Блокады ребер могут быть чрезвычайно болезненны для пострадавших. Они также сильно нарушают естественные последовательности движений и тем самым усложняют повседневную жизнь. Ребра намного легче блокируются, чем кажется на первый взгляд. Это особенно касается пожилых людей и людей с нездоровой осанкой. В следующих разделах мы выясним почему.

Что такое блокада ребер?

Наши ребра (от лат. сostae) служат не только защитой для таких важных органов, как сердце и легкие, расположенных в грудной клетке, но и необходимы для формирования и поддержания правильной осанки. Без грудной клетки человеческое тело не имело бы достаточно поддерживающей костной ткани, чтобы держать верхнюю часть в вертикальном положении. Кроме того, ребра также участвуют в дыхании, так как они позволяют грудной клетке подниматься и опускаться, позволяя легким достаточно расширяться во время вдоха, а затем снова сжиматься во время выдоха.

Человек имеет в общей сложности 12 пар ребер и, таким образом, 24 отдельных ребра, которые простираются от грудного отдела позвоночника сзади по направлению к передней части тела. Ребра соединяются с грудной костью (sternum) при помощи хрящевых соединительных частей разного размера и вместе с ней образуют грудчатую клетку, которой изогнутые реберные кости придают свою типичную форму. Пары ребер 1-7 называются грудинными или истинными ребрами (costae verae), так как между ними и грудной клеткой имеется лишь относительно небольшой грудной хрящ. Таким образом, ребра в этой области почти напрямую связаны с грудиной или сливаются с ней почти непрерывно.

Реберные пары от 8 до 13, с другой стороны, также называются ложными ребрами (costae spuriae), потому что они не соединяются непосредственно с грудной клеткой, а либо свободно заканчиваются в мышцах верхней части тела — в случае реберных пар 11 и 12 — либо, как и реберные пары от 8 до 10, сливаются с так называемой костальной дугой (arcus costalis). Последний описывает относительно крупный хрящевой комплекс в нижней части грудной клетки и образует реброобразный концевой отрезок к нижним ребрам, которые определены лишь частично.

Через шарнирные соединения каждое ребро крепится к грудным позвонкам позвоночника. Эти микросуставы обеспечивают как высокую степень стабильности осанки, так и определенную свободу движений, необходимую для дыхания и для вращательных или сгибательных движений верхней части тела. Ребра являются довольно подвижными благодаря суставным соединениям, также известным как грудно-позвоночные суставы (articulatio costovertebralis), двигаясь гибко в определенном диапазоне.

К сожалению, как и все другие суставы, ребристо-вертебные суставы подвержены непредвиденным изменениям положения, так называемым дислокациям. Это приводит к смещению поверхностей суставов, что может вызвать блокаду ребер. Блокада обычно приводит к болезненным ограничениям движения и, в зависимости от положения, может также нарушать определенные функции органов, например, процесс дыхания в легких. Несмотря на чрезвычайно неприятные симптомы, это не повод к волнению, так как часто блокада вызвана только неудачным изгибом верхней части туловища или слишком порывистыми движениями. Кроме того, блокада ребер, как правило, не является экстренной ситуацией и во многих случаях проходит сама по себе по истечению короткого времени. Тем не менее, блокировка может иногда указывать на серьезные проблемы со здоровьем. Основными причинами этого являются:

  • Признаки износа позвоночных суставов
  •  травмы в области ребер и реберных позвоночных суставов.

Важно: Устойчивые блокады должны всегда осматриваться врачом и удаляться только физиотерапевтически подготовленными специалистами, а не подвергаться самоэкспериментированию. В конце концов, возвращение суставов в исходное положение само по себе является искусством, и в случае неправильной процедуры можно ожидать ухудшения состояния.

Блокада ребер из-за износа суставов

Как уже упоминалось, блокада ребер в основном вызвана двумя различными механизмами — либо травмами, либо признаками износа. Износ сустава является гораздо более распространенной причиной и может быть вызван различными факторами.

Болезни, связанные с износом суставов

С возрастом костно-хрящевая масса в области суставов естественным образом уменьшается. Поэтому неудивительно, что с возрастом риск образования реберных блокад также увеличивается. То же самое относится и к болезням суставов, таким как печально известный артроз. Наряду с суставными разрезами, например, коленного или пальцевого сустава, он может также воздействовать на суставы позвоночника, где затем значительно увеличивает риск смещения дисков и защемления позвонков.

