Сердечная недостаточность является серьезным и страшным осложнением многочисленных болезней сердца . По данным Минздрава, только в России ежегодно от внезапной остановки сердца погибает от 8 до 16 человек на каждые 10 тысяч населения, а это 0,1-2% от всех взрослых россиян. В целом по стране за год так умирают 300 тысяч человек. 89% из них — мужчины. В 70% случаев внезапная остановка сердца случается вне стен больницы. В 13% — на рабочем месте, в 32% — во сне. При этом проведение ранней дефибрилляции в рамках мер по оказанию первой помощи  могло бы значительно снизить смертность. Более того, большое количество случаев сердечной недостаточности также может быть значительно снижено с помощью применения профилактических мер.

Сердце — структура и функции

Сердце (Cor) является двигателем нашего организма. Помимо мозга, оно является важнейшим органом для поддержания жизненно важных функций, являясь центром системы кровообращения. Конечно же, здесь очень важна насосная функция сердечной мышцы, благодаря которой кровь циркулирует по всему телу через сосуды.

К многообразным задачам сердечно-сосудистой системы принадлежат:

Транспортировка кислорода — Регулярное дыхание обогащает кислородом кровь в легких. Через систему кровообращения он достигает всех участков тела , снабжая органы и тканевые структуры необходимым «свежим воздухом».

Транспортировка питательных веществ — Питательные вещества, которые в результате процесса пищеварения метаболизируются в желудочно-кишечном тракте, также в значительной степени переносятся через кровь. Витамины и минералы, белки и углеводы, благодаря своим питательным свойствам, могут быстро достичь места применения в организме.

Вывод продуктов метаболизма — Многие продукты обмена веществ также выводятся из организма через кровообращение. Таким образом, вредные вещества в моче отфильтровываются из крови в почках, а углекислый газ, который вырабатывается в органах после потребления поставляемого кислорода, выдыхается из венозной крови через легкие.

Иммунная защита — клетки, содержащиеся в крови, включают в себя так называемые лейкоциты. Они играют особую роль в иммунной системе, поскольку либо обнаруживают вредные инородные тела и передают соответствующую информацию для иммунной защиты, либо сами участвуют в защите, так как вырабатывают для этого специфические антитела.

Транспортировка гормонов — Гормоны являются важным компонентом в управлении сигналов для определенных функций организма. Распределяя гормоны по кровотоку организма, сердце, таким образом, также имеет внутреннюю «коммуникационную функцию», которая контролирует гормональные механизмы.

Тепловая регуляция  — Сердце также участвует в контролировании температуры тела, постоянно охлаждая организм через кровообращение и нейтрализуя местные источники тепла.

Насосная функция сердца достигается за счет регулярных мышечных сокращений сердечной мышцы. Ответственным за поддержание ритма таких сокращений является так называемый синусовый узел ( Nodus sinutrialis ), который находится он в правом предсердии и контролируется симпатической и парасимпатической нервной системой. Импульсы от синусового узла передаются на всю сердечную мышцу через атриовентрикулярный узел (Nodus atrioventricularis, кратко: AV или АВ-узел) — мышечное звено между левым и правым желудочками.

В результате происходят регулярные мышечные сокращения сердца, которые воспринимаются как сердцебиение. Этот специальный механизм управления сердечным ритмом и радиальной накачкой в медицине также называют системой проводимости возбуждения.

Сердце является важнейшим органом для поддержания жизненно важных функций, являясь центром системы кровообращения. Фото: StockSnap/pixabay.com

Определение сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность описывает функциональную недостаточность системы, состоящей из проводимости возбуждения и функции насоса. Это состояние, которое может быть вызвано различными заболеваниями сердца, всегда угрожает жизни. Врачи различают две основные формы сердечной недостаточности:

  1. острая сердечная недостаточность – сердечная недостаточность возникает внезапно и без предупреждения;
  2. хроническая сердечная недостаточность – сердечная недостаточность развивается постепенно и прогрессирует вместе с ухудшением функции сердца.

