Конъюнктивит (от лат. Сonjunctivitis), является одним из наиболее распространенных заболеваний глаз. Воспаление вызвано целым рядом различных факторов. Соответственно, существуют очень разные методы борьбы с причинами и симптомами этого недуга. Первыми признаками воспаления часто являются красные, слезящиеся и „склеивающиеся“ глаза. Чаще всего эти признаки указывают на бактериальные или вирусные инфекции, которые являются заразными. При подозрении на конъюнктивит рекомендуется обратиться к врачу для определения точной причины и соответствующей формы лечения.

Краткий обзор

Прежде чем подробно описать клиническую картину с симптомами и возможными формами лечения, в следующем обзоре кратко приводятся наиболее важные факты о конъюнктивите. Кроме того, некоторые советы по поведению в случае болезни и по профилактическим мерам должны помочь свести к минимуму риск заболевания.

При конъюнктивите вы должны знать следующее:

  • • Красные глаза не всегда сигнализируют о наличии конъюнктивита. Другие (глазные) болезни также могут быть причиной покраснения. Это должно быть выявлено в ходе визита к врачу.
    • Существует множество различных факторов, приводящих к появлению этой болезни. Часто это заразные инфекции, вызываемые вирусами или бактериями.
    • Если аллергия (к прим. сенная лихорадка) считается причиной конъюнктивита, то при этом обычно поражаются оба глаза.
    • Причина конъюнктивита во многом определяет форму терапии. Перед лечением настоятельно рекомендуется медицинское обследование.
    • Если слизистые или гнойные выделения склеивают глаза, то это явный признак бактериальной инфекции, которую нужно лечить антибиотическими глазными каплями или глазными мазями.
    • Конъюнктивит, не вызванный бактериями, нельзя лечить антибиотиками.
    • Нередко конъюнктивит легко проходит в течение десяти дней, даже без дальнейшего лечения.
    • Применение народных средств может принести некоторое облегчение при появлении симптомов, но их надо использовать с осторожностью и не заменять ими терапии в случае воспаления, требующего медикаментозного лечения.

Что делать при подозрении на конъюнктивит?

При подозрении на конъюнктивит или при покраснении глаза по другим причинам следует провести медицинское обследование. Только после постановки точного диагноза можно определить возможные методы лечения.

Такие симптомы, как зуд и боль в глазах, можно облегчить с помощью холодных или теплых компрессов и специальными глазными каплями. „Склеенные“ глаза можно аккуратно промыть теплой водой, используя при этом мягкий тканевый платок.

Первыми признаками конъюнктивита часто являются красные, слезящиеся и „склеивающиеся“ глаза. Фото: julia_diak/fotolia.com

Как предотвратить и избежать возможного заражения?

Если глаз чувствителен к определенным раздражителям или аллергенам, то их следует по возможности избегать. При определенных обстоятельствах может быть целесообразным не использовать контактные линзы. При планировании беременности, будущей матери необходимо до родов выявить возможное наличие инфекции гонококков или хламидиоза, чтобы защитить новорожденного от возможного заражения конъюнктивитом в случае самопроизвольных родов.
При инфекционном конъюнктивите (особенно при аденовирусах) для минимизации риска инфекции необходимо предпринять гигиенические меры. Они включают в себя регулярное тщательное мытье рук, использование дезинфицирующих средств для рук, использование персональных моющих средств и полотенец, а также тщательную стирку использованного белья больного. Лекарства, такие как глазные капли, могут использоваться только инфицированным человеком. Следует также взять больничный на работе, в школе или детских учреждениях, чтобы ограничить лишний контакт больного с другими людьми.

Определение

Конъюнктива (оболочка конъюнктивы) представляет собой защитную слизистую оболочку, которая покрывает внутреннюю часть век и дерму до края роговицы. Основной функцией конъюнктивы является формирование слоя мазка между дермой глазного яблока и веками, что обеспечивает подвижность глазного яблока. Конъюнктива также обеспечивает увлажнение роговицы достаточным количеством слезной жидкости при моргании. Она также защищает глаз от инородных тел и служит иммунной защитой глаза.

