Люди с нормальным сознанием воспринимают свое окружение, различают внутренний и внешний мир и реагируют на внешние раздражители. Если же эта способность отключается, то человек теряет сознание, а в случае ее ограничения возникает расстройство сознания.

Кратковременная потеря сознания, которая длится до одной минуты, называется обмороком, длительная потеря сознания — комой. При качественном нарушении сознания его содержание меняется — оно затуманивается, сужается или нарушается. При количественном нарушении сознания активность ума усиливается, как в бреду, или же уменьшается, как в ступоре или оцепенении.

Ступор или помрачение сознания проявляется в медленном мышлении и действии, усталости, проблемах с ориентацией, потере концентрации. Человек с такими нарушениями по-прежнему реагирует на внешние раздражители, например, когда кто-то обращается к нему вслух. Высокая степень сонливости переносится тяжелее. Человек реагирует только на сильные внешние раздражители, такие как боль. Но на самом деле он не просыпается. В коме пострадавший не реагирует вообще, и его жизнь в опасности.

Нарушения сознания имеют множество причин — например, инсульт отключает приток крови к мозгу, эпилептический припадок или низкий уровень сахара в крови при диабете также способствуют нарушению сознания. Сотрясение мозга, черепно-мозговые травмы, кровоизлияния и сердечно-сосудистые заболевания также тесно связаны с нарушением сознания. Болезни мозга, такие как  менингит, энцефалит и опухоль головного мозга очень сильно ограничивают сознание. Почечная и печеночная недостаточность и гормональные нарушения могут влиять на сознание. Сюда же относятся гипер- и гипофункция щитовидной железы. Употребление наркотиков и наркозависимость изменяют сознание так же, как и многие психические расстройства.

Опухоль мозга

Опухоль головного мозга — это новообразования в тканях мозга. Каждая третья опухоль является злокачественной (карциномой), включая глиобластому, которая возникает в опорных (вспомогательных) клетках. Другие опухоли распространяются в мозговых оболочках и называются менингиомами.

Также опухоли головного мозга подразделяют на:

  • первичные (они образованы из нервных клеток, черепных нервов, оболочки (коры) мозга). В России по статистике таким видом заболевания заболевает около 12-14 человек на 100.000 человек в год.
  • вторичные (метастатические). Этот тип встречается гораздо чаще – около 30 случаев на 100.000 человек в год. Такой вид рака является последствием «заражения» опухолями другой локализации. Эти опухоли являются злокачественными.

Опухоль головного мозга вызывает различные жалобы, в зависимости от ее места возникновения — нарушаются равновесие и координация, область чувств человека, повреждается нервная система, включая нарушения зрения и паралич, наблюдаются вегетативные расстройства и нарушение когнитивной сферы, могут появиться галлюцинации, также часто характерен гормональный сбой.

Нарушение зрения можно отнести практически к обязательным признакам опухоли головного мозга. Но его появление говорит о большом размере опухоли и длительности процесса (за исключением нахождения опухоли в области зрительных путей). Больной может испытывать чувство пелены перед глазами или тумана, но этот нюанс не убирается линзами и постоянно прогрессирует.

Нарушения психики могут тоже быть последствиями повышенного внутричерепного давления. Этот признак часто является первым симптомом растущих раковых клеток. Начинается все с нарушения памяти, рассеянности, по мере разрастания опухоли появляется агрессивность, странность в поведении и так далее.

Возникает внутричерепное давление из-за того, что опухоль вытесняет здоровую ткань. Но так как объем черепа остается неизменным, давление в полости черепа увеличивается. Внутричерепное давление проявляется как головные боли, тошнота и рвота, как и при гриппозной инфекции.

Нарушения психики могут тоже быть последствиями повышенного внутричерепного давления. Этот признак часто является первым симптомом растущих раковых клеток мозга. Фото: Crystal-light-scaled/stock.adobe.com

Менингит

Менингит — это воспаление мягких тканей головного и спинного мозга. Бактериальный менингит поражает, прежде всего, детей и подростков. Он распространен в Африке и Южной Америке и проявляет себя через лихорадку и головную боль, а также защемление в шее. Далее следуют судороги и рвота. У больных появляется сонливость, растерянность, их сознание затуманивается. Потом они теряют сознание и могут даже умереть.

Бодрствующая кома

Бодрствующая кома возникает от церебрального расстройства, но при этом ствол мозга  остается невредимым. Человек теряет сознание, он не способен действовать, реагировать на внешние раздражители и, вероятно, также не может думать. Но при этом организм нормально функционирует, больные спят и дышат. Прежде всего, они больше не могут реагировать эмоционально — тело работает, но они не вступают в контакт с другими людьми.

