Психосоматические расстройства — это психические проблемы, которые вызывают у больных физические симптомы, а также органические заболевания, которые приводят к психическому дискомфорту. Это отличает их от других людей, ведь они симулируют физические симптомы, чтобы привлечь внимание к своим психическим расстройствам. Больные часто отрицают тот факт, что их физические проблемы имеют психическое происхождение.

Поэтому, ипохондрия или синдром Мюнхгаузена не являются психосоматическими расстройствами, поскольку в первом случае симптомы являются только мнимыми, а во втором — выдуманными.

Если, несмотря на обширные обследования, врачи не находят никаких физических причин для дискомфорта, то, возможно, речь идет об именно таких расстройствах. Они оказывают негативное влияние на социальные отношения человека, а также на физическую работоспособность, и относятся к числу болезней, которые чаще всего воспринимают неправильно. Поэтому необходимы разъяснения, в том числе и для самих больных.

Какие расстройства считаются психосоматическими?

1) К психосоматическим недугам относятся физические заболевания, которые также создают серьезную нагрузку на психику, такие как рак или рассеянный склероз.

2) Психосоматическими считаются физические расстройства, которые сопровождают сильные эмоциональные конфликты и кризисы, а также, в тяжелых случаях, физические реакции на травмы, например, посттравматическое стрессовое расстройство или нарушенная адаптация.

3) Следует различать конверсионные расстройства, которые являются физическими симптомами, возникающими в результате бессознательных конфликтов.

4) Психические расстройства, симптомы которых включают физическое недомогание, как например депрессия или тревожные расстройства.

5) Психические расстройства, которые влияют на организм: анорексия, булимия и кинорексия (нервная булимия).

6) Злоупотребление стимуляторами и наркотиками с физическими последствиями.

Симптомы

Психические расстройства, лежащие в основе физических жалоб, часто находятся в спектре депрессии и патологической тревоги. Но также проявляются более хронический стресс, недостаток устойчивости к фрустрации и перенапряжение.

Психологический стресс оказывает особенно выраженное влияние на желудочно-кишечный тракт в виде болей в животе, тошноты или диареи, а также часто встречаются затрудненное дыхание, боль в яичках и пенисе, влагалище, головные боли, боли в области сердца.

Популярные народные выражения довольно точно описывают физические последствия психологических проблем: «меня сейчас вырвет!», «у меня от этого голова болит!» или «я сейчас обделаюсь!», «меня тошнит от этого!», «ты меня без ножа режешь!», «аж сердце сжимается!», «я задыхаюсь от этого!», а также «это сводит меня с ума!».

Когда страх ограничивает жизнь

Психологические и физические симптомы всегда идут рука-об-руку в организме. Страх, как и все сильные эмоции, также проявляется в теле.

Страх — это эволюционно возникшая реакция и она так же необходима. Любой, кто не боится, в природе очень быстро умирает: его съедают хищники, он попадает в овраг, отравляется ядовитыми растениями или его убивает молния. Так что страх и самосохранение — неразделимы.

Однако, естественный страх может перерасти в тревожное расстройство, которое в значительной степени ограничивает и даже ставит под угрозу жизнь человека.

Тревожные расстройства возникают в результате физических страданий, психических расстройств, генетического стресса. Некоторые страдают от общего тревожного расстройства, другие — от конкретных фобий, таких как боязнь кошек, собак или насекомых, боязнь замкнутых пространств (клаустрофобия) или боязнь интимных отношений (социофобия). Некоторые люди страдают от неконтролируемых панических атак, другие испытывают постоянную депрессию. Одни компенсируют свой страх агрессией, другие изолируют себя от общества. Выявление соответствующего тревожного расстройства предшествует правильной терапии.

Тревога — это всегда физическая реакция: надпочечники выделяют адреналин, который влияет на вегетативную нервную систему и подавляет перистальтику желудочно-кишечного тракта. Хроническая тревога, следовательно, приводит к расстройству желудка — запору или диарее.

