Сахарный диабет, часто называемый сахарной болезнью, является патологическим нарушением метаболизма сахара, при котором уровень сахара в крови постоянно повышен на протяжении долгого времени. Это состояние медленно приводит к необратимому повреждению различных органов и кровеносных сосудов. В России число больных диабетом неуклонно растет, заставляя страдать каждого десятого человека. Более 90 процентов больных имеют диабет второго типа. Многие пациенты даже не знают, что страдают от нарушения обмена сахара — число незарегистрированных случаев велико. Общая численность пациентов с сахарным диабетом в России на 01.01.2019 г. составила 4 584 575 (3,12% населения РФ), в том числе: сахарный диабет 1-го типа – 256,2 тыс., сахарный диабет 2-го типа – 4,24 млн, другие типы – 89,9 тыс. С 2000 г. численность пациентов с сахарным диабетом в России выросла в 2,2 раза – с 2,043 млн. до 4,58 млн. человек.

Содержание

Краткий обзор

Сахарный диабет — это группа заболеваний, которые влияют на уровень сахара в крови. Даже если причины различных типов заболеваний могут отличаться, все они приводят к нарушению баланса сахара в организме, что вызывает долговременные и серьезные проблемы со здоровьем. Вот краткий обзор клинической картины:

  • Типы диабета: Наиболее распространенными типами являются диабет 1-го типа, диабет 2-го типа и гестационный диабет. Кроме того, существуют некоторые редкие формы, такие как диабет молодого возраста у совершеннолетних (MODY- Maturity Onset Diabetes of the Young), диабет 3с-типа  или синдром Кушинга.
  • Симптомы диабета: интенсивность и возникновение симптомов могут варьироваться в зависимости от типа диабета. Типичные симптомы включают повышенную жажду, частое мочеиспускание, сильный голод, хроническую усталость, зуд, сухость кожи, слабость, раздражительность, помутнение зрения, медленно заживающие раны и частые инфекционные заболевания.
  • Причина возникновения диабета 1-го типа: иммунная система атакует инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы по неизвестным причинам и разрушает их. В результате вырабатывается слишком мало или вообще не  вырабатывается инсулин, и сахар в крови не может перенестись в клетки. Генетическая уязвимость и факторы окружающей среды, как полагают, являются пусковым механизмом.
  • Причина возникновения диабета 2-го типа: с этой формой клетки становятся все более устойчивыми к воздействию инсулина. В результате поджелудочная железа больше не может производить достаточно инсулина для преодоления резистентности. Следовательно, сахар накапливается в крови. Точные причины здесь также неясны. Ожирение, отсутствие физических упражнений и высокое кровяное давление тесно связаны с возникновением диабета второго типа.
  • Причина возникновения гестационного диабета (диабета беременных): гормоны плаценты делают клетки более устойчивыми к инсулину во время беременности. Если поджелудочная железа не может компенсировать это повышением выработки инсулина, развивается гестационный диабет, который часто исчезает после беременности. Однако, если не лечить, эта форма может представлять опасность для жизни матери и будущего ребенка.
  • Вторичные заболевания: диабет может привести к долговременным повреждениям и осложнениям. Чем дольше длительность заболевания и чем больше неконтролируемый уровень сахара в крови, тем выше риск сердечных заболеваний, поражения нервов, проблем с пищеварением, эректильной дисфункцией, повреждения почек, повреждения глаз, нарушения кровообращения в ногах, кожные заболевания, проблем со слухом, деменции и депрессии.
  • Лечение: мониторинг уровня сахара в крови и инъекция инсулина являются центральными элементами диабетической терапии. В зависимости от типа можно использовать пероральные препараты. Кроме того, достижение и поддержание здорового веса, правильное питание и регулярные физические нагрузки могут помочь контролировать заболевание. Эти меры также являются наиболее важной профилактикой для защиты от диабета.

Определение

Термин «сахарный диабет» происходит от греческого языка и означает что-то вроде «медово-сладкого течения», намека на главный симптом диабета: сахар, содержащийся в моче. Сахарный диабет — это термин, используемый для описания различных форм нарушения обмена глюкозы. Диабет может быть вызван либо дефицитом инсулина, либо резистентностью к инсулину, либо и тем, и другим.

