Гипертиреоз — это заболевание, которое обусловлено чрезмерной выработкой гормонов щитовидной железой и последующим их выделением в организм. Часто причины встречаются непосредственно в самой щитовидной железе, как, например, при болезни Базедова (также болезнь Грейвса или диффузный токсический зоб), функциональной автономии щитовидной железы или отдельных форм аутоимунного тиреоидита. Тем не менее, спровоцировать болезнь могут и другие основные заболевания или многие гормональные нарушения. Разнообразные симптомы свидетельствуют об очень активном метаболизме организма, который возникает в результате гиперфункции. Возможные формы лечения включают медикаментозное лечение, радиойодотерапию и хирургическое вмешательство. Вместе с тем, устранение других возможных заболеваний также играет дополнительную роль в лечении.

Определение

В медицине термином гипертиреоз называется клиническое состояние, которое характеризуется повышенной выработкой и секрецией щитовидной железой гормонов  Т3 (тироксина) и Т4 (трийодтиронина) вследствие различных причин или лежащих в их основе заболеваний. В результате, метаболические процессы обмена веществ и кровообращения в организме чрезмерно стимулируются, что проявляется в различных симптомах.

До трети всего населения земли страдает нарушениями в работе щитовидной железы. Заболеваемость населения России оценивается примерно в 12 %, причем среди женщин она значительно выше, чем среди мужчин (при соотношении полов от одного к пяти) ввиду гормональных колебаний в период менструации, при беременности или менопаузе.

Тиреотоксикоз, также известный как тиреотоксический криз, следует отличать от гиперфункции. В этом случае, в основном из-за ранее существовавшего (непризнанного) гипертиреоза, болезнь чрезвычайно выражена, что приводит к повышению уровня гормонов щитовидной железы до угрожающего жизни уровня.

Гормоны щитовидной железы и их функции

Щитовидная железа (лат. Glandula thyreoidea) представляет собой гормональную железу в форме бабочки, расположенную под гортанью спереди и сбоку трахеи, откуда она выделяет свои гормоны непосредственно в кровоток. Два наиболее известных гормона, вырабатываемых фолликулярными эпителиальными клетками (клетками щитовидной железы) — это тетрайодтиронин (тироксин, Т4) и трийодтиронин (Т3). Оба гормона имеют четыре и три атома йода соответственно, согласно их названиям. Если атом йода отделяется от Т4, образуется гормон Т3, который менее долговечен, но более эффективен.

Большинство этих гормонов связываются в крови для последующей транспортировки. В гораздо меньшей пропорции присутствуют свободные гормоны (fT4 и fT3), которые оказывают непосредственное влияние на определенные метаболические процессы и, таким образом, на весь организм в целом. Они регулируют белковый, жировой и углеводный обмен и, таким образом, оказывают влияние на энергетический обмен, мышцы и рост специальных клеток (костей).

Для производства Т3 и Т4 наличие йода имеет большое значение. Для взрослых суточная потребность в йоде составляет от 150 до 200 мкг. Для детей рекомендуемое количество соответственно ниже, беременные женщины и кормящие матери имеют повышенную потребность. Как правило, йод может быть достаточно поглощен через еду и только в случае повышенной потребности в йоде или в его дефиците, рекомендуется дополнительно принимать таблетки, содержащие йод.

Если у больного наблюдается дефицит йода, щитовидная железа должна работать больше и поэтому увеличивается в размере. Фото: Kateryna_Kon/fotolia.com

Два гормона щитовидной железы Т3 и Т4 синтезируются и хранятся, а затем высвобождаются по мере необходимости. Выделение этих гормонов в организм контролирует другой гормон из гипофиза (лат. Hypophyse), так называемый тиреотропный гормон (ТТГ). Кроме того, ТТГ обеспечивает поступление йода из плазмы крови в клетки щитовидной железы, ускоряет синтез белков, нуклеиновых кислот, фосфолипидов.

Еще одним гормоном, который вырабатывается в С-клетках щитовидной железы, является пептидный гормон кальцитонин. Он отвечает за регулирование концентрации кальция и фосфатов в крови и, таким образом, влияет на костный метаболизм и тормозит процессы разрушения кости.

