Патологический избыточный вес и чрезмерное увеличение жировой ткани в организме называется ожирением или тучностью (лат. Adipositas). Если индекс массы тела (ИМТ) поднимается выше 30, человек считается тучным. Избыточный вес является опасным для здоровья состоянием, которое может привести к различным, серьезным заболеваниям, например, к диабету, сердечным и сосудистым болезням или к повреждению суставов. Ожирение может возникнуть, если организм в течение длительного периода времени получает гораздо больше энергии, чем ему действительно нужно. Оно также может возникать в результате болезней или как побочный эффект некоторых лекарств.

Таблица ИМТ

Индекс массы тела (ИМТ) используется для более точной оценки массы тела. Коэффициент определяется по весу и росту тела в квадрате (ИМТ = масса тела в килограммах / рост в метрах в квадрате) и измеряется в кг/м². Это дает представление о том, находится ли вес тела в здоровом соотношении к его размеру. Значение ИМТ делится на следующие категории:

  • ИМТ до 16: сильный недостаточный вес,
  • ИМТ от 16 до 16,9: недостаточный вес,
  • ИМТ от 17 до 18,49: легкий недостаточный вес,
  • ИМТ от 18,5 до 24,9: нормальный вес,
  • ИМТ от 25 до 29,9: избыточный вес,
  • ИМТ от 30 до 34,9: ожирение I степени,
  • ИМТ от 35 до 39,9: ожирение II степени,
  • ИМТ более 40: ожирение III степени.

Соотношение талии и бедер

Одним из критических моментов ИМТ является то, что он не учитывает больший вес мышечной массы по сравнению с жиром. Таким образом, люди, которые много тренируются в силовых видах спорта или имеют много мышечной массы по другим причинам, по данному индексу могут считаться ожиревшими. Поэтому для определения ожирения используется другое значение в дополнение к увеличенному индексу массы тела, а именно соотношение талии и бедер (СТБ, или индекс талия/бедраИТБ). Для этого измеряется окружность талии на высоте пупка и обхват бедра по самой широкой точке. Значение получаем в результате деления: СТБ = окружность талии / окружность таза. Чем больше это значение, тем больший вред оно наносит здоровью человека. Коэффициент для женщин и мужчин оценивается по-разному.

Для женщин значение имеет следующую классификацию:

  • СТБ ниже 0,8: нормальный вес,
  • СТБ от 0,8 до 0,84: избыточный вес,
  • СТБ от 0,85: ожирение.

У мужчин СТБ классифицируется следующим образом:

  • СТБ ниже 0,9: нормальный вес,
  • СТБ от 0,9 до 0,99: избыточный вес,
  • СТБ от 1: ожирение.

Пороговое значение ожирения у женщин составляет 0,85, у мужчин — 1,0. Таким образом, ожирение, при котором жировая ткань находится, особенно в таких местах, как бедра и ягодицы, обычно считается менее опасным, чем ожирение с большим количеством жира на животе, так как в этом случае внутренние органы также более подвержены влиянию. Форма тела типа яблока имеет большую окружность живота, тогда как в случае типа груши вес распределен по бедрам, животу и ягодицам.

Сегодня много говорят об эпикардиальном жире, который накапливается в области функционирующего сердца. Он считается одним из маркеров сердечно — сосудистых рисков. А окружность талии является предиктором сердечно-сосудистых катастроф номер два. Окружность талии у мужчин должна быть не более 94-102см, у женщин -не более 80- 88 см.

Избыточный вес является опасным для здоровья состоянием, которое может привести к различным, серьезным заболеваниям, например, к диабету, сердечным и сосудистым болезням или к повреждению суставов. Фото: Bruno_Germany/pixabay.com

Факторы риска ожирения

Некоторые люди более подвержены риску развития ожирения, чем другие. Благоприятные факторы при этом включают в себя:

  • Наследственность: Гены влияют на количество жира в организме и эффективность преобразования пищи в энергию. Кроме того, генетика также отвечает за регулирование аппетита и потребления калорий.
  • Семейное влияние: Члены семьи, как правило, перенимают привычки питания и также привычки к физическим упражнениям.
  • Питание: Регулярные высококалорийные блюда, например, фаст-фуд, сладкие напитки и большие порции пищи, приводят к постоянному увеличению веса.
  • Скрытые калории: Алкоголь, кола и другие напитки, сладости и сильно подслащенные блюда, к примеру хлопья на завтрак, могут способствовать значительному увеличению веса.
  • Малоподвижность: чем меньше упражнений вы делаете ежедневно, тем меньше сжигается калорий. Сегодня все больше и больше работы выполняется в сидячем положении перед экранами, поэтому всеобщая малоподвижность увеличивается все больше и больше.
  • Болезни: Некоторые заболевания, такие как синдром Прадера-Вилли либо синдром Кушинга, являются медицинской причиной избыточного веса. Косвенно болезни,вызывающие боль при движении, такие как артрит, также могут привести к увеличению веса.
  • Медикаменты: Некоторые лекарства могут вызвать увеличение веса как побочный эффект. К ним относятся некоторые антидепрессанты, противосудорожные препараты, лекарства от диабета, антипсихотики, стероиды и бета-блокаторы.
  • Социальные факторы: Низкая заработная плата и плохое образование связаны с повышенным риском ожирения.
  • Возраст: Ожирение может возникнуть в любом возрасте. Тем не менее, с возрастом риск возрастает, так как мышечная масса регрессирует с 40 лет и ухудшается метаболизм. Это приводит к снижению потребности в калориях. Те, кто не адаптирует свой рацион или становятся физически более пассивными, быстрее набирают вес в пожилом возрасте.
  • Беременность: Прибавка в весе во время беременности — это нормально. Тем не менее, женщинам рекомендуется сбросить лишний вес после родов.
  • Отвыкание от курения: Люди, которые бросают курить, часто набирают вес. Обычно это происходит потому, что потребность в никотине подавляется с помощью пищи. Тем не менее, бросить курить всегда разумнее, чем продолжать курить и оставаться стройным.
  • Недостаток сна: Слишком много или слишком мало сна ведут к увеличению массы тела. Это связано с изменениями гормонального баланса, которые приводят к повышению аппетита к высококалорийным продуктам.
  • Стресс: В таком состоянии люди, как правило, едят больше жирных и подслащенных продуктов или делают быстрые перекусы. Например, некоторые едят шоколад для снятия стресса или питаются фаст-фудом из-за нехватки времени.
  • Кишечный микробиом: Последние исследования показали, что дисбаланс кишечной флоры может привести к увеличению веса.
  • Эффект йо-йо: Это не редкость для тех, кто быстро худеет на диете, а затем опять быстро набирает вес. Этот, так называемый, эффект йо-йо основан на замедлении метаболизма, которое вызвано сильными колебаниями веса.

Ожирение: последствия

У людей с ожирением чаще возникает ряд потенциально серьезных проблем со здоровьем, таких как:

  • Болезни сердца,
  • Апоплексия,
  • Высокое давление,
  • Высокий уровень холестерина,
  • Сахарный диабет второго типа,
  • Некоторые виды рака, такие как:
    • Рак шейки матки,
    • Рак яичников,
    • Рак молочной железы,
    • Рак кишечника,
    • Рак пищевода,
    • Рак печени,
    • Рак желчного пузыря,
    • Рак поджелудочной железы,
    • Рак почек,
    • Рак предстательной железы,
  • Проблемы с пищеварением,
  • Изжога,
  • Рефлюксная болезнь,
  • Болезни желчного пузыря,
  • Стеатоз и другие проблемы с печенью,
  • Бесплодие,
  • Эректильная дисфункция,
  • Апноэ во сне,
  • Артроз,
  • Низкая выносливость,
  • Психические расстройства, такие как:
    • Депрессия,
    • Стыдливость,
    • Чувство вины,
    • Самоизоляция от общества.

Высокая масса тела при ожирении влияет на метаболизм и опорно-двигательную систему, что может привести к различным осложнениям. Они включают инсулинорезистентность, которая часто развивается в диабет второго типа, гипертонию (высокое кровяное давление), стеатоз (ожирение печени), проблемы с суставами, затрудненное дыхание, артериосклероз (обызвествление артерий) и нарушения метаболизма жиров. Некоторые пациенты с ожирением уже страдают от нескольких упомянутых вторичных осложнений. Ожирение увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, таких как сердечный приступ или инсульт, особенно если вес продолжает увеличиваться.

Кроме того, в последних исследованиях было выявлено вещество-посредник в брюшном жире (Wingless-type signaling pathway protein-1, сокр. WISP1), который выделяется в кровь и способствует хроническому воспалению и развитию резистентности к инсулину. Чем больше жира в зоне живота, тем больше выделяется WISP1.