Поджелудочная железа (Pankreas) вырабатывает гормон инсулин в своих бета-клетках на островах Лангерганса. Это обеспечивает транспорт декстрозы (глюкозы) в клетки, из которых она используется для выработки энергии (гликолиз). Инсулин вызывает поглощение глюкозы клетками организма для выработки и накопления энергии в виде гликогена в клетках печени и мышц. При диабете производство инсулина нарушается, и глюкоза не может всасываться в клетки. В то же время не происходит торможения образования нового сахара в печени. Глюкоза остается в крови, что вызывает повышение уровня сахара в крови.Если уровень сахара в крови постоянно повышается, это повреждает кровеносные сосуды, что, в свою очередь, может привести к осложнениям. К ним относятся инфаркты, инсульты, нарушения кровообращения в ногах и ступнях, изменения в сетчатке глаза, нарушения функции почек и эректильная дисфункция. Нервы также повреждены из-за чрезмерного содержания сахара в крови, что может вызвать онемение и расстройства чувств. Чтобы предотвратить такие болезни, жизненно важно тщательно регулировать уровень сахара в крови.

Сахарный диабет первого типа

Сахарный диабет первого типа также известен как ювенильный диабет или инсулинозависимый (IDDM — insulin dependent ), потому что он проявляется в детстве, подростковом и молодом возрасте, и больные должны принимать инсулин на протяжении всей своей жизни.

Причиной, скорее всего, является процесс аутоиммунных антител, при котором иммунная система организма разрушает бета-клетки поджелудочной железы. Это приводит к недостатку инсулина в организме. Сахар крови больше не может правильно транспортироваться в клетки и накапливается в крови.

Сахарный диабет второго типа

Более 90 процентов всех диабетиков страдают от диабета 2-го типа. Эта форма также известна как инсулиннезависимая (NIDDM — non insulin dependent ) или диабет у взрослых, поскольку в прошлом она в основном поражала пожилых людей. Тем временем пострадавшие становятся все моложе и моложе. Страдают в основном люди от 40 лет. Этот тип относится к так называемому метаболическому синдрому. С его помощью сохраняется собственная выработка инсулина в организме, вначале даже повышенная в большинстве случаев.

Избыточный вес, недостаток физической активности и плохое питание замедляют расщепление глюкозы. Высвобождение инсулина (секреция инсулина) нарушается, вследствие чего часто добавляется потребление быстро усваиваемых углеводов. Это увеличивает концентрацию инсулина в крови, в то же время уменьшается количество рецепторов инсулина и, следовательно, снижается чувствительность клеток к инсулину. Это называется инсулинорезистентностью. С увеличением устойчивости все меньше и меньше глюкозы попадает в клетки. Вместо этого сахар остается в крови и накапливается там.

Гестационный диабет или диабет беременных

Эта форма диабета развивается примерно у четырех процентов беременных женщин в последней трети беременности и обычно нормализуется после родов. Тем не менее, существует повышенный остаточный риск развития сахарного диабета у матери. Это вызвано гормонами плаценты, которые делают клетки более устойчивыми к инсулину во время беременности. Беременная женщина обычно реагирует на это повышением выработки инсулина. Для некоторых женщин этого недостаточно, и сахар крови не доставляется в клетки в достаточной мере. Если не предпринять меры, это может угрожать здоровью как матери, так и ребенка. Ребенок в таком случае обычно рождается в результате оперативных родов и часто имеет значительно увеличенный вес при рождении, превышающий 4500 грамм (высокий рост/ макросомия). Наблюдаются синдромы одышки, гипогликемия и желтуха, которые не являются редкостью у новорожденных.

Если у будущих матерей имеется лишний вес или диабет, то возрастает вероятность увеличения размера новорожденного . Фото: Mediteraneo / fotolia.com

Вторичный диабет

В этой форме диабет развивается из-за предшествующих заболеваний, таких как заболевания поджелудочной железы (например, панкреатит, рак поджелудочной железы), заболеваний с повышенной выработкой гормонов, которые противодействуют инсулину (М. Кушинг, акромегалия), почечной недостаточности или при приеме таких препаратов, как кортикостероиды или диуретики бензотиадиазинового типа.

Симптомы

Симптомы диабета зависят от уровня сахара в крови. Предиабет и диабет 2-го типа также могут быть бессимптомными в течение длительного времени. При диабете 1-го типа симптомы обычно проявляются быстрее и в более тяжелой форме. Некоторые общие признаки и симптомы:

  • сильная жажда,
  • частое мочеиспускание,
  • усиленное чувство голода,
  • необъяснимая потеря веса,
  • чувство усталости и слабости,
  • повышенная раздражительность,
  • затуманенное зрение,
  • медленное заживление ран,
  • отсутствие менструации (аменорея),
  • эректильная дисфункция,
  • ослабленная иммунная защита и, следовательно, частые инфекции,
  • усиление инфекций на деснах (стоматит), коже и влагалище.

Диабет первого типа: симптомы

Первый тип диабета появляется внезапно. Наблюдается увеличение выделения мочи, и больные обычно пьют большее количество воды, чтобы компенсировать потерю жидкости. С нарастающим нарушением обмена веществ тошнота и слабость идут рука об руку вплоть до нарушений сознания. Пациенты с сахарным диабетом 1-го типа как правило довольно худые, несмотря на то, что едят много.

