Офтальмия или воспаление глаз описывает относительно широкий спектр жалоб, связанных с воспалительными процессами в области глаз. В зависимости от того, какие части глаза поражены воспалением, могут проявляться крайне разные нарушения. В худшем случае за симптомами скрывается заболевание, приводящее к полной слепоте, поэтому при наличии признаков офтальмии необходим срочный визит к офтальмологу.

Определение

Офтальмия в широком смысле слова — это все воспалительные заболевания глаз, которые, в зависимости от конкретной локализации, можно различить как конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза), кератит (воспаление роговицы), увеит (воспаление увеального тракта глаза), ретинит (воспаление сетчатки), иридоциклит (воспаление радужной оболочки) и склерит (воспаление наружной кожи глазного яблока), эндофтальмит (инфекция в глазу), панофтальмит (инфекция всего глаза). Воспаления слезного мешка (дакриоцистит) и век (блефарит), а также классический «ячмень» — в самом широком смысле относят к офтальмии. То же самое относится и к воспалению зрительного нерва.

Симптоматика

Симптомы офтальмии могут значительно различаться, в зависимости от области пораженного участка, с симптомами, варьирующимися от легкого зуда в глазах и слезоточивости — до сильной боли и ухудшения зрения. Более подробное описание каждого симптома и различных форм офтальмии следует ниже.

Причины воспаления глаз

Как уже объяснялось, воспаления глаз можно разделить на множество различных форм проявлений, симптомы которых, как и их причины, могут четко отличаться друг от друга.

Конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза)
Конъюнктивит является наиболее известной и широко распространенной формой воспаления в области глаз. Он может быть вызван аллергией, механическим раздражением (например, от накладных ресниц), а также бактериальными, вирусными, микогенными или паразитарными инфекциями. Типичные симптомы включают покраснение глаз, зуд, жжение, слезотечение, отек век, а также слипание век. Конъюнктивит, как правило, чрезвычайно обременительный для больного, но без серьезных ограничений для здоровья. Однако в случае инфекции он может расширяться и распространяться на роговицу, что приводит к значительно более обширным симптомам и, возможно, даже к ухудшению зрения.

Конъюнктивит — это воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы), вызванное аллергической реакцией или инфекцией (вирусной, реже бактериальной).

Кератит (воспаление роговицы)
Кератит, подобно конъюнктивиту, может возникать по ряду различных причин, включая механическое и химическое раздражение, а также избыток ультрафиолетового излучения. Кроме того, причиной воспаления роговицы могут инфекции, вызываемые бактериями (например, специальными стафилококками и стрептококками), вирусами (например, герпесвирусами, аденовирусами), грибами (например, специальными дрожжами) и амебами. В редких случаях повреждение тройничного нерва также вызывает воспаление роговицы. У тех, кто страдает от кератита, наблюдаются заметные изменения в структуре роговицы, которые, помимо помутнения, могут также включать образование язв на роговице. Кроме того, нередко встречаются случаи неконтролируемой неоваскуляризации роговицы и сопутствующих воспалений радужной оболочки.

Симптомы кератита включают покраснение глаз, ощущение инородного тела в глазу, повышенную светочувствительность, непрозрачность роговицы, остроту зрения и сильную боль в глазах. Так как роговица все больше повреждается в ходе заболевания, у пациента может навсегда ухудшиться зрение. Увеличение секреции, как это происходит при конъюнктивите, при кератите не наблюдается.

Увеит (воспаление увеального тракта глаза)
Увеальный тракт глаза формируется из радужной оболочки (Iris), сосудистой оболочки (Choroidea) и лучевого тела (также, цилиарное или ресничное тело; Corpus ciliare). Поэтому воспаление увеального тракта (медицинский термин: увеит) может проявляться в разных местах глаза. Сопутствующие симптомы, соответственно, тоже разные. Если, например, поражены радужная оболочка и область переднего стекловидного тела (иридоциклит), симптомы будут аналогичны симптомам конъюнктивита. Тем не менее пациенты с воспалением сосудистой оболочки чаще страдают от нарушения остроты зрения, но в остальном часто не проявляют никаких заметных симптомов. Если воспален весь увеальный тракт, больные страдают от покраснения, боли в глазах, зуда, светочувствительности, а также значительного ухудшения зрения.