Конъюнктивит — часто встречающееся воспаление конъюнктивы. Разные причины вызывают очень схожие клинические картины при острой и хронической форме этого заболевания. Если конъюнктивит вызывают бактерии или вирусы, то он является заразным. Маленькие дети особенно часто страдают от бактериальных инфекций. Поскольку они часто прикасаются друг к другу и часто контактируют с другими людьми, патогенные микроорганизмы передаются очень быстро. В начале болезни часто поражается только один глаз, но в течении развития заболевания инфекция обычно распостраняется на оба глаза.

Однако существуют и конъюнктивиты, которые вызваны рядом других причин и не являются заразными, как например, аллергия или внешние раздражители.

Симптомы заболевания

Наиболее важным первым признаком конъюнктивита является покраснение глаз . Но покраснение глаз — это также сопутствующие симптомы других заболеваний, которые должны быть исключены. При остром конъюнктивите часто наблюдаются следующие симптомы в различных сочетаниях и интенсивности:

  • • Покраснение глазных яблок
    • Зуд и жжение глаз
    • Покалывания в глазах (ощущение песка в глазах)
    • Слезоточивость
    • Опухание конъюнктивы и век
    • Водянистые, слизистые или гнойные выделения
    • Ухудшение зрения (из-за склеенных глаз)
    • Светобоязнь (фотофобия)
    • Боль в глазах
    • Судорожное закрытие век ( блефароспазм).

В зависимости от причины заболевания, симптомы могут варьироваться и давать важные подсказки для постановки диагноза. Например, в случае бактериальной инфекции глаза обычно выделяют гнойные или слизистые выделения, а на утро часто „склеиваются“ вместе. При вирусных инфекциях секреция довольно водянистая и чувствительность к свету повышается.

Симптомы обычно проявляются на одном глазу, особенно если причиной являются бактерии. Однако в течение нескольких дней симптомы обычно распространяются на оба глаза. Если болезнь остается односторонней, то она обычно протекает тяжелее. Если аллергия является причиной конъюнктивита, то симптомы всегда проявляются на обоих глазах. А если это хронический конъюнктивит, то можно наблюдать схожую, но более мягкую симптоматику. Хроническое течение болезни обычно длится более трех-четырех недель.

Причины

Причины конъюнктивита можно отличить по тому, является ли он инфекционным или неинфекционным. Если инфекция присутствует, в качестве инициаторов могут быть патогенные микроорганизмы.

Инфекционный конъюнктивит, вызванный вирусами

Среди инфекционных заболеваний вирусный конъюнктивит встречается наиболее часто. Поскольку симптомы обычно появляются через несколько дней после заражения, эта форма особенно заразна. Локальный и вирусный конъюнктивиты обычно вызываются аденовирусами, а иногда и энтеровирусами. Однако эта болезнь может возникать и в сочетании с простудой или другими вирусными инфекциями (особенно корь, ветряная оспа и краснуха). Некоторые вирусы герпеса также могут вызывать конъюнктивит, который может привести к заполненным жидкостью волдырям на веках.

При тяжелом аденовирусном конъюнктивите (также известном как эпидемический конъюнктивит) больные часто жалуются на болезненную чувствительность к свету (светобоязнь) и инородное ощущение в глазу. Среди возможных осложнений — длительные помутнения роговицы.

Инфекционный конъюнктивит, вызванный бактериями

Бактериальные инфекции несут часто, особенно у детей, ответственность за развитие острого конъюнктивита. Причиной болезни могут быть различные патогенные микроорганизмы, такие как стафилококки, пневмококки, стрептококки или бактерии вида Haemophilus.