Мы говорим «внутри все сжимается», «бесит до тошноты», «обмочился со страха». Страх «парализует нас», «сердце выскакивает из груди», и мы «дрожим от страха».

Тело реагирует на предполагаемую внешнюю угрозу или внутренний симптом. Этот «сигнал тревоги» нашего организма позволяет нам распознавать опасности. Только так мы можем устранить опасность или избежать ее.

Страх, как реакция, относится к самой древней части человеческого мозга — все живые существа с нервной системой проявляют такие реакции, даже если они не воспринимают их как страх, например, лошади убегают от садового шланга, ведь его форма напоминает змею. У людей некоторые живые организмы, которые представляли собой опасность в ходе эволюции, также вызывают страх. Так, поколение наших бабушек и дедушек уничтожило популяцию безобидных медяниц, потому что ее тело похоже на тело ядовитой змеи.

Страх перед чем-то характеризует личность, как генетически обусловленную, так и приобретенную, и ее вряд ли можно фундаментально изменить. Боязливые люди подвержены риску развития тревожных расстройств, которые ограничивают их повседневную жизнь.

Из-за страха человек боится того, что время от времени происходит в жизни — переехать в новую квартиру, устроиться на работу у нового работодателя, сесть в метро рядом с незнакомцем, идти домой в темноте, умереть от болезни и т.п.

Даже обычный, нормальный страх неприятен и проявляется в теле. Это отличает его от страха, возникающего в разуме. Страх вызывается реальной или предполагаемой угрозой, которая может быть конкретной или размытой.

Боятся все. Однако те, кто часто чувствуют угнетение, не являются депрессивными в клиническом смысле. Тот, кого считают трусом, обычно не страдает от тревожного расстройства. К сожалению, наивная житейская психология приравнивает повседневные чувства к патологическим жалобам.

Тревожное расстройство раздражает не только самих больных и их окружение, но также мешает «обеспокоенным» жить полной жизнью и развиваться, а затем подталкивает их к самоуничтожению. За многими самоубийствами стоит тревожное расстройство, которое сам больной и его окружающая среда не распознали как таковые.

Что такое тревожное расстройство?

Медицина характеризует тревожные расстройства как:

1) Неуместные страхи, не основанные на реальной угрозе. Страх не может адекватно объяснить другие обстоятельства, о которых также говорят сами больные: например, автомобили в большом городе не являются достаточной причиной, чтобы не выходить из дома из-за боязни попасть в аварию.

2) Большое влияние имеет неспособность справиться с возникающими страхами. В случае с автомобилями это означает, что если я боюсь быть сбитым, то переходя дорогу, я держу безопасную дистанцию к ним. То есть в таких случаях больные не могут подавить свой страх с помощью рациональных стратегий.

3) В определенных ситуациях возникает страх, который невозможно контролировать, и тогда возникают приступы паники. Это также показывает типичную закономерность.

Развитое тревожное расстройство имеет следующие симптомы:

1) Появляется невроз ожидания — страх только от страха быть испуганным парализует человека.

2) Пострадавшие отдаляются от всех и избегают возможных триггеров — ситуаций и мест, которые связывают их со страхом. Они придумывают отговорки, если ситуации нельзя избежать в повседневной жизни — человек с фобией собак отказывается от прогулки с другом, у которого она есть, или, когда человек испытывает страх перед экзаменом, у него якобы внезапно случается «несчастный случай» по дороге в университет.

Больные сразу же вырабатывают стратегию — во-первых, проблема страха смущает их самих, во-вторых, они решают свою проблему в краткосрочной перспективе, но в то же время они теряют свои социальные отношения и уходят из общественной жизни.

Некоторые предполагают, что им больше подходит именно такая «философия жизни», согласно которой им лучше «жить как отшельник в пустыне», или пытаются рационализировать свое расстройство в виде теорий заговора.