Ожирение и диабет

При диабете второго типа организм больше не способен переносить накопленный сахар в клетки. Инсулин, который также производится в достаточных количествах в начале заболевания, необходим для утилизации сахара. Когда возникает резистентность к инсулину, клетки организма перестают должным образом реагировать на инсулин, а это означает, что уровень сахара в крови повышается, и глюкоза не попадает туда, где это необходимо. Затем организм вырабатывает все больше и больше инсулина, и в долгосрочной перспективе поджелудочная железа достигает своих пределов и все больше ограничивает выработку инсулина. Возникает диабет II типа. Причиной этого заболевания часто является чрезмерная масса тела, то есть ожирение, а также неправильное питание и отсутствие физических упражнений.

Чрезмерная масса тела приводит к развитию диабета II типа. Фото: Peter Stanic/pixabay.com

Нарушения жирового обмена

Другие осложнения включают нарушение жирового (липидного) обмена, также называемое гиперлипидемией или гиперлипопротеинемией. Многолетнее питание с высоким содержанием жиров может привести к повышению уровня холестерина и/или триглицеридов в крови. Избыток больше не может быть выведен из организма, и жир накапливается в сосудах, что в конечном итоге может привести к сердечному приступу или инсульту.

Гипертония

Высокое кровяное давление, также известное как гипертония, является одним из возможных последствий ожирения. Из-за сильного избыточного веса, организм должен быть обеспечен большим количеством крови, то есть приходится большая нагрузка на сердце. Это увеличение производительности также увеличивает артериальное давление с течением времени. Тем не менее, здесь определенно есть возможность, что похудев кровяное давление вернется к норме.

Одышка при ожирении

Затрудненное дыхание также является одним из возможных последствий избыточного веса. Из-за отложений жира в области ребер подвижность дыхания снижается. Кроме того, в брюшной полости наблюдается повышенное давление, что может привести к поднятию диафрагмы, что еще больше уменьшает дыхательный объем. Соответственно, появляется одышка. Большинство пациентов с ожирением также страдают от так называемого синдрома апноэ во сне. Это создает короткие паузы в дыхании в течение сна, что приводит к дневной усталости с пониженной работоспособностью, вплоть до принуждения к засыпанию.

Проблемы опорно-двигательного аппарата

Костно-мышечная система также может страдать от большой массы тела. Повреждаются сухожилия, связки, мышцы и суставы. Возникают боли в спине. Развивается болезненный артроз, особенно на коленях и бедрах. У больных развивается продольное и/или поперечное плоскостопие.

Подагра

Из-за предрасположенности, а также из-за ожирения, диеты, богатой пурином, и повышенного потребления алкоголя может возникнуть подагра. Мочевая кислота является продуктом распада пуринов. Эти вещества в основном содержатся в продуктах животного происхождения, таких как мясо, колбаса,  в некоторых бобовых, например чечевице и фасоли, а также в алкоголе. При нормальном сбалансированном питании организм обычно справляется с пуринами и выделяет их в виде мочевой кислоты. Однако, если пища очень богата пурином, это может привести к избытку мочевой кислоты в крови и вызвать приступ подагры. Это воспалительная реакция, особенно в суставах, которая связана с массивной болью.

Болезненные менструации

Пациенты женского пола часто жалуются на менструальные спазмы. Репродуктивная способность также может страдать от высокой массы тела.

Ожирение: причины

Чаще всего к избыточному весу приводит не одна причина, а несколько факторов одновременно. Предрасположенность к ожирению может быть генетической, но ее не следует рассматривать как единственную причину. Часто здесь имеют место малоподвижность и неправильное питание. Кроме того, иногда встречается дефект гена, который приводит к отсутствию чувства сытости. Ожирение может начаться в детстве, когда еда используется для борьбы со стрессом, а награды всегда состоят из множества сладостей. Кроме того, проблемы со сном могут привести к таким серьезным нарушениям обмена веществ, что пострадавшие постоянно испытывают голод и не могут обуздать аппетит, хотя организм не испытывает недостатка.

Расстройства пищевого поведения являются такой же причиной, как и гормональные заболевания, например, в форме синдрома Кушинга (гормональное заболевание, вызванное избытком кортизола). Лекарства, такие как глюкокортикоиды, нейролептики, некоторые антидепрессанты и антидиабетики, также несут ответственность за развитие ожирения.