Другими заболеваниями, связанными с дегенерацией суставов, являются костные заболевания, такие как остеопороз. Заболевание приводит к прогрессирующей деградации костей, при которой с возрастом риск заболевания значительно увеличивается, подобно артрозу. Кроме того, независимо от возраста может развиваться остеохондроз. Клиническая картина характеризуется тем, что во время естественной трансформации хряща в костную массу происходят массивные нарушения, которые возникают при обновлении костной ткани, а, следовательно, и суставной субстанции. Результатом является аномальное увеличение хрящевой массы, которое ослабляет суставной аппарат и, таким образом, способствует вывихам, например, блокаде ребер.

Плохая осанка и неправильная нагрузка

Особенно в  нынешнее время появляется все больше других причин износа, которые являются основой для блокады ребер. Это означает неправильное положение позвоночника или верхней части тела и связанную с этим неправильную нагрузку грудной клетки. Особенно сидячий труд и связанное с ним отсутствие физических упражнений увеличивают вероятность блокады ребер и грудно-позвоночных суставов. Физиологическая монотонность в осанке может способствовать ослаблению или даже преждевременному износу позвоночных суставов, что способствует защемлению ребер вследствие износа суставов в раннем возрасте. То же самое касается односторонней нагрузки на позвоночник и подъема тяжелых грузов в течение более длительного периода времени.

Типичные действия, связанные с таким дегенеративным процессом позвоночника, заключаются в следующем:

  • Работа на стройке,
  • Офисная работа,
  • Работа за компьютером,
  • Работа на складе,
  • Транспортная деятельность.

Внимание: Не следует недооценивать избыточный вес как причину слабости суставов в области грудного отдела позвоночника и связанные с этим последствия, такие как блокада ребер. Часто избыток килограммов сопровождается также уменьшением желания двигаться, что еще больше увеличивает риск подобных блокад. Это объясняется тем, что гибкость позвонков, а также стабильное прилегание ребер может быть достигнуто только за счет достаточного укрепления окружающих их сухожилий, связок и мышц. Естественно, этого не хватает, если человек недостаточно двигается.

Блокада ребер в связи с травмами

В ходе несчастных случаев часто возникают блокады ребер подобные грыже межпозвоночного диска. Это относится не только к падениям на грудь или позвоночник — даже слишком порывистое поднятие тяжелых предметов может способствовать тому, что ребристые позвонки выйдут из своего положения.

Блокады ребер также упоминаются в результате спортивных травм или перетренировок. Особенно в процессе силовых тренировок часто случается защемление ребер. Здесь должно быть четко указано, что тренировка с тяжелыми грузами может быть большой нагрузкой на суставы для неподготовленных людей, поэтому в случае присутствия жалоб настоятельно рекомендуется использовать более легкие грузы. В боевых искусствах и командных видах спорта блокада ребер также может быть вызвана физическими столкновениями с другими спортсменами, например, при борьбе за мяч в результате чего игрок неблагоприятно падает на землю.

Особый случай: врожденные деформации

Помимо причин, связанных с износом и травмами, врожденные пороки позвоночника и ребер могут быть причиной дегенеративных процессов или неправильной нагрузки на позвоночные суставы и, как следствие, защемления ребер. Так происходит, например, с воронкообразной грудью (pectus excavatum sive infundibulum). Речь идет о деформации костного хряща, которая провоцирует воронкообразное углубление грудины и ребер в грудной клетке, влияя тем самым на устойчивость позвоночных суставов. Другие врожденные деформации, повышающие риск блокады ребер, — это заболевания позвоночника, такие как

Симптомы

Блокада ребер может вызвать многочисленные симптомы. Некоторые из симптомов могут проявляться на большом расстоянии от заболевания и связаны с возможным защемлением ребер только при более тщательном обследовании. Поэтому важно очень внимательно относиться к симптомам организма и, при необходимости, проверять предыдущие повседневные ситуации, в которых теоретически могли произойти сдвиги в позвоночных суставах.