Таких людей трудно вылечить. Они уже не осознанно воспринимают свое мнимое бессилие как роль «избранного», роль наставника в качестве компенсации, что дает им ложное ощущение выполненного долга. Такие «мессианские» компенсации особенно трагичны, если человек также страдает от других психических расстройств.

3) Больные «лечат» себя алкоголем, кофеином или никотином, седативными средствами, снотворными и обезболивающими препаратами, морфином, кокаином либо амфетаминами.

Изначально тревожное расстройство сопровождается зависимостью от веществ и фатальным «психологическим костылем». Эти вещества, кажется, созданы, чтобы помочь им справиться с повседневной жизнью. Но они только усугубляют проблему и отдаляют больных от ее решения.

Большинству больных было бы легче шаг за шагом приблизиться к причине своего страха, чем усиливать эти страхи с помощью алкоголя, и еще больше изолировать себя с помощью последствий злоупотребления психоактивными веществами. Некоторые алкоголики и наркоманы вначале были просто патологически испуганными людьми.

Злоупотребление психоактивными веществами может даже перекрыть основное тревожное расстройство. Примером может служить человек, который боится ходить в клубы и поэтому сначала выпивает несколько бутылок пива. В какой-то момент психический костыль становится закоренелой привычкой, которая кажется больному такой же нормальной, как чистка зубов по утрам.

Многие тревожные расстройства развиваются только от злоупотребления психоактивными веществами

4) Тревожные расстройства переходят в чрезмерную компенсацию. Эксперты это распознают, но обычных обывателей легко ввести в заблуждение. Люди с такими расстройствами ищут свои страхи в других областях жизни или даже агрессивно относятся к тем ситуациям, которые их пугают — мужчины, которые боятся интимной близости и серьезных отношений, погружаются от одного романа к другому, а люди, которые боятся высоты, бросаются в пропасть на банджи-канате.

Тревожные расстройства являются психосоматически значимыми, потому что они могут возникать как на органическом, так и на ментальном уровне, но всегда работают в обоих областях.

Органически связанные тревожные расстройства включают: диабет, мигрень, эпилепсию, опухоли головного мозга, сердечно-сосудистые заболевания.

Психологически связанные тревожные расстройства — это депрессия (часто начинается с приступов паники), шизофрения (особенно параноидальная), расстройства адаптации, злоупотребление наркотическими веществами, пограничное расстройство личности, биполярное расстройство.

Первичные тревожные расстройства, при которых тревога является основой, а не следствием таких расстройств, также считаются психологически обусловленными. К ним относятся:

1) Генерализованные тревожные расстройства;

2) Паническое расстройство;

3) Агорафобия (боязнь пространства);

4) Социофобия (боязнь людей и отношений);

5) Специфические фобии;

6) Обсессивно-компульсивные расстройства личности;

7) Посттравматический стрессовый синдром.

Физические и психические симптомы

Психологические жалобы плавно переходят в психосоматические и психосоциальные — больные чувствуют бессилие и беспомощность перед лицом многочисленных угроз. Неважно, существует ли эта угроза на самом деле. Это чувство усиливается до галлюцинаций и делает человека восприимчивым к темным эзотерическим фантазиям и конспирологическим заблуждениям.

Человек кажется суматошным, движимым изнутри, напряженным и рассеянным. Он выделяется из-за своего «плохого настроения», легко раздражителен и ведет себя агрессивно, но в то же время нервничает и легко поддается влиянию.

Кроме того, такие люди часто кажутся забывчивыми и безынтересными или апатичными. Они покоряются судьбе, теряют радость жизни, отчаиваются или даже становятся неуместно сентиментальными — они цепляются за вымышленные «хорошие времена» или потусторонние «райские места», часто регрессирует к младенческим объяснениям мира.

Страх приводит к постоянному чрезмерному стрессу. Поэтому такие люди не могут ни расслабиться, ни восстановиться. Они теряют свою жизненную энергию.