Кроме того, первый камень в фундамент ожирения можно заложить в детстве. Наследственные заболевания, такие как расстройства гипофиза, щитовидной железы или коры надпочечников, могут привести к различным симптомам и увеличению массы тела. Но питание в детстве также играет существенную роль. Многочасовое сидение за компьютером, планшетом или перед телевизором, отсутствие физических упражнений и, к тому же, неправильная, слишком жирная и слишком сладкая еда обычно не остаются без последствий.

У семей с детьми, страдающими ожирением, часто бывает по крайней мере один из родителей с избыточным весом. Значение еды является важным компонентом в жизни ребенка. Возможные ритуалы вознаграждения сладостями и преимущественно жирный состав пищи в сочетании с малоподвижностью способствуют возникновению избыточной массы тела. Однако стрессовые ситуации, такие как разлука с родителями или чувство «недолюбленности», также могут привести к потреблению неправильной, высококалорийной пищи.

Любители вкусно поесть более склонны к развитию ожирения

Не все, кто ест много, имеют проблемы с весом. Речь идет об обмене веществ. У людей с плохим обменом веществ почти каждый кусочек пирога увеличивает вес, тогда как при хорошем обмене веществ вырабатывается больше энергии и человек остается довольно стройным. Некоторые ферменты также играют здесь важную роль. Исследователи обнаружили, что фермент ЛПЛ (липопротеинлипаза) встречается в большей степени у людей с избыточным весом, что означает, что они накапливают больше жира. Этот фермент также ответственен за так называемый «эффект йо-йо», при котором вес снова быстро увеличивается после диеты, часто даже больше, чем до диеты.

Хороший жир — плохой жир

Жир является поставщиком энергии и важной частью рациона, он важен для клеточных мембран и используется для производства определенных гормонов. В частности, незаменимые жирные кислоты жизненно необходимы, поскольку они не могут вырабатываться самим организмом, а должны поставляться с пищей. Тем не менее, жир должен составлять не более 30 процентов суточных калорий. Здесь также важен тип источника жира. Жир содержит вдвое больше калорий, чем углеводы, может накапливаться в организме и привести к ожирению в долгосрочной перспективе. Жиры также могут увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний, особенно если они повышают уровень липидов в крови. При этом «жир жиру не ровня» – это важный аспект, который следует учитывать в рационе.

Насыщенные жирные кислоты, например, те, что содержатся в мясе, колбасах, сыре, масле и сливках, могут повышать уровень ЛПНП (липопротеинов низкой плотности), так называемого «плохого» холестерина. Эти насыщенные жирные кислоты также «прячутся» в закусках, таких как чипсы или выпечка. С другой стороны, рекомендуется использовать ненасыщенные жиры. Они должны в первую очередь потребляться в виде растительных масел. Примерами этого являются оливковое, рапсовое или льняное масло. Эти «хорошие» жиры также содержатся в авокадо, орехах и семенах. Ненасыщенные жирные кислоты способны снижать ЛПНП, которые могут быть вредными для организма, и в то же время повышают уровень «хорошего» холестерина, ЛПВП (липопротеины высокой плотности).

При ожирении надо включить в рацион питания побольше овощей и фруктов. Так называемые «хорошие» жиры или полиненасыщенные жирные кислоты содержатся в авокадо, орехах и многих семенах. Фото: pasja1000/pixabay.com

Организм способен самостоятельно вырабатывать жирные кислоты, за одним исключением – полинасыщенные жирные кислоты. Они жизненно важны, то есть необходимы, и должны поставляться в организм через пищу. Незаменимые жирные кислоты, также называемые Омега-3 и Омега-6, содержатся в орехах, подсолнечном масле и сортах рыб с высоким содержанием жира.

Однако животные жиры содержат насыщенные жирные кислоты. Если их потребляется слишком много в течение длительного периода времени, избыточный жир может накапливаться в организме в виде лишних килограммов. Не только вес опасен для здоровья, но и тот факт, что большинство людей с избыточным весом переедают, и их пища при этом слишком жирная и слишком сладкая. Уровень холестерина повышается, жиры откладываются на стенках сосудов и возникает атеросклероз (обызвествление артерий). В результате, объем сосудов становиться все более узким, а риск сердечного приступа или инсульта значительно возрастает.