Причинами увеита являются прежде всего вирусные (например, герпесвирусы или вирусы краснухи), бактериальные, микогенные и паразитарные инфекции. Помимо локальных инфекций увеального тракта, системные заболевания, как например клещевой боррелиоз, могут привести к увеиту. Кроме того, ведутся дискуссии о связи увеита с различными аутоиммунными и многими другими заболеваниями, такими как анкилозирующий спондилит или болезнь Крона. В общем, считается, что острое воспаление радужной оболочки является типичным сопутствующим симптомом воспалительных ревматических заболеваний позвоночника. Воспалительные процессы также влияют на увеальный тракт и, в худшем случае, могут навсегда его повредить. В долгосрочной перспективе пациенту грозит полная потеря зрения из-за увеита, особенно если воспаление в контексте так называемого хориоретинита влияет на сетчатку в дополнение к сосудистой оболочке и вызывает увеличение дегенерации тканей. Если воспаляется только сетчатка, это называется «ретинит». Он также может привести к дегенерации сетчатки и потере зрения.

Воспаления слезного мешка (дакриоцистит) и слезной железы (дакриоаденит)
Если слезный мешок воспален, ткань вокруг внутреннего века глаза часто сильно краснеет, опухает и становится болезненно чувствительна к давлению. При так называемой слезной пункции нередко появляется гной и при определенных обстоятельствах образует абсцесс, что может привести к серьезным дальнейшим нарушениям и, в худшем случае, развитию опасного для жизни энцефалита (воспаление головного мозга). Если накопление гноя прорывается наружу и образует открытое соединение, это называется «фистула», или «слезная фистула». Дакриоцистит обычно обусловлен нарушением дренажа слезной жидкости с последующим чрезмерным размножением бактерий внутри слезного мешка. Воспаление слезной железы вызывает болезненное опухание века, и при дакриоадените нередко образуется абсцесс. В таком случае также возможен прорыв гноя наружу и появление фистулы.

Блефарит (воспаление века)
Блефарит вызывает сильное покраснение и припухлость век, что часто сопровождается сильным зудом, а иногда и болезненным жжением. Ресницы становятся липкие и могут начать медленно проваливаться. В соответствии с их причинами, воспаления век можно разделить на чешуйчатые воспаления при общем заболевании кожи, аллергические воспаления (например, в ответ на несовместимые косметические средства) и инфекционные (обычно вызываемые бактериями или вирусами). Нередко блефарит также наблюдается в связи с конъюнктивитом.

Особой формой блефарита является ячмень. Ячмень — относительно распространенное заболевание, при котором воспаление желез век приводит к сильному покраснению и болезненному отеку век. Ячмень разделяют на Hordeolum externum (внешний ячмень), при котором воспаляется потовая железа века или сальная железа Цейса (сальная железа века), и Hordeolum internum (внутренний ячмень), при котором поражены мейбомиевые железы (сальные железы на краю века). Накопление гноя может прорваться наружу при Hordeolum externum, а в случае Hordeolum internum — внутрь. В большинстве случаев ячмень вызывается локальной бактериальной инфекцией со стафилококками (иногда стрептококками). При ячмене, как правило, не следует опасаться серьезных проблем со здоровьем. Он обычно прорывается в течение нескольких дней, а затем заживает. Однако, если ячмень не раскрывается, может начаться развитие абсцесса век, что требует хирургического вскрытия и удаления гноя. Если у пациента ячмень появляется неоднократно, это может быть связано с общим ослаблением иммунной системы, например, при диабете. Кроме того, увеличивается риск рецидивирующих инфекций, например, за счет использования косметики в области глаз и ношения контактных линз.

