пораженных мышц. Судороги век — это непроизвольные сокращения глазной мышцы (orbicularis oculi), которые возникают с обеих сторон. Эта мышца отвечает за рефлекс закрытия век глаза.

Дифференциация: классический блефароспазм и тип подавления открытия век

Различают два типа судорог век. Классический блефароспазм сопровождается клоническими (ритмичными, относительно короткими) или тоническими (равномерными, относительно длительными) спазмами круговой мышцы, а также может затрагивать другие мышцы лба и носа

Кроме того, существует редкий и трудно диагностируемый тип — блефароспазм с подавлением открытия века. Это обозначение известно под синонимами апраксия раскрытия века, а также  пальпебральный или претарзальный блефароспазм. Пострадавшим трудно снова открыть глаза после закрытия век. В отличие от классического варианта, это связано не с сокращением круговой мышцы, а с подавленной активностью мышцы леватора-пальпебры. Эта мышца отвечает за подъем верхнего века. Вместо этого для компенсации используется лобная мышц (Musculus frontalis).

Эти два типа приводят к появлению различных морщин. Классический вариант характеризуется радиальными морщинами вокруг глаз, в то время как тип подавления открытия века ответственный за возникновение горизонтальных морщин лба. Заболевание встречается редко — на 100.000 человек приходится от трех до четырех случаев заболевших.

Симптомы

Симптомы у пострадавших очень разные. Оба глаза всегда страдают от неконтролируемых судорог век, в результате чего выражение может быть различным и судороги могут возникать временно или постоянно. Продолжительность отдельных судорог также может отличаться, начиная от коротких сокращений и заканчивая длительным закрытием век глаз. Если это так, то мимика лица и зрение пострадавших могут быть серьезно нарушены, и даже может возникнуть функциональная слепота.

Часто первым признаком заболевания является ощущение инородного тела в глазу, которое сопровождается повышенным миганием. Психологические нагрузки и стресс, а также внешние факторы, такие как яркий свет и ветер, часто усиливают симптомы. В большинстве случаев жалобы стихают ночью, но более выражены утром.

Нередко такие действия, как ходьба, восхождение по лестнице, чтение, вождение или просмотр телевизора усложняют ситуацию, что приводит к функциональным нарушениям зрения. С другой стороны, если ходьба или речь улучшают симптомы, то это называется парадоксальной дистонией. Однако ее появление наблюдается крайне редко.

Если блефароспазм присутствует в течение более длительного периода времени,он становится видимым через явные морщины вокруг глаз или реже на лбу. Фото: muratkalenderoglu/pixabay.com

Причины

Блефароспазм относится к идиопатическим заболеваниям, большинству которых характерны независимые клинические симптомы и причины их возникновения в основном неизвестны. Считается, что ответственность за возникновение судорог век лежит в центральной нервной системе или в базальных ганглиях (центральных областях головного мозга). Однако точные механизмы еще не исследованы. Это также называется первичным или основоположным блефароспазмом.

Кроме того, описывается более редкая (вторичная) форма рефлекторного или симптоматического блефароспазма. Это судороги век, которые обычно запускаются внешними раздражителями (например, инородным телом). Побочные эффекты лекарств и различных заболеваний также могут быть причиной этой формы. К ним относятся раздражение и воспаление глаза (см. также блефарит), сухость глаз (кератоконъюнктивит сикка) или системные неврологические заболевания со спазмами (напр., болезнь Паркинсона).

Диагностика

После детального обследования и описания истории болезни пациента (анамнеза) крайне важно исключить другие возможные нарушения открытия и закрытия века во время медицинского осмотра. Ошибочные диагнозы хорошо известны, такие как «односторонний блефароспазм», который обычно представляет собой гемифациальный спазм (односторонний спазм лицевых мышц) или тиковое расстройство (тиковая болезнь). В этом контексте, однако, возникает непроизвольное, одностороннее подергивание век глаза, а не их судороги.

Нередки случаи, когда блефароспазм в области глазного дна ошибочно принимают за птоз миастении глаза, то есть провисание верхнего века из-за мышечной слабости или мышечного паралича. Эти и другие (глазные) заболевания должны быть исключены при постановке диагноза и перед любым лечением. Например, с помощью щелевой лампы можно определить конъюнктивит или воспаление роговицы, что также может быть причиной частого моргания. Инородные тела, как возможная причина, обычно легко обнаруживаются при точном осмотре глаз.

Кроме того, при точном диагнозе обычно определяются частота мигания и возможное отклонение от нормальных значений. Электромиография (ЭМГ) используется для измерения мышечной активности. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть полезна для дальнейших исследований возможных причин со стороны нервной системы.

Повторные инъекции ботокса достигают наилучшего терапевтического успеха против мышечных спазмов глаз. Фото: hedgehog94/stock.adobe.com

Лечение

Если причина симптоматического блефароспазма известна, важно ее лечить. Тем не менее, развитый блефароспазм не может быть вылечен навсегда. Наиболее распространенной формой лечения, также при многих других очаговых дистониях, является подкожная инъекция ботулинического токсина типа А (ботокс). При соответствующей дозировке этот нервный агент бактерии Clostridium botulinum оказывает успешное действие из-за паралича глазной мышцы. Однако этот эффект ограничен во времени, поэтому лечение необходимо повторять каждые три месяца. Около 90 процентов из тех, кто лечится, сообщают о облегчении симптомов. Возможные побочные эффекты при этом чаще всего влияют на функции глаз и век.

Для тех, кому не подходит лечение ботулиническим токсином, хирургические или лекарственные меры могут быть дополнительными вариантами лечения. Возможны операции приостановки, (частичная) резекция пораженных мышц или лекарственные препараты, которые, помимо прочего, оказывают расслабляющее действие на мышцы (напр., бензодиазепины).

Против блефароспазма не существует профилактических мер. Пострадавшим рекомендуется избегать стресса, физических и психологических нагрузок, сильного солнечного света и долгого просмотра телепередач. Для защиты от яркого дневного света также можно носить солнцезащитные очки.

Йога и другие альтернативные методы релаксации могут помочь облегчить симптомы блефароспазма. Фото: StockSnap/pixabay.com

Лечение натуропатией

Дополнительное использование средств натуропатии также может облегчить симптомы в некоторых случаях. Однако эти альтернативные методы также не дают шансов на выздоровление.

Особенно на ранних стадиях заболевания снижение стресса и мышечная релаксация могут помочь пострадавшим. Здесь используются различные методы расслабления и другие техники, такие как аутогенная тренировка, йога, медитация, иглоукалывание, гипнотерапия и биологическая обратная связь. Часто к лечению включают также психотерапию.

Автор:
Оксана Романовна Григорьева
Источники:
  • Первостольник №08 2017 - Ботулотоксин: две стороны одной медали. Портал Consilium Medicum, https://con-med.ru/
  • Орлова О.Р. Возможности и перспективы использования ботулотоксина в клинической практике. Регулярные выпуски «РМЖ» №23 от 29.11.2006, https://www.rmj.ru/
  • Порицкий Ю.В., Бойко Э.В., Ушаков Н.А. Современные проблемы офтальмологии. СПб., 2007. С. 205–210
  • Г.М.Дюкова . Основные принципы диагностики истерии. Справочник поликлинического врача. 2007; 15: 8-14. Портал Consilium Medicum, https://con-med.ru/