Симптомы

Если уровень гормонов Т3 и Т4 в крови слишком высок, то на это может указывать ряд различных симптомов, свидетельствующих о повышенном метаболизме и гормональном взаимодействии с вегетативной нервной системой. К наиболее распостраненным и типичным признакам принадлежат следующие:

У пожилых людей нередко симптомы повышенного уровня гормонов проявляются только в ослабленной или даже изолированной форме, что в целом довольно нетипично для клинической картины этого заболевания.

Гипертиреоз может возникать как с увеличением щитовидной железы (диффузный зоб), так и без, поскольку размер и функция этого органа между собой напрямую не связаны.

При так называемой болезни Грейвса или болезни Базедова (иммунный гипертиреоз), выраженное образование зоба (также с узлами) является одним из трех типичных ключевых симптомов. Кроме того, наблюдается появление учащенного сердцебиения (тахикардия) и других сердечных аритмий, а также характерных глазных симптомов (в частности, выпячивание глазных яблок (пучеглазие или экзофтальм лат. Exophthalmus), пристальный взгляд, отек век и т.д.).

При отсутствии лечения, тяжелая форма гипертиреоза может перерасти в опасное для жизни состояние — тиреотоксический криз. Однако это случается лишь в редких случаях и происходит в основном после хирургического вмешательства, серьезных заболеваний и чрезмерного потребления йода. Это приводит к высокой температуре, беспокойству, мерцательной аритмии и помутнению сознания. Это состояние всегда требует экстренной или интенсивной медицинской помощи, так как в худшем случае человек может даже впасть в кому.

Причины и развитие

По данным Российской Ассоциации Эндокринологов (РАЕ), двумя наиболее распространенными причинами гипертиреоза являются, прежде всего, функциональная автономия щитовидной железы с несдерживаемой секрецией гормонов, и последующее за ней нарушение работы иммунной системы организма, известное как болезнь Грейвса или болезнь Базедова (Morbus Basedow). Однако и другие заболевания или факторы, хотя и реже, также могут вызывать гипертиреоз.

Функциональная автономия щитовидной железы

У пострадавших пожилых людей, примерно начиная от пятидесяти лет, наблюдается преимущественно так называемая функциональная автономия щитовидной железы, при которой нарушается нормальная регуляция выработки гормонов гипофизом. Затем щитовидная железа непрерывно вырабатывает гормоны, либо во всей ткани, либо только в одной или нескольких отграниченных областях органа. Эти зоны также называются «горячими узлами». Как правило, это доброкачественные узлы (автономные аденомы), но тем не менее они могут постепенно приводить к гиперфункции. При этом изменения тканей очень редко переходят в злокачественные опухоли щитовидной железы.

Иммуногенный гипертиреоз

Иммуногенный гипертиреоз или аутоимунный тиреоидит часто вызывается болезнью Грейвса (также называемой болезнью Базедова). При этом аутоиммунном заболевании определенные антитела приводят к борьбе с собственными структурами организма. Поэтому эти так называемые аутоантитела не борются с патогенными микроорганизмами, как обычно, а стимулируют клетки щитовидной железы к выработке большего количества гормонов. Это заболевание также сопровождается хроническим воспалением и увеличением щитовидной железы (диффузным зобом).

Как правило, происходят и другие изменения, вызванные болезнью, например, в глазах. Характерной картиной являются выступающие глазные яблоки, а также покрасневшие и опухшие веки. Могут также появиться и болезненные воспаления глаз. Изменения и отеки нижней части голени или передней части стопы (претибиальная микседема) или пальцев ног и рук (акропахия) происходят довольно редко.

Но даже если этих признаков нет, иммуногенный гипертиреоз все же может присутствовать. Более трети всех случаев гипертиреоза (сорок процентов) возникает по этому поводу. В основном это касается женщин в возрасте после тридцати пяти лет.

Аутоиммунное заболевание Болезнь Грейвса или болезнь Базедова из-за повышенной активности антител иммунной системы приводит к разрастанию ткани щитовидной железы и образованию зоба. Фото: chatuphot/fotolia.com

Другие причины и факторы риска

Гиперфункция щитовидной железы может быть вызвана прийомом медикаментов или экзогенным введением определенных веществ. Также ее можно развить, например, в случае передозировки гормонов щитовидной железы из-за ее существующей недостаточной активности или образования зоба (гипертиоз), а также с помощью применения йодсодержащих препаратов (напр. амиодарон при сердечной аритмии) или других средств. Уже существующий гипертиреоз может быть усугублен приемом определенных лекарств, таких как аспирин.