Инфекции, вызванные бактериями гонококков или хламидий могут встречаться реже. Эти бактерии могут передаваться во время полового акта и при плохих гигиенических условиях. Эти болезнетворные микроорганизмы могут также передаваться новорожденным во время спонтанных родов. В среднем, у инфицированных матерей заболевают коньюктивитом от 20 до 40 процентов младенцев. При так называемом «конъюнктивите плавательного бассейна» зараженная хламидиями вода в бассейне является причиной заболевания. Если возбудителем заболевания является хламидия ( Chlamydia trachomatis ), то это может быть конъюнктивит с включениями.

Связанный с этим патоген может вызывать трахому — контагиозную бактериальную инфекцию глаза, при которой на внутренней поверхности век возникает воспаленная грануляция и образуются небольшие фолликулы на коньюктиве, особенно в тропических регионах и в плохих санитарно-гигиенических условиях. При этом, часто в период хронической, глазной инфекции, образуются типичные тела включения, которые могут вызвать рубцы на роговице во время процесса заживления. При таком рубцевании и отсутствии терапии часто возникает слепота.

Хотя плавание и приносит много пользы и удовольствия, но вода в бассейнах очень часто заражена хламидиями или другими бактериальными возбудителями. Фото: Daniel Perrig/pixabay.com

Кроме того, так называемая синегнойная палочка (лат. Pseudomonas aeruginosa) часто встречается в вскрытых упаковках с каплями, кремами и растворами для контактных линз. Эти бактерии размножаются чрезвычайно быстро и могут также вызывать конъюнктивит.

 Другой инфекционный конъюнктивит

Очень редко с конъюнктивитом связаны также инфекции, вызванные грибками или паразитами. Паразитический конъюнктивит, например, вызванный глистами или личинками мух, возникает в основном в тропических странах. В Африке особенно известна так называемая речная слепота (также онхоцеркоз). Это заболевание вызвано нематодами, которые передаются черными мухами. Эта инфекция приводит к слепоте.

Неинфекционный конъюнктивит

Аллергия является самой распространенной причиной среди конъюнктивитов, неинфекционного происхождения. Конъюнктивит возникает вследствие гиперчувствительности к определенным веществам (аллергенам). Известны, в частности, случаи заболевания в связи с аллергией на пыльцу и осенней лихорадкой , а также сезонные болезни (к прим. весной). Аллергический риноконъюнктивит вместе с сенной лихорадкой является одним из наиболее распространенных аллергических заболеваний слизистой оболочки носа и глаз. Симптомами в основном являются зуд, слезоточивость глаз, чихание и насморк.

Кроме того, различные внешние раздражители могут привести к воспалению конъюнктивы. Часто ветер, сквозняки или сухой воздух вызывают конъюнктивит, так как глаз недостаточно снабжается слезной жидкостью. Это также может быть результатом слишком редкого мигания, например, при долгой работе за компьютером.

Тем не менее, сухость глаз, как причина, также может возникнуть без дополнительного раздражения. Можно рассмотреть не только гормональные изменения в менопаузе, но и так называемый Синдром Сикка (лат. Keratokonjunktivitis sicca). Это воспаление роговицы или конъюнктивы, вызванное отсутствием секреции или изменением состава слезной жидкости.

Кроме того, дым, пыль, хлор в бассейнах, сильное освещение и ультрафиолетовые лучи также могут привести к конъюнктивиту. Если инородные тела в глазах являются причиной воспалительного процесса, то симптомы обычно быстро проходят после их профессионального удаления.

Носители контактных линз имеют повышенный риск этого заболевания. Загрязнение хрусталика может привести к механическому трению и, возможно, к переносу накопленных бактерий в глаз.

Помимо вышеперечисленных причин, возможны также инфекционные общие заболевания или другие серьезные заболевания глаз, вызывающие конъюнктивит. С болезнью также связаны рефракционные ошибки и нарушения зрения, которые не были (полностью) исправлены, а также особая форма реактивного артрита (также синдром Рейтера). Список возможных причин является довольно длинным.

Диагноз

Покрасневшие глаза могут быть сигналом многих заболеваний, поэтому здесь рекомендуется посещение врача. Если у человека уже есть подозрения на конъюнктивит, то в этом случае также рекомендуется офтальмологическое обследование, так как индивидуальная терапия зависит от причины возникновения заболевания, которую также необходимо сначала выявить.