Боль в груди

В большинстве случаев блокада ребер проявляется внезапной, односторонней болью в грудной клетке, которая проявляется в форме пояса на уровне пораженного ребра. Боль может быть не только тупой, но и потягивающей или колющей. Возможно также, что боль сильно излучает и поэтому заметна также в совершенно разных частях тела, которые напрямую не связаны с блокадой ребер. Например, нередки случаи, когда пациенты с болью в  лопатках, вдоль шеи, в пояснице или даже в области вентральной грудины приходят к врачу и относительно неожиданно обнаруживают защемление ребер.

Ограничения движения

Боль очень часто приводит к ограничению движения в области груди. Пострадавшие чувствуют своего рода блокировку в определенных движениях, что иногда приводит к усилению боли, связанной с блокадой. Ограничения движения могут также распространяться и на соседние ребра, которые не подвержены прямому воздействию блокады, что может даже ухудшить дыхание. Это объясняется тем, что для обеспечения достаточной свободы движений ребер, позволяющей им правильно подниматься и опускаться, необходимо, чтобы дыхательный механизм соответствовал потребностям пациента.

Сердечные и дыхательные расстройства

Ограниченное дыхание и боль в желудочно-кишечном тракте могут вызывать дискомфорт у пострадавших, особенно если боль возникает с левой стороны. Потому что в этом случае блокада ребер вызывает симптомы, очень похожие на инфаркт. Неудивительно, что пациенты при этом паникуют очень быстро, потому что учащенное сердцебиение (тахикардия) без очевидного объяснения симптома изначально вызывает сильное беспокойство. Это особенно актуально, если кроме тахикардии наблюдаются также проблемы с дыханием. С одной стороны, они могут быть вызваны болью, но с другой стороны, за осложнение отвечает иногда сам заблокированный костный позвонок. В этом случае во время наполнения легких воздухом, т.е. во время вдыхания, блокированные ребра сжимают легкие, что вызывает тягостное ощущение во время дыхания.

Как правило, консультирующий врач спрашивает, происходят ли жалобы независимо от дыхания и движения или на них могут повлиять, например, изменения в движении. Если фактической причиной симптомов является сердечный приступ, то они остаются полностью незатронутыми принудительными вдохами и выдохами, а также изменениями в движении грудной клетки. Симптомы блокады ребер, как причина жалоб, напротив, могут усиливаться при глубоком вдыхании, увеличиваясь при изменениях в движении грудной клетки. В случае сомнений врач, к которому обращаются за консультацией, всегда должен начинать с предположений о худшем, пока не будет доказано обратное, и начинать диагностику сердечного приступа.

Неврологические симптомы

Как известно, в грудном отделе позвоночника располагается спинной мозг, который образует направляющий столб для периферических нервов. Нервные волокна (спинномозговые нервы) выходят из спинного мозга из полости в теле позвонков, так называемого спинномозгового канала, образуя там, в свою очередь, пряди из нервных волокон, которые поступают в наши конечности и органы. Там они снабжают соответствующие части тела чувствительно и моторно, то есть контролируя местные ощущения, а также мышечную активность.

В случае блокады ребер эти нервные волокна из позвоночного канала могут быть частично повреждены, в результате чего они больше не в состоянии выполнять свои первоначальные функции, провоцируя состояние неврологических дефицитов. Кроме того, защемление спинномозговых нервов может также увеличить болевой потенциал блокады ребер. Типичные неврологические дефициты, вызванные блокадой ребер, включают в себя:

  • Снижение чувствительности пальцев (онемение, покалывание, потягивание),
  • Паралич отдельных пальцев,
  • Замедленные рефлексы в области верхних конечностей,
  • Онемение участков кожи вокруг груди в форме пояса,
  • Сильные боли в области позвоночника (особенно во время движения).

Хотя эти неврологические недостатки довольно редко встречаются при блокаде ребер, так как природа создала соответствующее безопасное расстояние, при котором нервные волокна выходят из частей грудных позвонков, тем не менее пострадавшие должны обратить внимание на подобные симптомы и проконсультироваться с врачом на ранней стадии при появлении первых признаков. Хотя повреждение нервных волокон и может быть обратимым, но варианты лечения здесь во многом зависят от степени повреждения.