Не известно, есть ли у пациентов в таком положении какие-либо эмоции или они просто не могут их выразить. Это был плохой опыт для врачей, которые во время Первой мировой войны оперировали солдат без наркоза, думая, что те были без сознания и не чувствовали боли. Известен случай, когда нервные подергивания одного из наживо оперированных солдат оказались азбукой Морзе бывшего радиста, который умолял оставить его в покое. Пробужденные после такой комы пациенты сообщают, что они все очень хорошо чувствовали и воспринимали свое окружение, как в каком-то сне. Кроме того, благодаря этим сообщениям, медики сегодня уделяют внимание субъективным обстоятельствам — какое отношение имеют медсестры к пациенту, какие стимулы могут вызвать процессы заживления, какая атмосфера может способствовать его выздоровлению?

Таким образом, вышедшие из комы пациенты доказывают, что, несмотря на достижения в нейробиологии, многочисленные исследования мозга и высокотехнологичную медицину, мы очень мало знаем о мозге. Нейробиология, которая является часто строго биологичной и сводит человеческую жизнедеятельность к биохимическим процессам, доказывает, что мозг является социальным органом. Синапсы объединяются и растут в зависимости от социальных обстоятельств.

Родственники пациентов в бодрствующей коме часто думают, что их дышащий, спящий и даже обедающий партнер, сын или отец чувствует все. Вероятно, это не так, и это восприятие является результатом психологической потребности, из-за которой родители музейно сохраняют комнаты умерших детей, и тем самым цепляются за то, что они все еще могут быть там, и надеются снова встретиться с любимыми после смерти. Но выход из комы не обязательно означает, что все будет как раньше, проснувшиеся коматозники иногда остаются сильно умственно отсталыми. 

Околосмертные переживания

Близость к смерти, ощущаемая или действительная, ведет к изменению сознания. Солдаты рассказывают о том, как они проявили необычайное спокойствие перед надвигающимся лицом смерти, как изменилось их восприятие времени и пространства, а жертвы несчастных случаев рассказывают, что момент, когда мотоцикл врезался в фонарный столб, казался бесконечным, или что видели, как при падении пропасть надвигается на них, хотя это были доли секунды.

С медицинской точки зрения можно объяснить «околосмертность», которая выполняет последнее задание — каждый бегун на длинные дистанции знает, что, как только он достигнет финиша, он должен пройти некоторое расстояние, чтобы не упасть. У тяжелораненых последствия более драматичны — движение поддерживает кровообращение в теле, а остановка этого движения приводит к смерти.

Люди на грани смерти сообщают о том, что покидали тело и смотрели на него со стороны, встречали призраков или наблюдали, как проходит их собственная жизнь. Христиане интерпретируют этот опыт как встречу с загробной жизнью, как миссию вернуться в земную жизнь. Свет в конце туннеля, ощущение гармонии и покоя, благополучия и тепла, возникает в результате так называемого околосмертного опыта.

«Свидетельство загробной жизни» также встречается в шаманских обычаях, но шаманы, которые вводят себя в транс с помощью барабанов, специальных веществ или поста, не находятся на грани смерти. Туннель, залитый светом, встреча с призраками и ответы на вопросы о смысле бытия являются основными элементами шаманских обрядов. В отличии от жизни после смерти, опыт клинической смерти и бессознательное состояние производят похожие образы.

Психология объясняет предполагаемые свидетельства загробной жизни как расщепление сознания — также известное из шаманских представлений и психиатрических симптомов. Каждому эпилептику знаком переход в якобы иной мир перед приступом, а шизофреники слышат голоса. «Отделение от тела», глядя на себя со стороны, является реакцией на травмы, такие как сексуальное насилие. С рассказами о галлюцинациях существ, животных и других миров знаком каждый терапевт, который ухаживает за алкоголиками в белой горячке.

Изменения во времени и пространстве идут рука об руку с расширением памяти и предположительно экстрасенсорными переживаниями. Этот нейрофизиологический процесс подавляет одни биологические функции, чтобы расширить возможности других, таких как нечувствительность к боли и умственная деятельность. Память о детстве или умершем может быть истолкована как регрессия, чтобы избежать неприятной ситуации, а счастье при этом проявляется как проекция желания, что защищает от безнадежности. Симптомы так называемого околосмертного опыта совпадают с реакциями на травму.