К самоизоляции и избеганию тревожных ситуаций добавляется эмоциональный холод. Больные больше не допускают близости с другими людьми. Любой, кто сталкивается с ними, чувствует, как будто они ударяются о «ледяную глыбу». Посторонние часто неправильно истолковывают это — они видят перед собой «эмоционального инвалида», не осознавая, что за всем этим стоит страх.

Некоторые больные считают себя «пророками» и предупреждают о надвигающейся катастрофе, которую эти «невежды» не могут распознать. В самых маленьких «знаках» они видят знамение «грядущей катастрофы».

Вместе с этим они чувствуют себя все более отчужденными от мира — окружающая среда оказывает на них странное влияние. Они боятся потерять контроль над собой, боятся сойти с ума или умереть.

Однако они часто рационализируют это чувство, классифицируя окружающую среду как «больную» и считая себя единственными, кто понимает этот «апокалипсис».

Больные больше не допускают близости с другими людьми и часто самоизолируются. Фото: Free-Photos/pixabay.com

Посторонние должны воспринимать такие выдумки как серьезный патологический симптом — потому что и у самоубийц и одержимых безумцев возникают схожие фантазии.

Физические симптомы тревожного расстройства проявляются в виде:

  • повышенного внутричерепного давления,
  • высыхания слюны,
  • бледности или покраснения кожи;
  • расширенных зрачков и широко открытых глаз,
  • скрипа и трения зубами во сне (бруксизм) вплоть до потери всех зубов,
  • звона в ушах и мерцания в глазах.

Голос дрожит, они чувствуют стук в висках и шее, испытывают головокружение и сонливость.

Возникают проблемы с сердцем, такие как сбои ритма сердцебиения, тахикардия, экстрасистолия, а также проблемы с дыханием, как одышка, затрудненное дыхание, кислородное голодание, «нехватка воздуха», чувство удушья и трудности с глотанием. Кроме того, могут наблюдаться потливость и «мурашки по коже», озноб, влажные и холодные руки.

Страдающие от такого беспокойства теряют аппетит, но также склонны к тяге к сладостям (сахар в краткосрочной перспективе стимулирует «гормоны счастья»). Желудок реагирует тошнотой, изжогой, метеоризмом, сдавленностью в желудке и «бабочками в животе». Желудочные спазмы сопутствуются болью после еды, запором и диареей.

Половое влечение прекращается, менструация нарушается. Появляются также постоянные и неконтролируемые позывы к мочеиспусканию. Нарушения сна сопровождаются тревожными сновидениями. Руки дрожат, мышцы становятся жесткими, особенно на затылке, или подергиваются, на веках, рту, пальцах и ногах. Изредка у больных «дрожат коленки», они обомлевают и падают в обморок.

В порочном круге страха

Больные люди попадают в порочный круг, который проявляется по-разному в зависимости от расстройства.

Параноики ищут мельчайшие детали, которые бы подтвердили их страх преследования. Для посторонних они кажутся странными и все более «сумасшедшими». Они сами чувствуют, что чем больше таких подтверждений они находят, тем больше внешний мир отдаляется от них.

Паранойя, как и большинство психических расстройств, является (неудачной) попыткой справиться с проблемными ситуациями. Параноидальные люди структурируют повседневную жизнь по шаблону причинно-следственных связей, который существует только в их психике. Те, кто вписывается в эту схему, потому что соглашаются с ними, считаются союзниками, а те, кто критикует их, считаются частью заговора.

Частью паранойи является блокирование всего, что ставит под сомнение внутреннюю логику. Мир делится на хороших и плохих, друзей и врагов.

Паникующие люди ищут на своем теле и в окружающей среде знаки, которые могут спровоцировать панику перед тем, чего они боятся.

Они избегают любого беспокойства, потому что боятся следующего приступа паники. Они часто изолируют себя в социальном отношении и создают нагрузку на свою социальную среду. Но поскольку они постоянно озабочены ситуациями, вызывающими панику, они не думают ни о чем другом. Как результат, паника возникает все чаще и неподконтрольно.

Люди с обсессивно-компульсивными расстройствами повторяют одни и те же ритуалы, чтобы обрести бессознательную безопасность.