Диабет второго типа: симптомы

Второй тип диабета развивается медленно и часто распознается уже поздно. Общие симптомы, такие как слабость и снижение работоспособности в сочетании с грибковыми кожными инфекциями, зудом, нарушениями зрения и рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей (например, циститом), являются возможными последствиями. Кроме того, чаще всего страдают нарушения жирового обмена, высокое кровяное давление (гипертония) и избыточный вес (ожирение). По сравнению с диабетом 1-го типа характерные симптомы, такие как жажда или расстройства мочеиспускания, также увеличение мочеиспускания (полиурия), появляются позже.

Диагностика

Диагноз при первом типе можно относительно легко установить на основании повышенного уровня сахара в крови натощак. В случае второго типа, как правило заболевание часто длится годами на момент постановки диагноза, так что его часто диагностируют только на основании вторичных заболеваний.

Диагностика немного сложнее, потому что уровень сахара в крови натощак обычно близок к норме. Для подтверждения предполагаемого диагноза используются анализы глюкозы в крови, лабораторные анализы мочи и оральный тест на толерантность к глюкозе. Кроме того, требуется определение уровня жира в крови и печени, мочевой кислоты, креатина и креатинина, а также исследование мочи на микроальбумин, ЭКГ в состоянии покоя и стресса, а также ультразвуковое исследование (сонография) верхней части живота. Кроме того, кетоны в моче могут указывать на диабет.

Анализ сахара в крови

Для определения уровня сахара в крови пациента в течение двух минут используется быстрый анализ глюкозы в крови. Если уровень сахара в крови натощак ниже 4,4 ммоль/л (80 мг /дл), диабет маловероятен. От значения 6,7 ммоль/л (120 мг/дл) можно говорить о повышенном уровне сахара в крови и  развития сахарного диабета на начальной стадии. Имеет смысл проводить ежедневное измерение уровня сахара в крови. Значения измеряются до еды и примерно через час после. Второе значение ниже 6,7 ммоль/л (120 мг/дл) для здоровых людей и более 10 ммоль/л (180 мг/дл) для диабетиков.

У взрослого человека уровень сахара в крови в норме и вне зависимости от гендерных характеристик составляет 3,2-5,5 ммоль/л при заборе капиллярной крови из пальца и 6,1-6,2 ммоль/л — при заборе крови из вены. Фото: stanias/pixabay.com

Лабораторное исследование мочи

Если уровень сахара в крови поднимается выше 6,7 ммоль/л, превышается так называемый почечный порог, и глюкоза выводится с мочой (глюкозурия). Если анализ мочи показывает, что почка выделяет кетоновые тела (ацетонурия), существует риск гипергликемической комы. С увеличением повреждения корпускулы почек белки из крови попадают в мочу (микроальбуминурия). Это является признаком повреждения почечной мембраны. В результате пациенты теряют сложные белки, что приводит к заметному дефициту белка.

Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ)

Следует отметить, что оральный тест на толерантность к глюкозе противопоказан, если уровень сахара в крови натощак уже является патологическим. Кроме того, тест не проводят  при наличии высокой температуры (лихорадки), после сердечного приступа или во время менструации. Прием различных лекарств, таких как бензотиадиазины, кортикостероиды или эстрогены, также повышает уровень сахара в крови и, соответственно, может способствовать не корректному результату. Перед тестом пациент потребляет не менее 150 граммов углеводов в течение трех дней подряд, не употребляет спиртных напитков в течение 12 часов до проведения теста. После определения уровня сахара в крови натощак, пациенты потребляют 75 граммов глюкозы в форме сока в течение пяти минут. Уровень сахара в крови измеряется снова два часа спустя. Если показания выше 11,1 ммоль/л (200 мг/дл), у человека регистрируют диабет. Значения от 7,8 ммоль/л до 11,1 ммоль/л (от 140 до 200 мг/дл) свидетельствуют о патологической непереносимости глюкозы.

Гликогемоглобины (HbA1)

Уровень гликогемоглобина позволяет определить уровень сахара в крови в течение последних шести-восьми недель и, таким образом, служит последующим источником для проверки действия лекарственных препаратов. При этом проводят уплотнение венозной крови. В зависимости от лаборатории приведенные значения могут отличаться. Как правило, показатель составляет менее семи процентов при хорошей настройке диагностирования, и более девяти процентов — при плохой.

Диабетическая кома

Диабетическая кома возникает вследствие чрезвычайно высокого уровня сахара в крови и также известна как гипергликемический шок. Одной из причин может быть чрезвычайно низкое количество инсулина, например, из-за низких доз инсулина или не сделанных  инъекций. Более высокая потребность в инсулине (например, из-за ошибок в диете или инфекций) также может привести к диабетической коме.