Эндофтальмит (воспаление в стекловидном теле глаза)
Эндофтальмит — это воспаление внутри так называемого «стекловидного тела». Это особенно тяжелая форма воспаления глаз, которая часто приводит к полной потере зрения. В дополнение к ухудшению остроты зрения, боли в глазах, острое покраснение глаз и отек конъюнктивы — считаются типичными признаками эндофтальмита. Воспаление стекловидного тела в большинстве случаев вызвано бактериальной инфекцией, причем патогенные микроорганизмы нередко вводятся в ходе операции на глазу или при внешнем проникающем повреждении. Реже встречается вторичное воспаление стекловидного тела в ходе общего системного инфекционного заболевания.

Панофтальмит (воспаление всего глаза)
Если воспаление переходит от стекловидного тела ко всей структуре глаза, это называется «панофтальмит». Это самая тяжелая форма офтальмии, которая часто приводит к полной потере зрения, а иногда и самого глаза. При панофтальмите в области глаза накапливается гной, и пораженная ткань начинает постепенно отмирать. Инфекция также может перейти и ко второму глазу. Причиной являются главным образом травмы глаз и связанное с ними проникновение микробов. Патогенные микроорганизмы в редких случаях (например, при заражении крови) могут проходить через кровоток к глазу и вызывать здесь панофтальмит.

Неврит глазного нерва, или воспаление зрительного нерва (Neuritis nervi optici)
Воспаление зрительного нерва также связано с воспалением глаз в самом широком смысле. При этом потеря остроты зрения и боль в области глазницы рассматриваются как главные симптомы. Причиной воспаления могут быть заболевания центральной нервной системы (например, рассеянный склероз), токсические воздействия (например, из-за чрезмерного употребления алкоголя) или некоторые инфекционные заболевания, такие как тиф, сыпной тиф, или дифтерия. К тому же, воспаление увеального тракта (увеит) может распространиться и на зрительный нерв. Также, некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы и слишком высокое кровяное давление выступают как факторы риска неврита глазного нерва.

Потеря остроты зрения и боль в области глазницы рассматриваются как главные симптомы воспаления зрительного нерва глаза.

Диагностика

Чтобы соответственно диагностировать воспаление глаз или его различные проявления, существуют многочисленные, в частности, узкоспециализированные, офтальмологические методы обследования. Хотя, обычно, появление воспаления глаз и описание симптомов пациентами уже относительно четко указывают на основное заболевание. Следующие часто используемые методы диагностики включают микроскопические исследования передних, средних и задних участков глаз с помощью так называемой щелевой лампы (щелевая микроскопия), а также зеркальное отражение глазного дна с помощью офтальмоскопа (офтальмоскопия). Кроме того, доступен достаточно широкий спектр других диагностических процедур, начиная с оценки ретинальной остроты зрения (с помощью ретинометра) до исследования радужно-роговичного угла глаза (с помощью специальной контактной линзы так называемого «гониоскопа») и топографии роговицы (с использованием кератографа) для измерения внутриглазного давления (тонометрии).

Офтальмоскопия – метод исследования, позволяющий осмотреть глазное яблоко изнутри, т.е. осмотреть глазное дно, с помощью специального прибора – офтальмоскопа.

Какие методы офтальмологического обследования необходимо применить в конкретном случае — во многом зависит от формы воспаления. Если причиной воспаления является бактериальная, вирусная, микогенная или паразитарная инфекция в области глаз, определение патогенов в лаборатории играет ключевую роль в успешном лечении. Кроме того, анализ крови также дает информацию о существующих системных инфекционных заболеваниях или общих заболеваниях. Также может пригодиться тест на аллергию, например, при повторном конъюнктивите. Если подозревается воспаление зрительного нерва, то для установления диагноза пригодится магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным усилением. Поскольку некоторые формы офтальмии могут привести к полной потере зрения или, в худшем случае, к смерти пациента, в любом случае следует проконсультироваться с офтальмологом по поводу своих симптомов. Это также относится к предположительно безвредным глазным воспалениям — как, например, ячмень — если они не проходят сами по себе через несколько дней.