Конверсионные расстройства

Конверсионное расстройство характеризуется индивидуальными, но часто очень «театральными» симптомами, которые ограничивают двигательные навыки и чувства — судороги, паралич конечностей, слепота. Они воздействуют исключительно на сознательно управляемые функции.

Симптомы часто напоминают неврологические жалобы, такие как эпилепсия, но на самом деле их у человека нет. Вместо этого больные часто испытывают психологическое давление — их отягощает психосоциальное бремя, и они вступают в психический конфликт незадолго до приступа.

Классический психоанализ рассматривает конверсию (превращение) как символическое решение бессознательного психологического конфликта с целью уменьшения страха. Больные нейтрализуют свой конфликт, направляя его на физический уровень, т.е. за пределы сознания.

Эмоциональная боль превращается в физическую, и человек заключает ее в своего рода «капсулу», ограждая от сознательных переживаний. Однако нейробиология все чаще обнаруживает, что физическая и психическая боль не могут быть строго разделены, то есть классическое разделение — это скорее взаимодействие в органической системе.

Больные чувствуют себя эмоционально огражденными от симптомов, как будто судороги или паралич их не касаются.

В отличии от врачей, обычные люди часто путают симптомы с симуляцией. Разница заключается в том, что симулятор намеренно имитирует симптомы, например, задерживает дыхание, чтобы сымитировать одышку.

Но с конверсионными нарушениями это не так. Здесь симптомы реальны, и пациенты не знают, что причиной являются их психологические проблемы, даже если они вызывают эти симптомы бессознательно-произвольно.

Наиболее распространенные конверсионные расстройства

1) Амнезия: люди не помнят того времени, когда они пережили травмирующие события. В основном, они забывают только ту часть своей жизни, которая их обременяет. Точный диагноз здесь также имеет юридическое значение. Эксперты должны выяснить, симулирует ли пострадавший амнезию, например, при даче показаний, чтобы не сказать ничего, что инкриминирует его или других лиц, или здесь имеет место конверсионное расстройство. Границы между одним и другим при этом очень тонкие.

2) Бегство: больные внезапно убегают от стрессовой ситуации далеко за пределы «нормальной» безопасности, невежливости или трусости.

Без предупреждения они исчезают в середине разговора или внезапно прерывают деятельность. Конверсионное расстройство также подтверждается тем фактом, что в этом бегстве нет видимого рационального преимущества и больные часто причиняют вред самим себе.

3) Двигательные нарушения: у больных внезапно парализуются руки, ноги, кисти или ступни. При этом диагноз не указывает на физическую причину. Или пострадавшие вдруг теряют речь.

4) Судороги: они похожи на эпилептический припадок, при котором человек не кусает язык и не может контролировать стул или мочеиспускание.

5) Нарушение чувствительности: пострадавшие внезапно перестают ощущать что-то на коже, иногда они больше не видят и не слышат.

Причина и следствие

Даже сегодня некоторые «декартовы» врачи скептически относятся к диагностике психосоматических заболеваний. Противоположного мнения придерживаются некоторые врачи, гораздо больше, но еще недостаточно опытные, которые отвергают «традиционную медицину», и эзотерики всех мастей, и считают все болезни психически обусловленными.

Те, кто верят в карму, считают, что все болезни — результат того вреда, который мы причинили другим, даже если в прошлой жизни, а «духовные целители» утверждают, что болезни — это «послания души».

Некоторые духовные сайты всерьез заявляют и распространяют подобную информацию: «Когда возникает болезнь, это всегда послание души. Не существует другой причины для болезни. Другие предполагаемые причины болезней, такие как вирусы, бактерии, токсические вещества, токсины окружающей среды, гены и многие другие, являются лишь заместителями агентов души, которые вызывают болезнь с помощью ее послания».

Это научный обман, он наносит вред людям с физическими заболеваниями, которые верят в такое безумие, потому что они не обращаются к органической причине, но ищут несуществующие «послания» и приводят людей с психическими расстройствами, которые выражают себя физически.