Диссоциация и травма

В психологии травма — это переживание, которое перегружает психику, и с которым субъект не в состоянии самостоятельно справиться. Травмированные люди страдают от беспомощности и не могут контролировать свой страх. В безнадежной ситуации, когда жертва не может ни сражаться, ни бежать, используется стратегия выживания — сознание рассеивает или полностью откидает угрозу.

Прежде всего, диссоциация — это не расстройство сознания, а способность выбраться из экстремальных ситуаций, например, когда жертва несчастного случая не чувствует своих травм, вызывает скорую помощь и едва ли может вспомнить об этом потом. Но дети, которые подвергаются насилию, могут развить эти расщепления в структуру жизни. Они зависят от лица, совершившего насилие, развивая свое альтер-эго и повседневную манеру поведения сравни нормальной. Они рассеивают или откидают переживание насилия до такой степени, что оно остается осознанным только как фрагментарное воспоминание или даже как чувство бессилия без воспоминаний. Однако другие части личности развиваются независимо от этого.

В крайних случаях у человека возникают разные «личности», которые ведут себя независимо друг от друга. Триггеры, то есть ситуации, которые напоминают травму, заставляют функционирующее «я» наполнятся опытом насилия — вплоть до изменения личности. Люди говорят другим голосом, они думают иначе, они ведут себя по-другому. Некоторые люди, страдающие от этого нарушения сознания, знают о своих субличностях, другие — нет. Они не знают, чем занималось их альтер-эго во время перемены.

У них нет воспоминаний о том, почему они носят эту одежду, как они добрались до какого-то места, или с кем они разговаривали. Собственное тело кажется человеку нереальным. У них появляются флэшбэки, действия участников проявляются как картинки и чувства в повседневном сознании. Они могут слышать субличностей как голоса в своей голове. Они не могут контролировать свои движения, причиняют себе боль, принимают наркотики, пренебрегают собой.

Один из больных говорил: «У меня есть фазы, когда я полностью ухожу от окружающей среды, не имея ничего общего с реальным миром и чувствуя себя вне пространства и времени. Тогда я чувствую себя мертвым, как призрак, я покидаю свое тело, вижу свое тело со стороны, больше не имею к нему доступа. Сильная боль — это способ вернуться в тело и почувствовать его».

Для пострадавших исцеление означает, прежде всего, знакомство со своими субличностями и общение с ними во внутреннем диалоге. В конечном счете, речь идет об интеграции травмирующего опыта до тех пор, пока насилие не уйдет в прошлое и неконтролированные флэшбэки не станут воспоминаниями.

Наркотики

Наркотики также изменяют нормальное сознание. Употребление таких веществ, как алкоголь, каннабис, ЛСД, героин, кокаин, приводит к сонливости (алкоголь) или повышенному бодрствованию (кокаин).

Алкоголь в небольших количествах поднимает настроение и снимает комплексы. Однако большие количества приводят к раздражительности и агрессии. Чем больше алкоголя в крови, тем больше искажается восприятие. Отравление влияет на умственные способности, языковые и моторные навыки, сопровождающиеся сонливостью. Очень большое количество алкоголя приводит к коме или смерти.

Потребление алкоголя в большом количестве напрямую ведет к агрессии и ступору сознания. Фото: Лечение Наркомании/pixabay.com

Алкоголь вместе с кровью поступает в мозг и воздействует там на информацию нервных клеток —  употребление небольшого количества алкоголя стимулирует ее передачу, а слишком много алкоголя наоборот блокирует эту информацию и приводит человека в ступор. Это высвобождает нейротрансмиттер допамин, который обеспечивает приятные ощущения.

Героин эйфоризирует, расслабляет и ограничивает сознание. В то же время это ослабляет страхи. Героин быстро приводит к физической зависимости. Кроме того, его порог отравления низкий и всего 5 мг могут быть смертельными. Отравление героином приводит к потере сознания и недостаточности кровообращения.

Психические расстройства

Психозы — это психические расстройства, связанные с бредом и потерей реальности. Больные слышат, видят, чувствуют и обоняют вещи или живых существ, которых не существует. Это включает также  и голоса, которые дают им «премудрость» или отдают команды. Психотики убеждены в идеях, которые не могут быть правдой — они верят, что другие люди сговариваются против них, что кто-то еще живет в них, что интернет или телевидение посылают секретные сигналы. Страдающие психозом, избегают своих собственных друзей, которые хоть и признают эти заблуждения, но они сами считаются частью заговора.