Различают кетоацидотическую и гиперсомальную кому. Обе формы заранее заявляют о себе с одними и теми же симптомами, которые включают: потерю аппетита, увеличение жажды (полидипсия), увеличение выделения мочи (полиурия), рвоту, слабость, повышение частоты дыхания (тахипноэ), снижение сознания и шоковое состояние (повышение частоты пульса и снижение артериального давления, учащенное сердцебиение). Обе формы лечения проводятся в отделении интенсивной терапии, где вводится инсулин, и приводиться в баланс уровень жидкости и электролитов.

Кетоацидотическая кома

Кетоацидотическая кома характерна в основном при диабете 1-го типа и развивается в течение нескольких часов или дней. Многие больные жалуются на боли в животе и у них при пальпации особенно замечается твердый живот. Наблюдается увеличение сахара в крови от 16,6 до 38,8 ммоль/л (от 300 до 700 мг/дл) и потеря жира при связанной продукции кетоновых тел. В итоге создается фруктовый запах ацетона в воздухе, которым мы дышим (так называемый воздушный поцелуй).

Гиперосмолярная кома

Диабетики второго типа обычно страдают от гиперосмолярной комы. Она развивается медленно при уровне сахара в крови более 33,3 ммоль/л (600 мг/дл). При высокой потери жидкости из-за повышенной экскреции мочи происходит потеря электролитов и внутреннее обезвоживание организма (дегидратация, эксикоз (лат. exsiccosis). Кожа пострадавших становится сухой и холодной.

Гипогликемический шок (гипогликемия)

Гипогликемический шок приводит к низкому уровню сахара в крови, обычно ниже 2,8 ммоль/л (50 мг/дл), в результате передозировки инсулина или суфонилмочевины по сравнению с потреблением углеводов. Употребление алкоголя или тяжелые физические нагрузки также могут вызвать состояние шока. Это развивается внезапно и может произойти в течение нескольких минут. Проявляется через чрезмерное потоотделение, внутреннее беспокойство и тремор. Частота пульса значительно увеличивается, а артериальное давление падает. Кроме того, это может привести к ухудшению сознания вплоть до потери сознания, а также к судорогам и нарушениям центрального дыхания и кровообращения.

Если человек подозревает или имеет признаки гипогликемии, следует немедленно принять глюкозу в форме сахара (например, глюкоза, шоколад, яблочный сок, кола). Кроме того, всегда следует искать причину возникновения гипогликемии, чтобы предотвратить последующий шок.

Вторичные заболевания

Пациенты с диабетом часто страдают от осложнений. Наиболее важные осложнения сахарного диабета приводятся ниже:

  • Сердечные заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца (ИБС), сердечная недостаточность, атеросклероз, инфаркт, инсульт,
  • Повреждение сетчатки (диабетическая ретинопатия),
  • Заболевания печени,
  • Повреждение нервов (невропатия),
  • Проблемы с пищеварением,
  • Болезнь почек (диабетическая нефропатия),
  • Проблемы с кровообращением в ногах (синдром диабетической стопы),
  • Болезни деменции, такие как болезнь Альцгеймера,
  • Депрессия.

Диабетическая макроангиопатия и микроангиопатия

Диабетическая макро и микроангиопатия — это медицинский термин, используемый для описания сосудистых повреждений, вызванных диабетом. Болезнь крупных кровеносных сосудов (макроангиопатия) приводит к атеросклерозу, который увеличивает риск развития ИБС, инсульта (апоплексия) и заболеваний периферических артерий (ПАД). Из-за повреждения нерва (полиневропатии) ощущение боли снижается, поэтому первые симптомы возможного наступления сердечного приступа, такие как стенокардия или перемежающаяся хромота, отсутствуют при ПАД. Заболевания, вызванные повреждением мелких кровеносных сосудов (микроангиопатия), включают диабетическую нефропатию, диабетическую полиневропатию, глазные осложнения, синдром диабетической стопы и диабетическую кардиомиопатию.

Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия (гломерулосклероз Киммельштиля-Вильсона) вызывает увеличение капиллярной спирали почки. Гломерулярные капиллярные стенки утолщаются и в капиллярном клубке образуются узелки. При лабораторных показаниях проводится выведения белка с мочой (альбуминурия). При лечении почек часто проводится диализ, известным фактом является то, что около 50 процентов пациентов, находящихся на диализе, страдают диабетом.