В начальной фазе воспалительного заболевания щитовидной железы (тиреоидит, тиреоидит Хашимото) может развиться временный гипертиреоз, который позднее переходит в пониженную активность щитовидной железы (гипотиреоз). Гипертиреоз при беременности, как правило, имеет временную продолжительность из-за измененного уровня гормонов.

Редко также встречается гипертиреоз из-за заболевания (например, опухоли) гипофиза и гипоталамуса, которые участвуют в регуляции выделения гормонов щитовидной железы на более высоком уровне. Врожденный гипертиреоз встречается очень редко, в основном, если на стороне матери присутствует иммуногенное заболевание (болезнь Грейвса) или определенные генные мутации.

Диагноз

В настоящее время различные диагностические процедуры помогают лучше и быстрее выявлять гипертиреоз и его причины. Последовательность методов обследования, как правило, определяется индивидуально врачами-эндокринологами. Точный опрос пациентов не только о симптомах, привычках питания и образа жизни, но также о предыдущих заболеваниях или заболеваниях щитовидной железы в семье, а также общий физический осмотр с пальпацией области шеи всегда предшествует дальнейшему диагнозу.

В любом случае, каждый диагноз включает в себя анализ крови, во время которого исследуется уровень гормонов щитовидной железы. Гипертиреоз обычно характеризуется слишком низким показателем ТТГ и одновременно чрезмерно высокими показателями гормонов Т4 и Т3 или соответственно свободных fT4 и fT3. Если опускается только показатель ТТГ, то это может указывать на начальную стадию, остальные показатели изменяются только после проявления болезни.

Нормы содержания ТТГ для разных возрастных групп приведены в таблице ниже:

Возрастные группы

Уровень ТТГ, мЕд/л

Новорожденные

1,1 — 17,0

< 2,5 месяца

0,6 — 10,0

2,5 мес. — 14 мес.

0,4 — 7,0

14 мес. — 5 лет

0,4 — 6,0

5 — 14 лет

0,4 — 5,0

> 14 лет

0,4 — 4,0

Чтобы найти причину, кровь также проверяется на наличие антител к гормонам щитовидной железы.

В дополнение к анализу крови проводят ультразвуковое обследование. С помощью ультразвуковой диагностики (еще цветная допплерография) можно лучше распознать жалобы на щитовидную железу, и диагноз обычно можно поставить быстро и надежно. В случае гиперфункции, например, на изображениях видно чрезмерное поступление крови в орган. Кроме того, при определенных обстоятельствах, во время обследования можно выполнить пункцию тонкой иглой с целью дальнейшего изучения взятой ткани щитовидной железы.

Ультразвуковое исследование может предоставить информацию о степени изменений в щитовидной железе. Фото: Alterfalter/fotolia.com

Если диагноз еще не ясен или отсутствует конкретная информация, например, об обнаруженных узлах щитовидной железы, то используется сцинтиграфия. Этот метод визуализации позволяет сделать заявления о функциональной способности щитовидной железы, но при этом он создает определенную нагрузку на организм за счет применения радиоактивного излучения.

В зависимости от причины и следствия могут быть целесообразны дальнейшие исследования и тесты.

Лечение

Традиционно существуют три варианта лечения гипертиреоза: терапия лекарственными препаратами (тиреостатические средства), радиоизотопная терапия или, наконец, хирургическое вмешательство. Врачи-терапевты или эндокринологи должны подробно обследовать больного, чтобы определить правильную форму лечения. Возраст, общее состояние здоровья и тяжесть гиперфункции щитовидной железы также играют огромную роль.

Медикаментозное лечение

Для лечения симптомов повышенной активности щитовидной железы во многих случаях применяются так называемые тиреостатические препараты, которые препятствуют увеличенной выработке гормонов и их высвобождению в кровь с помощью различных механизмов действия. Однако каждый препарат несет в себе риск определенных побочных эффектов, и саму причину заболевания невозможно устранить с помощью этих препаратов.

Стандартными препаратами в основном являются тионамиды (например, Карбимазол, Мерказолил или Тиамазол). Они непосредственно ингибируют образование гормонов щитовидной железы. Другие препараты, которые действуют за счет снижения потребления йода, используются реже и только при определенных условиях. Обычно они также требуют строгого медицинского наблюдения, так как могут вызвать серьезные побочные действия.