Если вовремя начать лечить сердечную недостаточность, то функция сердца может быть восстановлена. Тем не менее, часто это вопрос нескольких минут, которые решают, может ли проводимость возбуждения сердца быть «возвращена» или она будет утрачена навсегда и, таким образом, приведет к остановке (смерти) сердца и летальному исходу.

Причины острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность может иметь множество причин и всегда является угрозой для жизни. Часто симптомы отсутствуют полностью или появляются настолько незадолго до наступления бессознательного состояния, что пострадавший и окружающие его люди находятся в состоянии полного шока от происходящей ситуации. По этой причине также говорят о внезапной сердечной недостаточности или внезапной остановке сердца, если всякая помощь остается безуспешной.

Сердечно-сосудистые заболевания как основная причина

В основном толчком к развитию сердечной недостаточности обычно выступают (еще не выявленные) заболевания сердца. Чаще всего у пациентов наблюдается сильная кальцификация коронарных артерий. Клиническая картина ишемической болезни сердца известна в медицинских кругах как результат предшествующего артериосклероза ( атеросклероз). Процесс кальцификации происходит постепенно и поэтому часто остается незамеченным до наступления острой сердечной недостаточности. Другие сердечно-сосудистые заболевания также могут привести к острой сердечной недостаточности. А именно:

  • Сердечная аритмия
    Например, фибрилляция желудочков или предсердий, тахикардия, учащенное сердцебиение или покалывания сердца.
  • Нарушения в проведении импульсов или образовании возбуждения
    Например, блокировка АВ-узлов, тахикардия при входе в АВ-узлы, синдром Волффа-Паркинсона-Уайта.
  • Врожденные или приобретенные пороки сердца
    Например, стеноз аорты, аномалия Эбштейна, дефекты сердечного клапана или синдром Марфана
  • Другие заболевания крови, сердца и сосудов
    Например высокое артериальное давление, сахарный диабет эндокардит или кардиомиопатия.

Если оставить вышеупомянутые заболевания без лечения, они часто сопровождаются осложнениями сердца, что еще больше повышает риск острой сердечной недостаточности. Кроме того, существует ряд других влияющих факторов, способствующих такому сценарию. Например, если сердце было предварительно ослаблено сердечным приступом, то пострадавший должен продолжать некоторое время находиться под наблюдением в стационаре, для гарантии, что инфаркт не повлечет за собой дальнейшую угрожающую жизни функциональную недостаточность сердца.

Другие причины, связанные с заболеваниями

Даже после перенесенного заболевания легких (например, легочной эмболии или пневмонии) или инфекционной болезни, например ОРВИ или стрептококковой инфекции, сердце, как правило, сильно повреждается и более склонно к сбоям. Инфекции, в частности, представляют собой повышенный риск в этом плане. Если инфекционные болезнетворные микроорганизмы не будут полностью устранены, они могут распространяться через кровоток в сердце, где в результате могут вызвать тяжелое воспаление с острой сердечной недостаточностью. Аналогичным образом, предрасположенные к осложнениям операции, часто связаны с риском сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность из-за нездорового образа жизни

Образ жизни человека также играет важную роль в развитии многих случаев острой сердечной недостаточности. Нездоровые привычки питания способствуют развитию таких заболеваний, как ожирение, атеросклероз или ишемическая болезнь сердца, в свою очередь постоянные диеты также ослабляют сердце через нехватку микроэлементов магния и кальция. Существует множество сценариев, способствующих развитию сердечной недостаточности. Следующие аспекты актуальны в повседневной жизни::

    • Нездоровое питание (особенно слишком жирная или сладкая пища)
    • Лишний вес
    • Отсутствие физических упражнений
    • Постоянный стресс
    • Умственная или психическая нагрузка
    • Недосыпание
    • Злоупотребление алкоголем и никотином
    • Злоупотребление лекарствами, наркотиками или допингом

    Злоупотребление психоактивными веществами является особенно опасным для жизни

    Особенно в связи со злоупотреблением психоактивными веществами следует отметить, что вещества, повышающие сердечный ритм, являются особенно опасными. В дополнение к никотину и алкоголю, сердечная недостаточность является частым и смертельным побочным эффектом, особенно при использовании лекарств, повышающих производительность, таких как анаболические стероиды или наркотиков, таких как кристаллический метамфетамин.