При психозе трудно справляться с повседневной жизнью. Оплата аренды, вынос мусора из квартиры и даже вставание по утрам становятся едва ли преодолимыми препятствиями.

Нарушения сознания проявляются при психозе как замешательство и рассеяное мышление, пострадавшие забывают, что они хотели сказать. Они больше не знают, кто они, им кажется, что их собственные мысли им шепчут извне, они верят, что другие знают, о чем они думают, и могут украсть их мысли. Восприятие других людей, объектов и окружающей среды искажается — знакомая среда кажется более или менее странной.

Они думают, что должны делать то, чего не хотят, и обвиняют в этом невидимых «иных». Некоторые считают, что их задача — спасти мир, они думают, что общаются с инопланетянами или подвергаются преследованиям, потому что обладают сверхъестественными способностями.

Усталость также является частью психоза. Пациенты лежат в постели в течение нескольких дней и не могут начать что-то делать, не моются и не могут выйти из своей комнаты. В то же время меняются эмоции. Ранее неизвестные страхи идут рука об руку с агрессией. Они часто говорят «странными голосами».

Бред ведет к неуместному поведению: агрессивности по отношению к предполагаемым врагам и панике по отношению к искаженной воспринимаемой среде. Чувство, что кто-то направляет их собственные действия извне, приводит к внутренним волнениям и резким жестам, чтобы обезвредить этих «невидимых врагов».

Пострадавшие иногда подвергают риску себя и других. Предполагаемая защита от предполагаемых врагов провоцирует драки. Некоторые больные наносят себе вред, чтобы бороться с «врагами», которые гнездятся «в их телах», например, разрезая кожу. Действия в состоянии аффекта могут быть фатальными — при психозах люди выпрыгивают из высотных зданий и выбегают на шоссе.

Нарушения сознания проявляются при психозе как замешательство и рассеянность, пострадавшие забывают, что они хотели сказать, восприятие себя и других людей искажается. Фото: Khusen Rustamov/pixabay.com

Параноидальная шизофрения

Шизофрения — это особая форма психоза. Хотя это и расстройство сознания, при нем ясность сознания и разум не нарушаются, а скорее искажается восприятие. Вероятность самоубийства при этом заболевании очень велика.

Это начинается с того, что человек может «говорить невпопад», его мысли обрываются до конца предложения, появляется ощущение непонятной угрозы и чувство, что «атмосфера изменилась». Редко встречается усталость или вялость, типичная для других психозов, а также расстройства речи и движения, которые характеризуют другие виды шизофрении. Однако наиболее важной характеристикой является мания преследования. Пациенты твердо уверены, что их контролируют, за ними следят. Они подозревают, что их квартира прослушивается, соседи становятся шпионами, а прохожие — агентами. Они всем не доверяют — когда люди просто разговаривают в кафе, больной человек думает, что речь идет о нем.

Мысли обрываются, больные «говорят невпопад», они чувствуют скрытую угрозу, или что «атмосфера меняется».

Мании

Мания или маниакальный синдром— это также психическое расстройство, которое искажает восприятие. Однако маньяку это кажется приятным — в маниакальной фазе он днем и ночью находится в движении, у него есть бесчисленное количество идей спасения мира, и его эго перерастает в манию величия. Он постоянно говорит, преследуя свои собственные мысли, но отвлекается на все, что происходит вокруг него.

Все люди знают фазы эйфории, когда все кажется возможным. Когда мы недавно влюбились, все вокруг кажется каким-то, как будто ватой выложенным. Начиная новый проект, мы спешим начать работу и полны энтузиазма. Но реальность любит поубавить энтузиазм — у «принца на белом коне» есть свои недостатки, а новый проект едва ли будет успешным в конце.

Однако в случае мании эйфория не имеет никакого отношения к объективным обстоятельствам. Настроение маньяков превосходное, без каких-либо реальных на то причин. При таком «позитивном отношении» они могут увлечь за собой других. Маньяки считают себя сверхэффективными и начинают множество проектов, не заканчивая их. Они пребывают не только в хорошем настроении, но и могут быть крайне раздражительны. Они не принимают во внимание потребности других и не несут ответственности за свои действия. Любой, кто озвучивает свои идеи, считается врагом, который хочет ограничить его собственные. Паузы сдерживают их жажду деятельности.

Маньяки не считают себя обездоленными, но пренебрегают своим телом и домом. Гигиена и питание не имеют значения, ведь маньяк просто переопределяет все законы природы.