Помимо этого, врачи назначают бета-блокаторы, например, Анаприлин или Обзидан. Эти препараты снижают частоту сердцебиения, улучшают питание миокарда и нормализуют кровяное давление. При тяжелой степени диффузного зоба больному назначают глюкокортикостиреоиды.

После определенного периода лечения болезни Базедова или функциональной автономии щитовидной железы, существует вероятность, что приведенный в норму уровень гормонов сохранится в дальнейшем и без применения лекарств. Если болезнь возвращается, то обычно ищут другой метод лечения.

Поскольку эффекты гормональных изменений только начинают проявляться, бета-блокаторы часто используются для лечения многих симптомов. С ними, например, можно хорошо справиться с тахикардией, страхом и дрожанием рук (тремором). В случае очень легких форм перепроизводства гормонов эти препараты могут даже предложить альтернативу и сделать ненужными дальнейшие меры.

Радиойодтерапия

Лечение радиоактивным изотопом йода (i-131) может осуществляться только специализированными учреждениями и представляет собой значительное радиационное облучение, которое требует ежедневного карантина соответствующих лиц. Это самый перспективный метод лечения, использующийся в мировой практике с 1960 года, еффективный и относительно безопасный. Как правило, радиойодтерапия запрещена для беременных женщин и кормящих матерей, а также для маленьких детей и подростков в возрасте до пятнадцати лет.

Радиоизотопной терапию применяют при лечении тиреотоксикоза, сопровождающего болезнь Базедова (диффузный токсический зоб) и функциональной автономии щитовидной железы. Благоприятным условием является отсутствие значительного расширения щитовидной железы. Однако вопрос о том, предпочтительна ли альтернатива хирургическому вмешательству по сравнению с этой формой лечения, должен решаться индивидуально.

Орально (в виде капсул) или внутривенно вводимый радиоактивный йод накапливается в тканях щитовидной железы, приводя к разрушению ее клеток вследствие местного облучения. Частым риском является последующее развитие гипофункции щитовидной железы, однако она менее опасна и легче поддается лечению. На сегодняшний день до конца не известно о вредном воздействии радиации на другие части тела.

Хирургическое вмешательство

При особо тяжелом заболевании или тиреотоксическом кризе рекомендуемым лечением часто является удаление щитовидной железы. Даже в случае большого зоба операция является первым рекомендуемым методом лечения.

При этом удаляется весь орган или может быть выполнена только частичная резекция щитовидной железы. При частичном удалении следует сохранить функциональную ткань, а также паращитовидные железы. Однако этого не всегда достаточно для предотвращения развития гипофункции щитовидной железы.

При тяжелом протекании болезни или тиреотоксическом кризе рекомендуемым лечением часто является частичное или полное удаление щитовидной железы. Фото: Stefan Schranz/pixabay.com

Применяемая процедура выполняется через небольшой разрез кожи на передней части шеи или минимально инвазивным способом.
Особую опасность во время этих операций представляют возможные травмы паращитовидных желез, а также последующие речевые расстройства вследствие повреждения гортани.

Методы лечения холистической медицины

В натуропатии и холистической медицине большое значение имеют различные факторы, влияющие на работу щитовидной железы. Слово «холистический» (с греч. Olistikós, Ολιστικός) в переводе означает «целостный». Исходя из этого, весь мир, в том числе также и человеческий организм, представляются одним целым, системы и органы которого постоянно взаимодействуют между собой. Холистическая медицина принадлежит к одному из направлений альтернативной медицины.

Возможные нарушения вегетативной нервной системы и других регулирующих эндокринных желез, которые могут вызвать функциональное расстройство щитовидной железы, заслуживают соответствующего внимания при постановке диагноза. Однако внимание также уделяется возможной индивидуальной предрасположенности к заболеваниям этого органа.

На этом фоне холистическая медицина считает, что одними из причин дисфункций щитовидной железы являются:

  • перегрузка организма из-за стресса и отсутствия стадий восстановления,
  • недостаток физической нагрузки и свежего воздуха,
  • наличие эмоциональных конфликтов,
  • соблюдение диет, которые перегружают обмен веществ.

Кроме того, шрамы или скрытые очаги гноя (особенно на зубах и миндалинах) также могут вызывать заболевания, раздражающие щитовидную железу или влияющие на гормональный контроль через гипофиз и гипоталамус.