  • Кроме того, следует предостеречь от наркотиков под названием «Легальные наркотики» («Legal Highs»), которые становятся все более модными и легально доступными. Замаскированные под предполагаемые освежители, бесчисленные травяные смеси под этим названием можно найти в ассортименте табачных магазинов. Основным ингредиентом являются синтетически произведенные каннабиноиды, которые уже вызвали тревогу у многих врачей, потому что действие синтетических наркотиков, как правило, даже труднее контролировать, чем действие «натуральных» наркотиков.

    Употребление «легких» наркотиков увеличивает риск сердечной недостаточности также и у абсолютно здоровых людей. Фото: jorono/pixabay.com

  • Редко можно проследить, какие именно химические вещества входят в состав так называемых новых психоактивных веществ (NpS), однако риски для здоровья, связанные с употреблением таких наркотиков, хорошо документированы. Например, легальные наркотики могут привести к серьезному отравлению. Опасные побочные эффекты включают в себя бессознательное состояние, панические атаки, а также учащенное сердцебиение и сердечную аритмию. Смерть от сердечной недостаточности еще не стала достоянием общественности, но риск передозировки в этих случаях очень высок.

    Причины хронической сердечной недостаточности

    Хроническая сердечная недостаточность также часто имеет свои причины в ранее существовавших условиях и нездоровых повседневных привычках, описанных выше. Серьезное отличие здесь, однако, состоит в том, что насосная способность сердца не останавливается внезапно, а постепенно теряет свою функцию в процессе, который иногда длится годами, пока, наконец, не произойдет полный функциональный сбой. Кроме того, хроническая сердечная недостаточность может вызвать некоторые специфические проблемы со здоровьем. В том числе:

    • Хронические заболевания легких (например, ХОБЛ или фиброз легких)
    • Нарушения сна (например, из-за синдрома апноэ во время сна)
    • Гормональные заболевания  (например гипертиреоз)

    Симптомы сердечной недостаточности

    Типичными предвестниками сердечной недостаточности являются, главным образом, проблемы с дыханием, а также боль и дискомфорт в области верхней части тела. Но даже предполагаемые желудочно-кишечные недомогания, такие как тошнота или рвота, могут возникнуть в ходе сердечной недостаточности. В таких случаях очень важно действовать быстро, так как потеря времени может иметь фатальные последствия для пострадавшего. Ниже представлен обзор возможных симптомов:

    • Затрудненное дыхание или одышка вплоть до остановки дыхания
    • Чувство тяжести и боль в области груди
    • Боли в грудной клетке, шее или челюсти
    • Лучевая боль в руках
    • Головокружение
    • Тошнота и рвота
    • Боли в верхней области живота (особенно у женщин)
    • Побледнение кожи
    • Расширенные зрачки
    • Замедление пульса
    • Потеря сознания

    Диагноз

    В случае острой сердечной недостаточности всегда надо вызывать бригаду скорой помощи. Определение жалоб при подозрении смертельной угрозы здоровью обычно производится на месте путем диагностики неисправности насосной функции сердца или полной остановки сердца. Однако, если меры по спасению принимаются вовремя, и пациент находится в стабильном состоянии, после этого следует дальнейшее наблюдение и детальное обследование в больнице. Для этого используются такие методы визуализации, как ЭКГ, эхокардиография и катетеризация сердца. Также принято делать анализ крови на ферменты сердца, электролиты крови, показатели свертываемости крови и т.п.

    Экстренная ситуация — острая сердечная недостаточность

    Острая сердечная недостаточность является чрезвычайной экстренной ситуацией и может привести к смерти в очень короткое время. Сердце внезапно останавливается и перестает перекачивать кровь, что приводит к нарушению всего кровообращения. Если пострадавший человек не получает адекватного лечения немедленно, он умирает в течение нескольких минут. И даже при оперативном и правильном лечении шансы на выживание без последующих тяжких осложнений невелики, так как сердце и тело, как правило, уже получили значительные необратимые повреждения.