На самом деле, для выявления психосоматических заболеваний требуется профессиональное медицинское обследование. Заболевания обычно вызываются множеством причин: например, в случае рака генетическая предрасположенность может играть такую же роль, как и привычки, способствующие возникновению рака в форме употребления алкоголя или сигарет. К этому может привести и несчастный случай, а тревожное расстройство будет способствовать течению болезни.

Опухолеобразующие клетки могут оседать и размножаться, не требуя специального триггера, и уж точно не передают никаких посланий. Рак также является частью биологии, а в биологии нет таких понятий как мораль, вина или милосердие.

Человек с пограничным расстройством личности также страдает от диссоциативных расстройств, амнезии, онемения и нарушений опорно-двигательного аппарата. Его саморазрушительные действия приводят к физическому дискомфорту. Кроме того, как побочный эффект этой болезни, человек часто наносит вред себе из-за чрезмерного употребления наркотиков. Здесь тесно связаны психика и телосложение.

Даже авторитетные медики с соответствующим образованием должны проверить непредвиденные обстоятельства, прежде чем опрометчиво сделать вывод о психическом расстройстве. Некоторые физические причины трудно обнаружить, такие как разрывы капсул в фасеточных суставах. Они приводят к хронической боли, которая в свою очередь может привести к психологической депрессии. В данном случае, депрессия рассматривается как причина физических жалоб, хотя и является их следствием.

Конверсионные расстройства также иногда трудно идентифицировать. Пациенты приходят к врачу, например, из-за повторяющихся судорожных припадков. Врач не знает об их психологических проблемах, назначает лекарства, помогающие им с физическими симптомами, или направляет их к врачу-специалисту по болезням, связанным с судорогами.

При наличии соответствующего опыта он задаст типичные вопросы о том, перенес ли человек в последнее время какие-нибудь кризисы — потеря работы, расставание с партнером, смерть родственника или неудачи.

Часто возникает недоразумение, когда диагностика выявляет психологическую причину. Это не означает, что физические симптомы можно вылечить с помощью чистой психотерапии — физические симптомы должны рассматриваться как таковые отдельно.

Кроме того, эксперты должны быть в курсе последних исследований — не все заболевания определены как психосоматические, и, как заведено в науке, гипотеза остается гипотезой до тех пор, пока она не будет опровергнута.

Например, язва желудка в свое время также считалась психосоматическим заболеванием. Когда мы чувствуем себя психологически плохо, мы «дурно себя чувствуем», нас «тошнит», если мы принимаем плохое решение, у нас «болит живот».

Поэтому нет ничего более очевидного, чем объяснить язву желудка через «внутренние стрессы», хроническое переутомление, вынужденную пассивность в семье или на работе. Тот факт, что человек, который не выражает открыто свой гнев, страдание и бессилие, в конечном итоге получит язву желудка, все еще остается трюизмом повседневных знаний.

В действительности, это показывает, что интуитивные ассоциации между психосоциальным опытом и физическими симптомами, хотя в целом и не являются ложными, но могут быть в корне неверными. Причиной язвенной болезни желудка является бактерия-возбудитель Helicobacter pylori. С ней нельзя бороться ни с помощью психотерапии, ни выражением «болезнь, что пожирает изнутри», а только с помощью антибиотиков или ингибиторов протонного насоса.

Язва желудка стала ярким примером для критиков объяснений психосоматических заболеваний, которые классифицируют их как таковые где-то между некромантией и гаданием на кофейной гуще, по крайней мере, ссылаясь на тот факт, что психосоматические причины не имеют эмпирической базы данных.

Определенный скептицизм, безусловно, уместен, тем более что психиатрия и психоанализ требуют такой же тщательности в постановке диагноза, как и «традиционная медицина». 