Диабетическая полинейропатия

Диабетические полиневропатии — это заболевания периферических нервов, не связанные с травмами. Они проявляются через расстройства чувствительности, неприятные ощущения, особенно в зоне голеней и стоп, боль и, возможно, паралич. Часто наблюдается также поражение вегетативной нервной системы сердечными аритмиями, нарушениями регуляции артериального давления, головокружением, расстройствами опорожнения желудка, тошнотой, нарушениями функции мочевого пузыря, диареей или запором. Сексуальная дисфункция как у мужчин, так и женщин также возможна.

Болезни глаз

Диабетическая ретинопатия относится к повреждению сетчатки глаза вследствие новой васкуляризации и кровоизлияний, а также отслоению сетчатки вследствие микроангиопатии. Кроме того, помутнение хрусталика (катаракта) и повышенное внутриглазное давление (глаукома) могут быть результатом диабета.

Синдром диабетической стопы

Примерно у четверти диабетиков развивается синдром диабетической стопы. Взаимодействие макро и микроангиопатии и связанной с этим подверженности к инфекциям может привести к язвам с поражением костей и гангрене даже при самых маленьких травмах и точках давления на стопе. На начальном этапе снятие давления с помощью ортопедической обуви обещает успех, но на заключительном этапе часто необходима операция или ампутация. По этой причине необходимо соблюдать профилактику, например, путем целенаправленного медицинского ухода за ногами.

При синдроме диабетической стопы на подошве или пальцев стопы возможны раны и нагноения вплоть до сепсиса и развития гангрены конечности. Фото: angkhan/stock.adobe.com

Диабетическая кардиомиопатия

Точная причина диабетической кардиомиопатии, то есть болезни сердечной мышцы, до сих пор неясна. Вероятно, это связано с нарушением обмена веществ и микроангиопатией, то есть повреждением мелких сосудов.

Лечение

Диабетики первого типа с самого начала инсулинозависимы и, согласно текущему состоянию исследований, остаются таковыми на всю жизнь. Форма терапии различается в зависимости от тяжести заболевания и здесь также рекомендуется регулярное наблюдение. При обоих типах диабета целью терапии является поддержание оптимальной производительности и благополучия за счет нормального уровня сахара в крови. При диабете второго типа это изначально делается с помощью последовательной диеты и лечебной физкультуры для снижения массы тела. Если эти меры не приводят к достаточному снижению уровня сахара в крови, врач назначает лекарственную терапию. Кроме того, собственная выработка инсулина в организме обычно снижается с годами, что также приводит к вторичной потребности в инсулине в этом случае.

Лекарства

Пероральная лекарственная терапия показана у диабетиков 2-го типа, если, несмотря на потерю веса, нормализация уровня сахара в крови не стабилизируется. Производство собственного инсулина организмом поджелудочной железой является необходимым условием для осуществления пероральной лекарственной терапии. Для пероральной терапии доступны следующие активные вещества:

  • Сульфонилмочевины: Сульфонилмочевины (содержащиеся в Rp Gluborid® или Rp Euglucon®) являются наиболее часто используемым активным ингредиентом в пероральной лекарственной терапии. Он стимулирует выделение инсулина из поджелудочной железы и оказывает гипогликемическое действие. На поздней стадии диабета возможна комбинация с инсулином. Могут возникнуть побочные эффекты, такие как желудочно-кишечные жалобы или аллергия. При неправильном приеме может возникнуть гипогликемия.
  • Гуаровая мука и акарбоза: гуаровая мука (например, в Glucotard®) и ингибиторы ферментов, такие как акарбоза (например, в Rp Glucobay®), ингибируют всасывание углеводов в желудочно-кишечном тракте. Это может предотвратить всплески сахара в крови после еды. Два противодиабетических препарата часто используются при диабете 1-го типа для поддержки терапии инсулином. Первоначальные побочные эффекты, такие как метеоризм и диарея, не редкость.
  • Бигуаниды: Бигуаниды (метформин, например, Rp Glucophage®) замедляют всасывание углеводов из кишечника. В то же время они способствуют всасыванию глюкозы в мышцы, препятствуют образованию новой глюкозы, например, из молочной кислоты в печени, и способствуют снижению веса, поскольку снижают аппетит. Однако из-за риска изменений крови и метаболического ацидоза из-за повышенного содержания лактата в крови они назначаются только в отдельных случаях.

Инсулинотерапия

Инсулиновая терапия показана при диабете 1-го и  2-го типов, если недостаточно диеты, лечебной физкультуры и пероральных антидиабетических препаратов.

Инсулин также может быть использован краткосрочно,  например, при обширных операциях пациентов с диабетом и при диабетической коме. Между тем, более 90 процентов всех диабетиков лечатся с помощью генетически продуцированного человеческого инсулина. Пациенты, которые в течение долгого времени хорошо усваивали свиной или коровьий инсулин,  продолжают его принимать без переключения на другой метод.