Лечение ожирения

Целью лечения ожирения является достижение и поддержание здорового веса. В зависимости от тяжести и состояния заболевания, доступно несколько вариантов лечения, например:

  • смена рациона,
  • регулярные физические упражнения,
  • поведенческие изменения,
  • лечение ожирения в реабилитационной клинике,
  • лекарственные средства, такие как орлистат или лоркасерин,
  • внутрижелудочный баллон для уменьшения размеров желудка,
  • операции, такие как шунтирование желудка, сокращение желудка, бандажирование желудка.

Диета при ожирении

Чтобы контролировать избыточный вес, необходимо изменить диету. Однако ее нельзя менять резко, с сегодняшнего дня на завтрашний. Особенно при большом избыточном весе обязательно необходимо медицинское наблюдение за диетой или изменением питания. При уже существующих заболеваниях составляется точный план питания, чтобы не возникало дефицитных ситуаций. Чтобы похудеть при ожирении, потребление мяса и колбасы должно быть значительно ограничено. Белок, необходимый для организма, может также потребляться через нежирные молочные продукты или рыбу.

Количество ежедневного потребления жира не должно превышать одного грамма на килограмм веса тела. При этом также важно следить за скрытыми жирами, что содержатся в основном в фаст-фуде и готовых продуктах. Приготовленные блюда должны быть с низким содержанием жира, потребление необходимого жира лучше всего осуществлять в форме моно- и полиненасыщенных жирных кислот. Кроме того, нужно изменить размер порции так, чтобы потребление энергии превышало энергоснабжение.

Не существует лучших диет для похудения. Ключ к успеху в том, чтобы навсегда изменить свой рацион на более здоровый. Следующие пункты нужно учитывать при изменении диеты:

  • Установить лимит калорий: Нужно определить и соблюдать свой дневной предел калорий. Он может быть у каждого свой. Обычно это от 1200 до 1500 калорий для женщин и от 1500 до 1800 калорий для мужчин.
  • Сытная еда: Десерты, кондитерские изделия, полуфабрикаты, чипсы и тому подобное содержат большое количество калорий в небольших порциях. Однако, фрукты и овощи предлагают большие по объёму порции с меньшим количеством калорий. Таким образом, вы можете съесть свою порцию, не потребляя слишком много калорий.
  • Замещение нездоровой пищи: Животные жиры можно заменить овощами, белый хлеб — цельнозерновым, выпечку и сладкое — фруктами, красное мясо — птицей и рыбой, чипсы — картофелем или рисом и т.д. 
  • Сокращение количества сахара: Следует отказаться от подслащения напитков. Вообще, тонны сахара скрыты во многих переработанных продуктах. Одним из примеров являются хлопья для завтрака, которые рекламируются как здоровая еда.
  • Замена приёма пищи: Завтрак, обед, полдник или ужин также можно заменить специальными диетическими продуктами, такими как низкокалорийный витаминный коктейль. Это лучше всего сделать как часть контролируемой диеты. При этом назначается 5-6 разовое питание, исключающее продукты, которые возбуждают аппетит (острые закуски, маринованные овощи, пряности и т.п.).
  • Избегайте краш-диет: Потеря веса должна происходить медленно и устойчиво. Остерегайтесь диет, которые обещают высокую потерю веса за короткое время. Как правило, все скинутые килограммы и и даже еще больше возвращаются, если не достигается постоянное изменение рациона.

Регулярные занятия спортом

У человека есть пять физических качеств: выносливость, сила, гибкость, ловкость, быстрота. Первые три — напрямую связаны с показателями здоровья,  причём выносливость  определяет 75 -85% здоровья. Чем качественнее этот показатель, тем выше адаптационный резерв и уровень соматического здоровья, и тем активнее организм сопротивляется неблагоприятным факторам внешней среды. Разработаны программы и нормы, которые должны развивать и поддерживать выносливость. Занятия менее 20 минут, а при избыточной массе тела менее 40 минут, смысла не имеют.

Это ходьба в среднем и быстром темпе, бег трусцой, скандинавская ходьба, езда на велосипеде, гребля, занятия на тренажерах, плавание и т. д. Лучше заниматься через день, так как выносливость поддерживается и развивается в том случае, если есть подкрепление не менее, чем через 48 часов. Если его не было, оно угасает. Как только человек набирает массу тела, то все наши упражнения на выносливость должны увеличиваться по продолжительности и снижаться по интенсивности.