Диагностика

Первые признаки, подтверждающие подозрение на защемление ребер, содержатся в подробном медицинском анамнезе, проведенном между врачом и пациентом. Используя информацию о точном местоположении, тяжести и реакции боли на механические и/или тепловые стимулы, такие как улучшение при легком движении и внешнем приложении тепла, лечащий врач может быстро сконцентрироваться на том, что происходит с позвоночником и ребрами.

Кроме того, в дополнение к существующим сопутствующим симптомам, пациенты должны также упомянуть все возможные события в ближайшем прошлом, которые могли привести к блокаде ребер. К ним относятся спортивные занятия и несчастные случаи с сильным ударом по ребрам, а также отсутствие физических упражнений и предыдущие заболевания позвоночника или суставов.

После опроса пациента проводится медицинское обследование для определения степени блокады, а также любых неврологических дефицитов и нарушений. В основном это делается путем пальпации пораженного участка и специальных тестов на подвижность.

Поскольку инфаркт или рассечение аорты вызывают симптомы, очень похожие на симптомы довольно безобидной блокады ребер, лечащий врач должен быть действительно уверен при постановке диагноза «блокада ребер». Неправильное лечение в этих двух случаях может привести к летальному исходу пострадавших, поэтому необходима тщательная дифференциальная диагностика.

Для подтверждения диагноза абсолютно необходимы методы визуального обследования, которые буквально рисуют четкую картину смещения реберных суставов. Для этого в распоряжении врачей имеются такие меры, как рентгенограмма грудной клетки и позвоночника или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лечение

В большинстве случаев лечение блокады ребер осуществляется чисто консервативно, с помощью физиотерапевтических воздействий. Целью является, с одной стороны, облегчение острых болевых симптомов и сопровождающих их признаков путем высвобождения блокады. С другой стороны, лечение должно также предотвращать повторное защемление ребер, т.е. обеспечивать профилактическую защиту. Кроме того, существуют некоторые домашние средства, лекарственные и натуропатические подходы, которые поддерживают восстановление и профилактику.

Предварительное лечение препаратами

В особенно тяжелых случаях блокады ребер, острые боли и мышечное напряжение могут и должны быть сняты с помощью соответствующих медикаментов перед началом физиотерапевтического лечения. Здесь, например, используются такие болеутоляющие средства, как Ибупрофен или Диклофенак, а также мышечные релаксаторы, такие как Баклофен и Ортотон.

Физиотерапевтическое лечение для сильно напряженных и болезненных пациентов может фактически усилить симптомы еще больше, так как и страх перед дальнейшими болями и массовая неподвижность позвоночника в результате боли и напряжения могут замедлить успех лечения или даже привести к отрицательному результату.

Физиотерапия

Для снятия блокады используются общие расслабляющие массажи, массаж триггерных точек в существующих болевых участках, а также мануальная терапия для снятия блокировки сустава. В последнем случае пораженный участок обрабатывается вручную в течение нескольких сеансов до тех пор, пока окружающие конструкции не расслабятся и не будет устранена блокировка суставов. Это, как правило, также облегчает сопутствующие симптомы.

Следует отметить, что межпозвонковые суставы, когда-то пораженные сильным защемлением ребер, всегда предопределены для дальнейших событий подобного рода. Чтобы избежать этого, пострадавших обучают укрепляющим и растягивающим упражнениям, которые они должны интегрировать в свою повседневную жизнь, насколько это возможно, или, в крайнем случае, когда их организм показывает им, что слабое место грозит повторным проявлением. Это тем более важно, если речь идет о серьезных несчастных случаях или если пострадавшие намерены продолжать интенсивные спортивные тренировки после выздоровления.

В принципе, регулярное выполнение упражнений, которые преподает физиотерапевт, является высшей профилактикой при повторных блокадах ребер, а также хорошей основой для лечения незначительных блокад, которые возникают многократно. Важно никогда не выполнять соответствующие упражнения в неразогретом состоянии. Без соответствующей разминки организм во время упражнений на растяжку часто не обладает достаточной гибкостью, что увеличивает риск получения травмы.

Спортивные занятия

Кстати, о движении: блокада ребер все чаще является результатом постуральных деформаций и отсутствия физических упражнений. Поэтому одним из ключевых направлений самолечения является укрепление мускулатуры туловища с помощью спортивных занятий. Это не обязательно означает подъем тяжестей в течение нескольких часов. Регулярный, умеренный спорт (например, езда на велосипеде или скандинавская ходьба), который особенно полезен для более глубоких мышц, может быть бесценным в этом отношении.