Инсулин вводится шприцем. Пациенты или медсестры обычно вводят препарат в подкожный жир области живота или бедра для лучшего всасывания. Существуют одноразовые инсулиновые шприцы или так называемые инсулиновые ручки, которые можно использовать для регулировки дозы одним нажатием кнопки. В редких случаях при диабете 1-го типа используются инсулиновые помпы, которые непрерывно доставляют инсулин через катетер, расположенный в подкожном жире.

Больные диабетом используют инсулиновую ручку для инъекций инсулина в домашних условиях и таки образом корригируют уровень сахара в крови. Фото: Goffkein/stock.adobe.com

Дозировка указана в международных единицах (МЕ). Различают инсулины короткого, замедленного, длительного действия и также смешанные инсулины:

  • Инсулины короткого действия. Они используются при острых нарушениях обмена веществ и для интенсивной традиционной терапии инсулином. Они вступают в силу через 15-30 минут и достигают своего пика через один или два часа. Через четыре-шесть часов эффект пропадает.
  • Инсулины замедленного действия. Промежуточные инсулины (такие как Insulman Basal, Humininsulin Basal) используются у пожилых пациентов со стабильным метаболическим состоянием и в качестве компонента смешанных инсулинов. Они имеют продолжительность действия от 12 до 18 часов, которая начинается примерно через 30-45 минут. Максимум достигается примерно через четыре-восемь часов.
  • Инсулины длительного действия. Долгосрочные инсулины используются для усиленной терапии инсулином. Время их действия начинается только через три-четыре часа и длится до 28 часов.
  • Смешанные инсулины. Смешанные инсулины представляют собой смесь нормальных и замедленных инсулинов. Они доступны в разных пропорциях смешивания. Основная область применения — традиционная инсулинотерапия.

Питание при диабете

При лечении сахарного диабета диета является основой успешного лечения и, по сути, соответствует сбалансированной цельной пищевой диете. Основой диеты является внимание к потреблению углеводов и жиров. В то же время необходимо удовлетворять потребности в энергии и питательных веществах в зависимости от возраста, пола, профессии и досуга. Для диабетиков 1-го типа важно знать точное количество углеводов в отдельных продуктах, в то время как для людей с диабетом 2-го типа содержание калорий в пище выходит на первый план при диете.

В основном, потребление пищи должно быть разделено на шесть-семь небольших приемов вместо трех основных приемов пищи. Процент потребляемой еды должен составлять:

  • углеводы — от 45 до 60%,
  • жиры — менее 35%,
  • белки — от 10 до 20%.

Сыр, колбасу и мясо следует употреблять только в незначительной степени. Диета должна быть с низким содержанием моносахаридов (белая мука, сахар), вместо этого следует предпочитать полисахариды (картофель, цельные зерна, рис).

Глюкоза, сахароза и мед должны быть удалены из меню. В качестве альтернативы следует использовать заменители сахара, такие как фруктоза, лактоза, сорбит или ксилит. В качестве напитков подходят минеральная вода и несладкие травяные чаи. Кроме того, потребление алкоголя должно составлять менее 20 грамм в день, здесь разрешены диабетическое пиво и сухие вина.

Страдающим диабетом надо полностью удалить со своего меню сладкие продукты промышленной обработки и сахар. Фото: Shirley Hirst/pixabay.com

Диетотерапия

При диабете любого типа рекомендуется здоровая диета, адаптированная к фактическим потребностям в калориях. Рекомендуется употреблять углеводы с высоким содержанием клетчатки, такие как овощи, топинамбур, картофель, фрукты, цельное зерно и сырая пища. Пищевые волокна при этом обеспечивают попадание углеводов в кишечник с небольшой задержкой. В результате уровень сахара в крови стабилизируется, в следствии чего предотвращается быстрое повышение уровня сахара в крови во время еды. Например, брокколи и шпинат, а также огурец и грейпфрут оказывают благотворное влияние на нарушенный обмен веществ.

Следует избегать продуктов из белой муки, рисовой шелухи и готовых продуктов из-за содержащихся в них рафинированных углеводов. Сахар и сладкие продукты абсолютно запрещены. Поскольку подсластители увеличивают тягу к сладким продуктам, их следует использовать с осторожностью. Пищу с большим количеством ненасыщенных жирных кислот, такую ​​как колбаса или мясо, следует употреблять только в умеренных количествах. Вместо животных жиров, предпочтительными должны быть высококачественные растительные масла. Полезно также пройти курс питья лечебных минеральных вод, содержащих сульфат или магний, которые могут помочь стимулировать обмен веществ.