Лечение

Лечение воспаления глаз, как правило, проводится ориентируясь на первопричинные заболевания, и, таким образом, может значительно отличаться от случая к случаю. Это также относится к лечению определенных заболеваний, таких как конъюнктивит. Если заболевание вызвано бактериями, проводится лечение антибиотиками. При аллергическом конъюнктивите следует избегать контакта с аллергенами, насколько это возможно, и при определенных обстоятельствах следует проводить так называемую «гипосенсибилизацию». Однако, вирусный конъюнктивит лечтся намного сложнее, а само воспаление можно только сильно ограничить терапевтическим путем. Здесь используются так называемые противовирусные препараты. Как правило, пациентам с конъюнктивитом рекомендуется максимально избегать сквозняков и раздражения конъюнктивы — соединительной оболочки глаза. Кроме того, как и во многих других формах офтальмии, целесообразно будет носить защитные очки.

В случае воспаления роговицы возможные подходы к лечению сопоставимы с лечением конъюнктивита. Например, бактериальный кератит обычно лечат глазными каплями, содержащими антибиотики. Увлажняющие глазные капли используются при воспалении роговицы, которое является результатом сухости глаз, а противовирусные препараты могут использоваться в случаях, когда причиной являются вирусные инфекции, хотя они часто имеют ограниченный эффект. Если у больного кератитом развиваются язвы на роговице, то в ходе хирургического вмешательства также может быть проведена «трансплантация амниотической мембраны».

Амнион (самая внутренняя оболочка яйцеклетки в амниотическом мешочке) берется как донорская ткань (есть при любом процессе родов) и накладывается в виде повязки на глаз, на котором проводилась операция. Амниотическая мембрана обладает противовоспалительным и противорубцовым действием. Кроме того, содержащиеся в ней стимуляторы роста оказывают положительное влияние на заживление ран эпителия поверхности глаза. Через некоторое время пересаженная ткань растворяется сама по себе.
Если воспаление глаз проявляется в виде увеита, то наряду с лечением причин (например, антибиотиками или противовирусными препаратами) необходимы различные другие лекарственные средства, которые должны, в частности, служить для предотвращения последующего повреждения, например, склеивания радужной оболочки и хрусталика. Для этого вводят глазные капли, которые вызывают увеличение зрачка. Также часто используются кортизон-содержащие глазные мази. В тяжелых случаях назначаются таблетки кортизона, а при определенных обстоятельствах инъекция кортизона производится непосредственно под конъюнктивой.

При воспалении слезного мешка, что, как правило, связано с бактериальной инфекцией, лечение проводится с помощью соответствующих антибиотиков. Если абсцесс уже сформировался, требуется хирургическое отверстие или удаление, чтобы избежать дальнейших нарушений здоровья. Закрытие слезных протоков, которое изначально привело к патологическому размножению бактерий внутри слезного мешка, лечится терапевтически после того, как воспаление стихает. В ходе оперативного вмешательства слезные пути восстанавливаются в их функции или создается дополнительный искусственный дренажный путь к носу. Как при воспалении слезного мешка, так и при воспалении слезных желез — влажные, теплые и дезинфицирующие компрессы помогут облегчить процесс заживления. Слезное воспаление, в свою очередь, также лечится антибиотиками, если причиной заболевания является бактериальная инфекция. Иначе пациентам больше придется полагаться на свои способности к самовосстановлению. Тем не менее глазные капли, которые поддерживают влажность глаз, и обезболивающие (особенно при тяжелом течении болезни) могут значительно облегчить жизнь больному.

При воспалении век необходимо срочно прекратить все стрессовые факторы, такие как ношение контактных линз или применение косметических средств для глаз. Края век особенно нуждаются в гигиеничном уходе. Теплые, влажные компрессы могут также помочь разжижить секрет в железах век или открыть заблокированные железы, так что при легком давлении в виде массажа век накопившиеся выделения могут выйти наружу. Если блефарит вызван бактериальной или вирусной инфекцией — используется лекарственная терапия на основе антибиотиков или противовирусных препаратов. В таком случае по возможности следует отказаться от влажно-теплых компрессов, так как существует риск занесения патогенных микроорганизмов. Аллергическое воспаление век нередко лечится с помощью кортизона, но его применение возможно только в течение очень ограниченного периода времени.