Конфликт между «врачами декартовой (картезианской) школы», которые рассматривали болезни как «механическое действие и реакцию» тела, и психосоматиками, которые сосредоточились на психологических причинах физических заболеваний, предлагает «серую зону» для часто сомнительных «игроков», которые понимают веру как факт, а спекуляцию как метод.

«Психосоматика» фактически заполняет вакуум, который в конечном итоге заполняется религиозными идеями или реакционной моралью — сейчас целая индустрия с рекомендациями для «позитивного мышления» навевает психически нестабильным и больным людям, что им нужно только настроить себя и свои мысли позитивно и их проблемы исчезнут, как и их болезни.

Часто это не более чем постмодернистская упаковка христианской идеи о том, что болезнь — это наказание за «греховную жизнь». Такие авторитарные идеи спасения особенно губительны для людей, страдающих психосоматическим расстройством.

Во-первых, мысли не могут быть обусловлены или настроены, во-вторых, сознательное «позитивное мышление» ничего не меняет при психосоматических заболеваниях, возникающих на подсознательном уровне, таких как тревожность и конверсионные расстройства. Они только приводят к тому, что пострадавшие становятся все более и более отчаянными и чувствуют себя виноватыми за то, что «не думают достаточно позитивно».

Шарлатаны в этой области не только ставят людей с психосоматическими расстройствами в тупик, они своими псевдонаучными посланиями о спасении также затмевают реально эффективные комбинации психотерапии и лечения физических недугов, которые действительно помогают.

Тело и психика

Наша психика, то есть наши чувства, восприятие, отношение к чему-либо, бессознательные реакции и сознательные мысли, тесно связаны с нашим телом. Гормоны, белки и различные другие вещества контролируют, чувствуем ли мы себя счастливыми, боимся или испытываем сексуальное желание.

Большинство наших воспоминаний хранятся в бессознательной долговременной памяти и спроектированы по моделям, с которыми мы легко справляемся в повседневной жизни. Эти подсознательные модели связаны с нашим настроением, которое, в свою очередь, связано с веществами и тканями нашего организма.

Таким образом, нет психики, независимой от тела, так же, как нет тела, отдельно от ума. Поэтому нейробиология и биохимия человеческого организма дают важные результаты для диагностики психосоматических расстройств.

Например, органы мочеполовой системы являются одновременно половыми органами и отвечают за выведение остатков пищеварения. Вот почему они тесно связаны с психологическими и физическими потребностями, которые неразрывно связаны с нашими идеями, взглядами и опытом.

Сейчас ведутся исследования о том, могут ли физические заболевания этих органов иметь психологические причины и наоборот, как органические заболевания в области половых органов влияют на психику.

Психотерапия и психосоматика

Лечение тревожного расстройства означает участие в поведенческой, разговорной и психотерапии с помощью вещей, которые вызывают и определяют страх, а не подавление их с помощью «позитивного мышления». Психосоматические расстройства невозможно вылечить, игнорируя страхи. Скорее, больные должны осознать свои страхи и найти способ справляться с ними.

Различные формы терапии могут помочь пострадавшим избавиться от страха. На первом этапе больные учатся распознавать свои бессознательные автоматические мысли, возникающие в результате страха. Это дает им возможность понять их искаженную реальность как конструкцию. Страхи остаются, но больные теперь могут рационально их различать. Проще говоря: у человека, который страдает от боязни собак, продолжаетт болеть живот, когда он только думает о собаках, но он понимает, что настоящие собаки не представляют опасности.

Второй шаг сложнее. Терапевт и пациент теперь вместе исследуют, какие оценки, установки и автоматические мысли искажают реальность, изучая характерные реакции на заданные ситуации. Они изначально не понятны ни терапевту, ни пациенту и изучаются с использованием таких техник, как работа со сновидениями, воспоминаниями или применение ролевых игр.

Только теперь больные могут перестроить себя когнитивно. Это означает, что они распознают скрытые основные убеждения, которые связаны с их страхами, ставят их под сомнение и подрывают. Чем меньше люди убеждены в своих собственных предположениях, тем лучше они могут разработать «более функциональные» оценки, чтобы лучше справляться с переполненными страхом ситуациями.