Даже люди, страдающие блокадой ребер из-за избыточного веса, должны в будущем позаботиться о том, чтобы привести свой вес в здоровую форму. Лучше всего этого можно добиться с помощью регулярных тренировок. Однако и здесь важен тип упражнений. Особенно в начале потери веса собственная тучность может стать дополнительной нагрузкой на позвоночник и ребра во время относительно бодрых видов спорта (например, бег трусцой или контактный спорт). Поэтому более подходящими являются целенаправленные и щадящие упражнения на растяжение или укрепление мышц спины, груди и туловища, например, упражнения по аквааэробике или плаванию.

Питание

Питательные меры, поддерживающие лечение, должны приниматься не только пациентами с избыточным весом, но и принципиально соблюдаться в случае блокады ребер. Потому что надо отдавать предпочтение продуктам, оптимально укрепляющим позвоночник и ребра. Это относится не только к отсутствию пищи, богатой жирами и сахаром, в борьбе с ожирением, но и к общему укреплению костей и хрящей в позвоночнике и ребрах. В этом плане, помимо сбалансированного питания без лишних калорий, особенно важны правильные питательные вещества. Для позвоночных и реберных костей самое главное здесь — это достаточный запас следующих микроэлементов:

  • Кальция,
  • Магния,
  • Протеинов
  • и витамина D3.

Соответствующие питательные вещества содержатся, например, в бобовых, капусте, молоке и цельнозерновых продуктах, а также в нежирном мясе и рыбе.

Совет: Желатин также является специальной рекомендацией, особенно для хряща между ребрами и грудиной. Это объясняется тем, что хрящи состоят из желатина и поэтому нуждаются в нем, чтобы регенерировать и оставаться прочными. Богатая белками смесь веществ также хороша для терапии и профилактики остеоартроза — одной из основных причин блокады ребер.

Альтернативная медицина

В области натуропатии и альтернативной медицины пострадавшие также могут найти подходящие методы лечения. С помощью остеопата или мануального терапевта слабые места могут быть выявлены с помощью специальных методик и обработаны вручную. Подобно физиотерапии, остеопатия также предлагает поддержку в коррекции плохой осанки.

Для снятия болезненного напряжения в позвоночнике и ребрах, в соответствии с инструкциями, могут также применяться кинезиотические тейп-ленты (тейпинг). Нанесение пластыря с помощью цветных клейких лент способно стимулировать кровообращение в пораженных участках верхней части тела, положительно влиять на осанку и удалять накопленные токсины, что должно обеспечить длительное избавление от боли, связанной с блокадой.

Некоторые поддерживающие вещества можно найти и в гомеопатическом фонде, который с успехом используется для лечения блокады суставов и боли, вызванной заболеваниями опорно-двигательного аппарата. В целом, лекарственные травяные препараты оказывают очень хорошее действие. В первую очередь это препараты арники и окопника, которые считаются особенно обезболивающими, противовоспалительными и противосудорожными. Экстракты лекарственных растений можно использовать, например, локально в виде мазей. Травяные компрессы также доказали свою ценность, также стоит попробовать травяные чаи, которые раскрывают свой целебный эффект изнутри.

В целом, при блокаде ребер и проблемах с суставами рекомендуются следующие лекарственные травы:

  • Окопник,
  • Чили,
  • Ель,
  • Камфора,
  • Пырей,
  • Календула,
  • Розмарин,
  • Тимьян,
  • Клопогон,
  • Кора ивы.

Рекомендация: При жалобах на боль в спине, мышцах и суставах хорошый эффект производит Тигровый бальзам. Этот дальневосточный бальзам состоит из лучших лекарственных растительных активных ингредиентов, включая ментол, камфору, кайепутовое масло и масло корицы. Однако, наносите тигровый бальзам только на действительно пораженные участки тела и избегайте контакта с глазами и слизистыми оболочками, так как эта мазь-бальзам чрезвычайно резкая и оказывает сильное раздражающее действие на чувствительные слои тканей.