Холистическая медицина может быть использована для поиска и устранения возможных основных заболеваний с использованием различных методов диагностики. Для этого доступны такие процедуры, как нейротерапия или биоэнергетические методы. Обертывание холодной глиной рекомендуется в качестве местного применения, а специфические дыхательные и голосовые упражнения могут оказывать балансирующее воздействие на щитовидную железу.

Достаточная физическая нагрузка на свежем воздухе, а также диета с низким содержанием белков и высоким содержанием клетчатки способствуют улучшению обмена веществ и стимулируют собственные целительные силы организма. Но есть также множество других процедур, таких как гомеопатия, акупунктура, медикаментозная терапия, фитотерапия, психотерапевтические процедуры, методы релаксации, цветочная терапия Баха или лечение солями по методам Шюсслера.

Гипертиреоз остается серьезным заболеванием, которое всегда требует специального лечения. Дальнейшие меры, однако, могут оказать благоприятное воздействие на щитовидную железу в зависимости от случая заболевания и по согласованию с врачом.

Автор:
Оксана Романовна Григорьева
Источники:
  • Аметов А.С., Доскина Е.В. Заболевания эндокринной системы и остеопороз. Регулярные выпуски «РМЖ» №17 от 04.09.2004 стр. 1022 , https://www.rmj.ru/
  • З. Никитин. ВТОРИЧНАЯ БАЗЕДОВА БОЛЕЗНЬ ПРИ МЕТАСТАТИЧЕСКОМ РАКЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ЭНДОКРИНОЛОГИЯ. Регулярные выпуски «РМЖ» №7 от 03.04.1997 стр. 18, https://www.rmj.ru/
  • Хосталек У. Заболевания щитовидной железы и возможности их эффективного лечения.- Тироид Россия.- Сборник лекций.- Москва. - 1997;6-12.
  • Киовато Л, Сантини Ф, Пинкера. Лечение гипертиреоза.- Тироид Россия.- Сборник лекций.- Москва.- 1997;27-38.
  • Мельниченко Г.А. , Мурашко Л.Е. , Клименко Н.И. , Малясова С.В. Заболевания щитовидной железы и беременность. Регулярные выпуски «РМЖ» №3 от 04.02.1999 стр. 9, https://www.rmj.ru/
  • Т. Добротворская. ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ПАЦИЕНТОВ С НЕДАВНО ВОЗНИКШЕЙ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИЕЙ. Внутренние болезни. Регулярные выпуски «РМЖ» №12 от 17.06.1997 стр. 8, https://www.rmj.ru/
  • Велданова М.В. Роль некоторых струмогенных факторов внешней среды в возникновении зобной эндемии // Микроэлементы в медицине. – 2000. – Т. 1. – С. 17 – 25
  • 17. Жукова Г.Ф., Савчик С.А., Хотимченко С.А. Йод. Содержание в пищевых продуктах и суточное потребление с рационом питания // Микроэлементы в медицине. – 2004. – №3. – С.1–16.
  • Рустембекова С.А. , Аметов А.С. 1 , Тлиашинова А.М. Элементный дисбаланс при патологии щитовидной железы. Регулярные выпуски «РМЖ» №16 от 21.07.2008 стр. 1078, https://www.rmj.ru/
  • Косенко Н.А., Цыганков Б.Д., Косенко В.Г. и др. Психические нарушения при эндокринопатиях. Кубанский научно-мед. вестн. 2014; 6 (148): 107–14.
  • Иванова Г.П., Горобец Л.Н., Калинин В.В. Феномен алекситимии у больных аутоиммунным тиреоидитом. Сибир. вестн. психиат. и наркол. 2009; с. 59–63.
  • Вознесенская Т.Г. Эмоциональный стресс и профилактика его последствий. Рус. мед. журн. 2006; 14 (9): 694–7.
  • Иванова Г.П., Горобец Л.Н. Особенности астении у больных хроническим аутоиммунным тиреоидитом. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2009; 109 (7): 9–14.
  • Л.Н. Горобец, Г.П. Иванова, А.В. Литвинов, В.С. Буланов. Психические расстройства при эндокринных заболеваниях. Психические расстройства в общей медицине. 2018; 01: 31-36 Портал Consilium Medicum , https://con-med.ru/