На следующем этапе у них появляется новый опыт, который разрывает порочный круг страха и в лучшем случае заменяет его в какой-то момент. Внутренние страхи, которые проявляются в физических симптомах, могут быть изменены только через внутренний опыт.

Гюнтер Шайх (Günter Scheich) приводит примеры использования лифтов, толпы людей, поездок по шоссе. Такими переживаниями руководит терапевт. Например, по словам Шейха, он входит в пешеходную зону с депрессивной пациенткой, с чувством пониженной самооценки и обсуждает с ней свое поведение и реакции своих друзей и знакомых. Например, она спрашивает коллегу по работе, который пробежал мимо нее и не поздоровался, почему он этого не сделал, и узнает, что он очень спешил на деловую встречу.

Терапевтическое лечение психосоматических заболеваний не является «стандартной процедурой», а всегда требует личной проверки реальности с учетом индивидуального опыта каждого конкретного человека.

При успешной психотерапии физические симптомы также уходят. Тем не менее, физические жалобы требуют особого отношения.

Психосоматика и злоупотребление властью

Психосоматические заболевания открывают широкие возможности для злоупотребления властью как для авторитетных врачей, психотерапевтов и психиатров, так и для так называемой альтернативной медицины.

Пациенты могут легко стать объектами для объяснений, которые скрывают, как терапевт осуществляет над ними власть.

Это происходит потому, что психологические аспекты расстройства не могут быть зафиксированы как факты, а в значительной степени оставляются на усмотрение человека, который лечит данное расстройство, чтобы оценить прогресс или придать смысл образам, воспоминаниям и поведению.

Поэтому серьезные врачи должны постоянно проверять, используют ли они невежество пациента, чтобы скрыть свое собственное невежество. Действительно ли пациенты делают успехи в преодолении своих страхов или только хотят угодить доктору?

Как, например, врач-терапевт определяет, что он сам здоров, а его пациент — болен? Какую норму он применяет?

Какие модели когнитивного приспособления считаются лечебными? Дело в том, что те, кого это касается, плохо справляются или не могут вести полноценную жизнь.

Психоаналитики должны быть осторожны в обращении с психосоматически пациентами в соответствии с механическими производными от теоретических моделей.

В целом, психологические и физические симптомы являются попыткой организма справиться с критическими ситуациями и, таким образом, указывают на проблему, которую необходимо решить.

Автор:
Константин Юрьевич Беляев
Источники:
  • Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение. Пер. с англ. С. Могилевского. М.: ЭКСМО-Пресс, 2002. 352 с.
  • Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Новикова И.А. Психосоматическая медицина: Руководство для врачей / под ред. акад. РАМН П.И. Сидорова. М.: МЕДпресс-информ, 2006. 568 с.
  • Палий И.Г., Резниченко И.Г., Севак Н.М. Психосоматические расстройства в гастроэнтерологической практике: особенности клинического течения и медикаментозной терапии // Новости медицины и фармакологии. 2007. № 6(210). С. 210
  • Ford A.C., Luthra P., Tack J. et al. Efficacy of Psychotropic Drugs in Functional Dyspepsia. Systematic Review and Meta-analysis. // Gut. 2017. Vol. 66(3). Р. 411–420
  • Плотникова Е.Ю., Грачева Т.Ю., Москвина Я.В. Влияние психосоматических факторов на течение заболеваний органов пищеварения. Регулярные выпуски «РМЖ» №10 от 30.05.2017 стр. 754-759, https://www.rmj.ru/
  • Ардатская М.Д. Синдром раздраженного кишечника. Клиническая лекция // Consilium Medicum. – 2010.– Т. 12, № 8.– С. 48–54
  • Колюцкая Е.В. Тревожные расстройства (диагностика и терапия). Регулярные выпуски «РМЖ» №15 от 18.08.2005 стр. 1019, https://www.rmj.ru/