    Лечение острой сердечной недостаточности

    При непредвиденной остановке сердца бригада скорой помощи должна очень быстро среагировать и в кратчайшие сроки доставить пострадавшего в отделение реанимации. Фото: Ajvazov/pixabay.com

    Пациентам с острой остановкой сердца необходимо выполнять сердечно-легочную реанимацию до тех пор, пока не приедет врач скорой помощи. Он обеспечит поддержание функций кровообращения и, таким образом, значительно повысит шансы пациента на выживание. Медицинский персонал скорой помощи берет на себя стабилизацию пациента посредством дефибрилляции и, при необходимости, принимает меры по подключению пострадавшего к аппарату искусственному дыхания, а также быстро доставляет будущего пациента в ближайшую больницу.

  • Лечение хронической сердечной недостаточности

    Хроническая сердечная недостаточность — это медленно прогрессирующий процесс, который позже проявляется в очевидных симптомах. Сам по себе этот факт облегчает применение медициной адекватных стратегий лечения. Тем не менее, следует отметить, что хроническая форма сердечной недостаточности, редко может быть полностью излечена. Но, по крайней мере, можно частично избавиться от симптомов и снизить риск сердечной недостаточности.

    Медикаментозная терапия

    Лекарственная терапия хронической сердечной недостаточности основана на нескольких вариантах лечения, которые могут использоваться по отдельности или в комбинации. Облегчение сердечной деятельности путем снижения артериального давления и частоты пульса, а также уменьшения объема жидкости в крови может быть достигнуто в этом отношении, например, с помощью антигипертензивных и мочегонных препаратов. Для усиления сердечной деятельности путем стабилизации сердечного ритма и укрепления сердечной мышцы используются дополнительные препараты, такие как препараты дигиталис или бета-блокаторы.

    Внимание: ошибочно полагать, что можно самостоятельно прекращать прием таких лечебных препаратов, как антигипертензивные препараты, после нормализации артериального давления. Артериальное давление находится в пределах нормы, потому что лекарства все еще работают, а не потому, что оно нормализовалось само по себе. Таким образом, если вы перестанете принимать соответствующие активные вещества без какого-либо вмешательства, ваше кровяное давление, как правило, снова повысится. Поэтому в лечении сердечной недостаточности важно следовать рецептурной схеме, а также проходить регулярные осмотры.

    Меры самопомощи для здорового сердца

    Сердечная недостаточность – это хроническое заболевание, которое, хотя и неизлечимо, но легко поддается лечению. Важно также, чтобы пациент осознал, что хорошо для его сердца, а что нет. Поэтому повседневные занятия и привычки, наносящие вред сердцу, должны быть немедленно прекращены. Прежде всего, это означает здоровое питание и избегание стресса. Релаксация и здоровый сон также очень важны.

    Регулярные физические упражнения и отказ от агрессивных вредных привычек, таких, как курение или алкоголь, неизбежны, если мы хотим облегчить течение сердечной недостаточности. Регулярные тренировки помогают укрепить сердечную мышцу, но при этом все соответствующие спортивные мероприятия лучше всего обсуждать с врачом или профессиональным тренером. Слишком большая физическая нагрузки может привести к большим проблемам, а не к укреплению сердца.

    Профилактика сердечной недостаточности посредством здорового питания

    Специальной диеты от сердечной недостаточности не существует , но есть некоторые легкие в соблюдении советы по питанию, которые могут снять напряжение или даже укрепить сердце:

    Низкосолевая диета: соль связывает воду в организме, поэтому питание с ее большим употреблением подразумевает, что сердце должно работать слишком усердно, чтобы перекачивать весь объем жидкости. Но это не значит, что надо совсем исключить соль – смертельно лишь только употребление ее в огромном количестве. Даже если обычная яичница была вами мало посолена, тем не менее вам следует обратить внимание на скрытые в рационе соли, например, в колбасах или готовых блюдах.