На основе проведенного обследования и собранной истории болезни (анамнеза) пациента, а также последующей медицинской оценки типичных симптомов и жалоб врач определяет точную причину заболевания. Важным критерием является то, имелось ли воспаление с обеих сторон с самого начала или же изначально был поражен только один глаз. Если это (постоянный) односторонний конъюнктивит, то в большинстве случаев причиной является инфекция.

Как правило, обследование глаз проводится с помощью щелевой лампы. Таким образом, глаз при большом увеличении можно детально рассмотреть, аккуратно отвернув веко. Конъюнктивит и инородные тела в глазу сразу же можно распознать во время этого относительно простого обследования. При подозрении на инфекционный конъюнктивит, возбудитель может быть определен с помощью мазка слизистой. Однако, как правило, это провидится только в более серьезных случаях. Если есть подозрение на аллергию, то в определении аллергенов используют специальный тест.

Лечение

Простой острый конъюнктивит обычно проходит без дальнейших последствий примерно через десять дней после начала заболевания. Особенно в случае так называемого «физиологического конъюнктивита», медикаментозное лечение умышленно избегается. Это «нормальный» конъюнктивит как типичное явление у детей и молодежи, не имеющее значения заболевания в истинном смысле этого слова, которое необходимо лечить.

Конъюнктивит у детей проходит, как правило, сам по себе. Но все же рекомендуется промывание глаз и применение антибактериальных глазных капель. Фото: Ben-Kerckx/pixabay.com

Однако в некоторых случаях нелеченный конъюнктивит может длиться очень долго или иметь другие, более серьезные последствия. Если принимаются терапевтические меры, то в первую очередь они основываются на причинах, а также на возникающих симптомах и тяжести этого заболевания. Наиболее распространенное местное лечение — глазными каплями или глазными мазями. В случае очень липких глаз, как это часто бывает при бактериальной инфекции с секрецией, рекомендуется тщательно промыть глаза теплой водой и вытереть их мягкой тканевой салфеткой перед использованием глазных капель.

При бактериальном конъюнктивите прописывают антибиотические глазные капли или глазные мази, которые эффективны против широкого спектра различных бактерий (так называемые антибиотики широкого спектра действия). Если это более сложная форма, при которой данная терапия не дает эффекта, может возникнуть необходимость в выявлении патогенных микроорганизмов и целенаправленном применении антибиотиков.

При выборе антибактериальной терапии следует учитывать современные отрицательные эпидемиологические тенденции:

  • • Рост резистентных штаммов возбудителей к некоторым антибиотикам до 70%, полирезистентность к нескольким препаратам одновременно.
    • Сдвиг в строну грамотрицательных возбудителей, так, например, более часто выявляется синегнойная палочка.
    Эти тенденции и определяют стратегические направления антибактериальной терапии:
    • Новые антибиотики, к которым мало резистентных возбудителей, например хинолоновые антибиотики.
    • Методы интенсификации применения препаратов, обеспечивающие максимальную активность именно в очаге инфекции:
    1) методы форсированного введения,
    2) увеличенная в 3–5 раз концентрация препарата,
    3) глазные лекарственные формы пролонгированного действия (глазные лекарственные пленки, вставки, цилиндрики, роговичные колпачки).
    • Комплексные препараты, например колбиоцин, включающий 3 антибиотика: тетрациклин, хлорамфеникол, колистин.
    • Препараты сочетанного действия: декса-гентамицин (дексаметазон + гентамицин), бетагенот (бетаметазон + гентамицин).

Ломефлоксацин 0,3% – высокоэффективное синтетическое химиотерапевтическое средство широкого спектра действия, выпускается в виде глазных капель по 5 мл во флаконе. Ломефлоксацин относится к группе антимикробных препаратов дифторхинолов из класса хинолонов. Высокочувствительными к антибиотику являются грамположительные бактерии (Staphylococcus epidermidis, Staphilococcus saprophyticus); грамотрицательные (Pseudomonas aeruginosa, Neisseria sp., Citrobacter diversus, Enterobacter cloaca, Escherchia coli, Haemophilus Influenzae, Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Proteus mirobies) и другие микроорганизмы (Clamydia trachomatis).