Средиземноморская диета при диабете

Согласно исследованию, проведенному Российским институтом исследований в области питания («Федеральное государственное бюджетное учреждение науки «ФГБУН»Федеральный исследовательский центр» ФИЦ питания, биотехнологии и безопасности пищи), средиземноморская диета настоятельно рекомендуется при диабете, являясь основоположной для здорового питания. Ключевым аспектом является отсутствие жирных колбас, жирных сыров и сладостей. Вместо этого в рацион входит много овощей и фруктов, рыбы, небольшого количества мяса (в основном, птицы), оливкового масла, орехов, бобовых, чеснока и других свежих трав, цельнозернового хлеба и красного вина в умеренных количествах.

Натуропатия

В случае сахарного диабета 1-го типа речь идет о аутоиммунном заболевании в отношении инсулин-продуцирующих клеток поджелудочной железы (панкреатических клеток). Соответственно, лечение натуропатией здесь малополезно. Тем не менее, диабет 2-го типа можно лечить с помощью натуропатических методов и средств.

Систематизированая терапия

Регулярные физические упражнения, такие как ходьба, езда на велосипеде или плавание, важны для людей с диабетом. Это может улучшить толерантность к глюкозе и уменьшить лишний вес. Если у вас избыточный вес, то его снижение окажет благоприятное влияние на нормализацию уровня сахара в крови. Поскольку стресс может привести к значительным колебаниям уровня сахара в крови, его следует избегать, насколько это возможно. Достаточный сон и соблюдение регулярного распорядка дня играют здесь огромную роль. Употребление никотина и алкоголя следует при этом избегать.

Ортомолекулярное лечение

Цинк очень важен для диабетиков, потому что он биохимически и функционально тесно связан с инсулином, который в комплексе «Цинк-Инсулин» накапливается в поджелудочной железе. Этот комплекс разделяется при высвобождении инсулина. У многих диабетиков предполагается нарушение этого процесса и часто наблюдается снижение уровня цинка в плазме крови в результате его выведения с мочой. В этом случае ортомолекулярная медицина рекомендует введение цинка, который может увеличить интенсивность инсулина и регулировать распад инсулина. Гипергликемия и нарушение жирового обмена приводят многих людей с диабетом к значительному окислительному стрессу. Антиоксидантные витамины, такие как витамин С или витамин Е, могут противодействовать этому.

В качестве действующей диетической добавки для лечения диабета хорошо подходят пивные дрожжи, которые повышают толерантность к глюкозе из-за содержания хрома (фактор толерантности к глюкозе является хромсодержащим) и усиливают действие инсулина. Чтобы снизить риск повреждения нервов, рекомендуется введение витаминов группы В. Для диабетических невропатий рекомендуется α-липоевая кислота.

Фитотерапия

Различные лекарственные растения положительно влияют на метаболизм сахара и стабилизируют уровень сахара в крови. Они включают, например:

  • Одуванчик (Taraxacum officinale), который оказывает детоксикационное действие и гармонизирует обмен веществ в печени. Поскольку печень, наряду с поджелудочной железой, является центральным органом регулирования баланса сахара, укрепление печени оказывает положительный эффект.

  • Цикорий (Cichorium intybus) регулирует деятельность селезенки верхних органов брюшной полости, поджелудочной железы и печени, а также может оказывать уравновешивающее влияние на колебания сахара в крови,

  • Золототысячник обыкновенный (Centaurium erythraea) проявляет аналогичный эффект.

  • Артишок (Cynara scolymus) отлично подходит для снижения высокого уровня сахара в крови и регулирует превращение жира в сахар в печени.

  • Черемша или дикий чеснок (Allium ursinum) может разрушать отложения на внутренней стенке сосуда и улучшать кровоток.

    Черемша полезна для работы сердца, она способна понижать кровяное давление и блокирует образование холестериновых бляшек. Ее рекомендуют при диабете, авитаминозе, атеросклерозе и повышенном артериальном давлении. Фото: Th G/pixabay.com

Кроме того, говорят, что кора корицы оказывает благотворное влияние на сахарный диабет 2-го типа, что может быть продемонстрировано в исследовании с суточной дозой от одного до шести граммов.

Применение стевии

Врачи-натуропати  уже давно предлагают использовалось растения стевии (Stevia Rebaudiana) как подсластитель. Листья растения, растущего в Южной Америке, в своем составе имеют в тридцать раз больше тростникового сахара чем обычные его источники. Свойства стевии индейцы Южной Америки использовали на протяжении веков. Для диабетиков медовая трава, как еще называют это растение, будет полезна, потому что при ее применении сахар в крови не будет повышаться. Говорят, что  стевия лишена неприятных побочных эффектов, таких как при потреблении сахара, например, разрушение зубов и увеличение веса, и может даже снизить уровень сахара в крови. Поэтому в натуропатии стевия уже давно используется для лечения высокого кровяного давления и изжоги.