Домашние средства

Для того чтобы успокоить напряженную мускулатуру и облегчить легкие недомогания, пострадавшие могут самостоятельно проявлять активность различными способами. Будь то растягивающие упражнения, на которые указывает физиотерапевт, целенаправленно выполняемые дома, или же соответствующие изменения в повседневной жизни, например, более здоровое сидячее положение, больше физических упражнений или изменения в питании. В дополнение к уже упомянутым мерам, мы рекомендуем вам несколько советов ниже для применения в повседневной жизни:

  • Термообработка: Напряжение мышц, возникающее в результате блокады, обычно очень хорошо реагирует на внешнюю термическую обработку. Дома можно также использовать специальную разогретую в микроволновке подушку из вишневых косточек, грелку или теплую ванну. При желании вы также можете добавить в воду ванны некоторые из перечисленных выше трав и моментально принять лечебную ванну. Тепловая обработка также служит хорошей подготовкой пораженного ребра для последующих упражнений на растяжку и укрепление.
  • Коррекция осанки в повседневной жизни: Для пациентов, перенесших защемление ребер, тем более важно обеспечить здоровую осанку в повседневной жизни. Убедитесь, что вы всегда сидите в вертикальном положении при выполнении действий, связанных с сидением, и что ваш позвоночник не изогнут и не наклонен в сторону во время сидения. Особый совет здесь — эргономичные офисные стулья, которые поддерживают естественную форму позвоночника при сидении.
  • Избегайте перенагрузки и неправильной нагрузки: После блокады ребер больше не рекомендуется выполнять действия, связанные с ежедневным подъемом тяжеловесного груза.  Это относится, с одной стороны, к поднятию тяжелых предметов, таких как ящики для напитков или мебель, а с другой — к поднятию и переноске маленьких детей и к силовым тренировкам на тренажерах.
  • Целенаправленные упражнения на растяжку: В дополнение к физиотерапевтическим упражнениям, направленным на укрепление мышц туловища,  йога, может также стать хорошей основой для растяжения ослабленных мышц и сухожилий в области грудной клетки.
Автор:
Владимир Викторович Абрамов
Источники:
  • Алексеев В.В., Баринов А.Н., Кукушкин М.Л., Подчуфарова Е.В., Строков И.А., Яхно Н.Н. Боль. Руководство для врачей и студентов / под ред. Н.Н. Яхно. М.: МедПресс, 2009. 302 с.
  • Баринов А.Н. Современные подходы к лечению болей в спине и радикулопатии // Врач. 2011. № 7. С. 5–9.
  • Яхно Н. Н., Баринов А.Н., Подчуфарова Е.В. Невропатическая и скелетно-мышечная боль. Современные подходы к диагностике и лечению // Клиническая медицина. 2008. Т. 86. № 11. С. 9–15.
  • Баринов А.Н. Сегментарные механизмы формирования мышечного спазма, спастичности и хронизации боли // Врач. 2012. № 5. С. 17–23.
  • Левин О.С. «Полинейропатии», МИА,2005
  • Овечкин А.М. Послеоперационный болевой синдром: клинико–патофизиологическое значение и перспективные направления терапии. // Consilium Medicum. – 2005.– том 7. – №6. – С.486–490.
  • Баринов А.Н. Современный подход к диагностике и лечению боли в спине. Регулярные выпуски «РМЖ» №0 от 31.10.2013 стр. 8, https://www.rmj.ru/
  • Иваничев Г. А. Мануальная медицина. – М: МЕДпресс–информ, 2003. – 485 с.
  • Матхаликов А. Ф. Неврологические синдромы шейного остеохондроза. Методическое пособие. – Ташкент, 2003 – 25 с.
  • Хабиров Ф. А. Клиническая неврология позвоночника. – Казань, 2001. – 472 с.
  • Подчуфарова Е.В. Боль в спине: механизмы развития и лечение // Современная терапия в психиатрии и неврологии. 2012. № 3. С. 47−54
  • Остеопороз / под ред. О.М. Лесняк, Л.И. Беневоленской. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 272 с
  • Дедов И.И., Рожинская Л.Я., Мокрышева Н.Г., Васильева Т.О. Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение первичного гиперпаратиреоза // Остеопороз и остеопатии. 2010. № 1. С. 13−18