Скандинавская ходьба отлично развивает и поддерживает выносливость. За один час занятий сжигается в среднем 700 ккал и при этом задействовано 90% мышц тела. Фото: pasja1000/pixabay.com

Помимо выносливости человек должен обязательно тренировать силу, уделяя от 60 до 80 минут в неделю  силовым занятиям, используя тренажеры, гантели, утяжелители.

Третье качество  – гибкость. Это упражнения на растяжку. Гигиенический норматив  — не менее двух раз в неделю по 20 минут. Обмен  в мышечной ткани происходит лучше тогда, когда она имеет определенные параметры активной и пассивной гибкости. Эта триада позволяет человеку поддерживать свое тело в порядке.

Еще нужно отметить качество ловкости, которое связано с параметрами координации. Его нужно поддерживать для того, чтобы не падать зимой в гололед на улице. Особенно важна  ловкость пожилым людям, чтобы  уметь ходить по скользкому льду, правильно падать с высоты собственного роста. Ведь такие падения приводят  к катастрофическим последствиям. Люди с избыточным весом в этом качестве тоже начинают терять. Потому что происходит смещение центра тяжести, начинают перегружаться различные суставы. Согласитесь, что человеку массой 60 кг легче себя удержать в каком-то положении, чем стокилограммовому.

Натуропатия

Натуропатия может помочь при ожирении. Так, например, различные травы из фитотерапии, такие как одуванчик, крапива и имбирь, используются для повышения метаболизма. Цветы Баха и чайные смеси с укрепляющими нервы растениями используются для стабилизации психики. При иглоукалывании стимулируются определенные точки, чтобы ослабить чувство голода и стимулировать обмен веществ.

Если причиной является стресс, рекомендуется психосоматическое консультирование и уход. Можно научиться упражнениям для расслабления (например, аутогенная тренировка) и самостоятельно справляться со стрессом.

Конечно, это только сопутствующие меры. Необходим сбалансированный индивидуальный план питания, который включает в себя здоровые, богатые витаминами, жирные и низкокалорийные и питательные продукты. Регулярные физические упражнения – после консультации врача конечно же – являются центральным элементом в лечении ожирения.

Автор:
Константин Юрьевич Беляев
Источники:
  • Принципы рационального питания при ожирении. РНПЦ "Кардиология"// Просмотр 15.03.2020, http://www.cardio.by/
  • Физическая активность и ожирение. СПб ГКУЗ "Городской центр медицинской профилактики"// Просмотр 19.03.2020, http://gcmp.ru/
  • О.Р. Григорян, Р.К. Михеев, Е.Н. Андреева, И.И. Дедов. Сравнительный анализ овариального резерва у женщин с ожирением в репродуктивном периоде. Терапевтический архив . 2018; 10: 30-34 Портал Consilium Medicum, https://con-med.ru/
  • Ивлева А.Я., Бурков С.Г. Избыточный вес и ожирение – проблема медицинская, а не косметическая. Ожирение и метаболизм. 2010;(3):15-19
  • Ю.В. Жернакова, Е.А. Железнова, И.Е. Чазова, Е.В. Ощепкова, Ю.А. Долгушева, Е.Б. Яровая, Н.В. Блинова, А.А. Орловский, И.Д. Коносова, С.А. Шальнова, О.П. Ротарь, А.О. Конради, Е.В. Шляхто, С.А. Бойцов. Распространенность абдоминального ожирения в субъектах Российской Федерации и его связь с социально-экономическим статусом, результаты эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ. Терапевтический архив . 2018; 10: 14-22 Портал Consilium Medicum, https://con-med.ru/
  • Kushner RF, Kahan S. Introduction: The State of Obesity in 2017. Med Clin North Am. 2018;102(1):1-11. doi: 10.1016/j.mcna.2017.08.003
  • Billington CJ, Epstein LH, Goodwin NJ, et al. Overweight, Obesity, and Health Risk. Arch Intern Med. 2000;160(7):898-904. doi: 10.1001/archinte.160.7.898
  • Чазова И.Е., Недогода С.В., Жернакова Ю.В., Сусеков А.В., Медведева И.В., Шестакова М.В. Рекомендации по ведению больных артериальной гипертонией с метаболическими нарушениями. Кардиологический вестник. 2014;IX(1):3-57
  • Стародубова А.В., Кисляк О.А. Ожирение как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Обзор литературы. Фарматека. 2015;17(310):28-35
  • Кутырина И.М. Гломерулопатия, ассоциированная с ожирением: механизмы развития, клиническое течение. Терапевтический архив. 2017;89(6):97-101