Остеопатия и диабет

Мануальное лечение при диабете обычно кажется странным и немыслимым для пострадавших. Тем не менее, механическое вмешательство может быть вспомогательной мерой в областях поджелудочной железы. Еще в 1906 году остеопат Мэрион Эдвард Кларк описал в своей книге «Прикладная анатомия» связь между функциональными нарушениями поджелудочной железы и шестого, седьмого и восьмого грудных позвонков, а также связанных с ними ребер. Кроме того, говорят, что дисфункция желчного пузыря и блуждающих нервов влияет на функцию поджелудочной железы.

Основатель остеопатии, Эндрю Тейлор Стилл, описал в своей книге «Исследования и практика» спустя четыре года после Кларка, что диабет и ожирение были последствиями сильных подвывихов в области первого, второго, третьего и четвертого грудных органов. С механической точки зрения они гарантировали бы раздражение пятого и шестого нерва, который проходит между ребрами. Ученый посоветовал принять здесь во внимание свои ощущения, физические упражнения и питание, а также посоветовал осторожно массировать желудок и кишечник справа налево.

Гомеопатия при диабете

Хотя эффективность гомеопатии имеет противоречия с научной точки зрения, некоторые диабетики все же полагаются на гомеопатические средства в качестве помощи. Для лечения могут быть показаны следующие конституциональные агенты: Acidumhosphoricum, Carcinosinum, Helonias, Lac Defloratum, Lycopodium, Lycopus, Phosphorus, Plumbum, Sulphur, Tarantula. Комплексные агенты для поддержки обычно содержат Syzygium jambolanum (доказанное показание при сахарном диабете), креозот (при таких состояниях, как зуд или гангрена), Acidumhosphoricum (при нервном истощении или плохой памяти) или натрий серный (при заболеваниях печени и поджелудочной железы или депрессивном настроении).

Автор:
Надежда Павловна Тимофеева
Источники:
  • М.В. Шестакова, О.К. Викулова, А.В. Железнякова, М.А. Исаков, И.И. Дедов. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: что изменилось за последнее десятилетие?. Терапевтический архив . 2019; 10: 4-13, https://www.researchgate.net/
  • Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А. Сахарный диабет в Российской Федерации: распространенность, заболеваемость, смертность, параметры углеводного обмена и структура сахароснижающей терапии по данным Федерального регистра сахарного диабета, статус 2017 г. Сахарный диабет. 2018; 21(3):144-59
  • Галстян Г.Р., Викулова О.К., Исаков М.А. и др. Эпидемиология синдрома диабетической стопы и ампутаций нижних конечностей в Российской Федерации по данным Федерального регистра больных сахарным диабетом (2013–2016 гг.). Сахарный диабет. 2018;21(3):170-7
  • Старостина Е.Г. Гипогликемия и гипогликемическая кома. Медицинский совет. 2013;(5-6):6-10
  • Майоров А.Ю., Викулова О.К., Железнякова А.В. и др. Эпидемиология острых осложнений (комы) по данным Федерального регистра больных сахарным диабетом Российской Федерации (2013–2016 гг.). Сахарный диабет. 2018;21(6):444-54
  • Смирнова О.М. Диабетическая ретинопатия. Результаты международных многоцентровых исследований. Сахарный диабет. 2010;13(1):82–7
  • Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. и др., редакторы. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 8-й вып. Сахарный диабет. 2017;20(1S):1-121
  • Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А. Сахарный диабет в Российской Федерации: распространенность, заболеваемость, смертность, параметры углеводного обмена и структура сахароснижающей терапии по данным Федерального регистра сахарного диабета, статус 2017 г. Сахарный диабет. 2018; 21(3):144-59
  • Глобальный доклад по диабету. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2018. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO
  • Майоров, А. Ю., Суркова Е.В. Сахарный диабет 1 типа. Минздравсоцразвития РФ, Федеральное агентство по здравсоцразвитию, ФГУ ЭНЦ Росмедтехнологий. - Москва : Перспектива, 2007. - 124 с.
  • В. В. Скворцов. Актуальные вопросы диагностики и лечения гиперкетонемической диабетической комы. // Справочник врача общей практики. - 2017. - № 7. - С. 41-48. 15
  • Е. В. Гончарова, Н. А. Петунина. Управление диабетом и современные возможности самостоятельного гликемического контроля. // Медицинский совет. - 2017. - № 3. - С. 17-21.
  • Поддубченко О. И. Организация оказания медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом 2-го типа. // Справочник врача общей практики. - 2017. - № 5-6. - С. 18-28.
  • Ростова, М. А., Робская М.П. Сахарный диабет как сопутствующее заболевание. // В помощь практикующей медицинской сестре. - 2017. - № 3. - С. 379.