У маньяков повышенное либидо, и они думают, что влюбляются снова и снова. В мании больной теряет дистанцию с окружающими и может слишком увлечься, если его мышление еще не полностью запутано, – вплоть до взятия большого кредита в банке или чрезмерного количества сексуальных отношений. Больные люди находят такие вспышки приятными во время мании. Им кажется, что ограничения повседневной жизни сняты, а их фантазии вполне могут быть воплощены в жизнь. Галлюцинации являются частью «полномасштабной» мании». Человек думает, что он миллионер или считает себя известным человеком.

Когда мания проходит, приходит разочарование. Пациент выгорает, и его предыдущая мания величия кажется ему странной, его «проекты» оставляют за собой астрономические долги.

При большинстве психических заболеваний уровень страданий велик, поэтому больным обязательно нужна помощь, чтобы освободиться от этого состояния. Это обычно не относится к маньякам в маниакальной фазе. Хотя они и замечают, что снова становятся «нормальными» и какой ущерб они нанесли себе и другим, но эйфория снова возвращается и они прекращают принимать лекарства, не в состоянии больше себя «ограничивать».

В случае сильных маний психиатрическая помощь просто необходима, потому что больной подвергает опасности и себя и других. Установление «границ» для пациента с острой манией не дает результатов. Терапевт и социальная среда могут лишь уменьшить внешние стимулы и при этом как можно меньше ограничивать больного в его свободе. По возможности следует направить его мысли в «безопасное» русло и отговорить его от роковых действий, например, уговорить отправиться на лесную прогулку вместо того, чтобы заказать кругосветное путешествие.

Маниакальные фазы у многих пациентов чередуются с депрессией — это называется биполярным расстройством. При депрессии пациент впадает в состояние противоположное своей мании величия — он больше не осмеливается выходить из дома, не может встать, он чувствует себя парализованным, и повседневная жизнь сильно давит на него.

Депрессия не затуманивает сознание, а фокусирует его на «чересчур реалистичном восприятии». Психически устойчивые люди проводят большую часть своего времени с мечтами и идеями, которые они скорее всего никогда не реализуют, четко осознавая это. Они погружаются в виртуальные миры, чтобы забыть про тот факт, что однажды все кончится и они умрут. В то время как при биполярном расстройстве в маниакальной эйфории человек считает, что реализует все свои фантазии сразу, а в депрессии он неспособен даже развить их.

Автор:
Константин Юрьевич Беляев
Источники:
  • Дейстлер И., Воглер А. Введение в диссоциативное расстройство личности. Падеборн 2002.
  • Патрикеева О.Н., Овчинников А.А., Соловьева И.Г. АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У ЛИЦ С ЗАВИСИМОСТЬЮ ОТ СИНТЕТИЧЕСКИХ КАННАБИНОИДОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ПСИХОЗЫ. Неврологический вестник, 2016.-N 1.-С.53-56.
  • Гофман А.Г., Кожинова Т.А., Орлова М.А. АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ И ИХ КЛАССИФИКАЦИЯ В МКБ-10. Социальная и клиническая психиатрия, 2014.-N 3.-С.37-41.
  • Калинин В.В. Эпилептические психозы. Вопросы феноменологии, систематики, патогенеза и терапии. Психиатрия и психофармакотерапия, 2008.-N 3.-С.52-56.
  • Овсянников С.А, Старкова И.В. Шизофрения и алкогольные психозы: сходство и различия. Наркология, 2006.-N 6.-С.22-23.
  • Колотилов Н.Н. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ «ОРГАНИЗМ-ОПУХОЛЬ»: КАЛЬЦИФИКАТЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА У БОЛЬНЫХ С НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ЛОР-ОРГАНОВ. Журнал ушных,носових и горлових болезней, 2005.-N 1.-С.75-78
  • Лейдерман М.В., Сиденкова А.П. Шизофрения у лиц старших возрастных групп. Нейропсихологические аспекты. Уральский медицинский журнал, 2017.-N 8.-С.24-27.
  • Болтер М. Шизофрения не хочет раскрывать свои тайны. В мире науки, 2017.-N 7.-С.54-61.
  • Серебренникова О.А. АЛКОГОЛЬНЫЙ ГИПОМАНИАКАЛЬНЫЙ СИНДРОМ. Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова, 2000.-N 11.-С.21-23.
  • Энциклопедия онкологии: диагностика, профилактика, лечение, истории пациентов и все о раке.// Статья от 26.08.2018, https://pro-rak.com/