Из хинолоновых антибиотиков четвертого поколения исследуются глазные капли 0,5% моксифлоксацина, 0,3% гатифлоксацина, 0,5% тровафлоксацина.

Если это хламидиоз, то течение болезни обычно более длительное или даже хроническое и может иметь серьезные последствия. В этом случае всегда существует необходимость в соответствующей терапии пациентов и их партнеров, так как эти патогенные микроорганизмы могут передаваться во время половых контактов.

Если причиной воспаления являются вирусы, то, как правило, в борьбе с патогенными микроорганизмами лечения, как такового, не существует и значительная часть этого воспаления проходит сама по себе, убираются только симптомы. Теплые или холодные компрессы могут помочь против зуда и жжения. Глазные капли с искусственной слезной жидкостью также могут помочь уменьшить раздражение глаз. Только в случае некоторых вирусов герпеса, которые могут вызвать конъюнктивит, для облегчения симптомов может быть использован препарат ацикловир. Если возбудителем коньюктивита являются аденовирусы, то речь идет о высокозаразном «глазном гриппе». В этом контексте гигиенические меры и как можно более ограниченный контакт с другими людьми особенно важны для предотвращения дальнейшего распространения.

Когда все возможные аллергены при аллергическом конъюнктивите уже выявлены, их следует избегать в первую очередь. В случае, если это невозможно или возможно только в ограниченной степени, то глазные капли и так называемые антигистаминные препараты могут помочь сдержать аллергические реакции. Можно также выяснить, есть ли шанс возникновения гипосенсибилизации.

Если причиной воспаления являются другие раздражители, следует избегать с ними контакта. Защитные очки (такие как солнцезащитные очки или очки для плавания) могут свести к минимуму воздействие некоторых вредных раздражителей. Острые симптомы можно также облегчить с помощью компрессов и глазных капель.

При конъюнктивите рекомендуется избегать использования контактных линз для защиты глаз. В дополнение к механическим раздражителям и возможному загрязнению раствора контактных линз существует обоснованное предположение, что именно контактные линзы вызывают инфекции глаз и их серьезные повреждения или, по крайней мере, способствуют этому.

Автор:
Ольга Романовна Олейникова
Источники:
  • Е.В.Передкова . Пыльцевая аллергия . Consilium Medicum. 2009; 3: 63-66, https://con-med.ru/
  • Ю.Ф.Майчук . Современная терапия конъюнктивитов у детей. Consilium Medicum. Педиатрия. (Прил.) 2007; 02: 80-87, https://con-med.ru/
  • Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Ставицкая Т.В. Офтальмофармакология. М., 2005; 463
  • Майчук Ю.Ф. Острый конъюнктивит. Consilium provisorum. 2004; 2: 22–4
  • Романова Т.Б. Конъюнктивиты. Офтальмология. Под ред. Л.К.Мошетовой, А.П.Нестерова, Е.А.Егорова. М.: Гэотар-Медиа. 2006; 9–44
  • Ed. J.Kanski, C.E.Pavesio, S.J.Tuft. Mosby Elsevier. Bacterial conjunctivitis. Ocular inflammatory disease. 2006; 24–38
  • Вахова Е.С. Клиника и лечение хламидийных конъюнктивитов. Materia medica 1999; 4: 36–45
  • Егоров Е.А., Ставицкая Т.В. Противовоспалительная и антибактериальная терапия синдрома красного глаза. Клинич. офтальмол. 2004; 3
  • Купаться запрещено!. Первостольник. 2019; 06: 15 , https://con-med.ru/
  • Ю.Ф.Майчук . Лекарственная терапия бактериальных конъюнктивитов и кератитов. Справочник поликлинического врача. 2005; 03: 69-72, https://con-med.ru/