Хотя ячмень в большинстве случаев не требует какого-либо терапевтического лечения, существуют различные способы смягчения симптомов и положительного влияния на процесс заживления. Здесь в основном используются дезинфицирующие глазные мази. Тяжелые формы заболевания, при которых ячмень не раскрывается и не заживает сам по себе, требуют офтальмологического лечения, когда ячмень вскрывают путем разреза (прокола) и делают возможным дренирование гноя. При ячмене противопоказаны влажно-теплые компрессы и настоятельно рекомендуется избегать попыток открытия зерна ячменя путем давления.

Обычно ячмень на глазу появляется, когда иммунитет ослаблен. Это бактериальная инфекция, которую в 90-95% случаев вызывает золотистый стафилококк. Но он может появиться также и в случае переохлаждения.

Эндофтальмит обычно лечится антибиотиками, которые можно вводить в виде глазных капель, инъекций в глаз или внутривенных инфузий. Пероральные антибиотики служат для поддержки лечения. Если воспаление не может быть проконтролировано таким образом, остается возможность так называемой «витрэктомии», при которой пораженная ткань удаляется из стекловидного тела хирургическим путем. В худшем случае может потребоваться удаление всего глаза. Варианты лечения панофтальмита практически такие же, как и при эндофтальмите.

При воспалении зрительного нерва во многих случаях варианты лечения крайне ограничены. Хотя основные бактериальные инфекции можно довольно успешно лечить с помощью антибиотиков. Однако, если воспаление зрительного нерва вызвано, например, заболеванием центральной нервной системы, возможности терапевтического лечения ограничены. Нередко так называемые кортикостероиды, из-за их противовоспалительного эффекта, используются для лечения воспаления зрительного нерва.

Природные лекарства при воспалении глаз

Натуропатия предлагает множество вариантов лечения, которые, в частности, при более легких формах глазных воспалений, могут достичь значительных результатов лечения. Из области фитотерапии в основном стоит упомянуть очанку (Euphrasia). Экстракты лекарственного растения особенно хорошо зарекомендовали себя при лечении конъюнктивитов и воспалений роговицы. Они обычно применяются в форме гомеопатических глазных капель. Другие гомеопатические средства, применяемые при конъюнктивите, включают, например, Аконит (или волчий корень), Арсеникум альбум (или мышьяк белый) и т.п. Hepar sulfuris, также известен как «серная печень» — наряду с с Силицеей (или кремниевой кислотой) — также является одним из часто используемых гомеопатических препаратов при воспалении глаз в виде ячменя. При конъюнктивите и кератите, а также при ячмене — в натуропатии также используются компрессы, сделанные из чая фенхеля, хотя здесь необходимо соблюдать осторожность и строгую гигиену, чтобы не допустить переноса патогенов.
Хотя существуют многочисленные натуропатические подходы к лечению различных воспалений глаз, но серьезные формы, такие как эндофтальмит, можно лечить с помощью натуропатии только очень ограниченно и, в любом случае, требуется обычное офтальмологическое лечение.

Автор:
Оксана Романовна Григорьева
Источники:
  • Копаева В.Г.: Глазные болезни. Основы офтальмологии. УДК 617.7(075.8) ББК 56.7 18ВN 978-5-225-10009-4 © 2012
  • Определение и классификация травм глаза - James T. Banta. Практич. руководство•С англ. Дж. Т. Банта 2013•ISBN: 978-5-89677-161-6
  • Большая Медицинская Энциклопедия: Офтальмия, www.med-edu.ru
  • Камалова К.Б., Закирходжаев Р.А., Асрорходжаева И.Р.: Современные подходы к лечению увеитов при системных заболеваниях соединительной ткани. Саратовский научно-медицинский журнал/ 2018, том 14 Номер: №4 Страницы: 956-960