    Дозированное использование съедобных жиров:  насыщенные жирные кислоты, которые содержатся, в частности, в колбасах, красном мясе, жирных сырах и цельномолочной продукции, повышают уровень холестерина и поэтому могут быть вредными для сердца в долгосрочной перспективе. Ненасыщенные жиры, с другой стороны, понижают уровень холестерина. Пациентам из группы высокого риска следует обратить внимание на жирные кислоты Омега-3, так как они считаются самыми здоровыми жирами из всех и могут даже укрепить сердце. Эти жирные кислоты содержатся в птичьем мясе, морских сортах рыбы и растительных маслах, таких как подсолнечное, сафлоровое, оливковое, конопляное или льняное масло. Тем не менее, используйте упомянутые масла в небольших количествах, потому что здесь также важна разумная мера.

    Достаточное потребление жидкости: объем жидкости в организме является важной составляющей у пациентов с сердечной недостаточностью. Поэтому врач должен индивидуально определить дневную норму потребления жидкости у пациента. Важно следовать рекомендациям, но не переусердствовать, чтобы не создавать дополнительную нагрузку на сердце.

    Пища для укрепления сердца: есть некоторые продукты, которые особенно полезны для здоровья сердца. К ним относятся, в частности, темные ягоды, такие как черника, смородина или ежевика, которые содержат большое количество антоцианов. Это краситель растительного происхождения с антиоксидантными свойствами, который очищает кровеносные сосуды и защищает их от артериосклеротических отложений. Очень полезными для сердца и кровеносных сосудов являются фрукты и овощи, такие как арбузы, бананы, вишни, черника, клубника, абрикосы, помидоры, огурцы, перец и салат. Высокое содержание жидкости в этих продуктах разбавляет кровь естественным путем и может таким образом предотвратить высокое кровяное давление и дополнительное напряжение сердца.

    Здоровая диета с ежедневным потреблением в пищу овощей и фруктов поможет справиться с сердечной недостаточностью. Фото: Pasja1000/pixabay.com

  • Лекарственные травы

    Лук, имбирь и чеснок также обладают антиоксидантным действием, разжижающим кровь, а иногда даже понижающим уровень холестерина и сахара в крови. Чеснок и имбирь, лекарственные растения для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, происходят из многовековой практики применения традиционной китайской медицины и, таким образом, хорошо зарекомендовали себя для профилактики сердечной недостаточности.

    В качестве вспомогательной меры в терапии пациентов с сердечной недостаточностью стало также применяться лечение препаратами боярышника, такими как, например, чай с боярышником . Содержащиеся в боярышнике растительные вещества вызывают повышенный приток крови к коронарным сосудам. В результате, сердечная мышца лучше снабжается кровью и питательными веществами, что улучшает ее мощность и работоспособность.

    Хирургическое лечение

    Если все вышеперечисленные меры исчерпаны и больше не приводят к желаемому успеху, часто неизбежным является оперативное вмешательство. Существуют различные методики, которые могут быть использованы в зависимости от причины и тяжести сердечной недостаточности. Это включает в себя, например, имплантацию кардиостимулятора или мини-дефибриллятора. Если бы последние чаще использовались с профилактической целью в качестве предохранения от возможной остановки сердца, можно было бы избежать множества смертей, вызванных сердечной недостаточностью. Поэтому пациентам, страдающим этим заболеванием следует, в частности, рассмотреть возможность использования имплантированного дефибриллятора на ранней стадии заболевания.

    Кроме того, существует возможность использования так называемого искусственного сердца. Однако это не предполагает полной замены всего сердца. Вместо этого поврежденные элементы сердца заменяются искусственными вспомогательными системами. Тем не менее, полная пересадка сердца все еще возможна. Однако следует отметить, что списки ожидания донорских сердец чрезвычайно длинные, и не всегда удается найти подходящего донора.

Автор:
Ольга Романовна Олейникова
Источники:
  • Шляхто Е.В. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В XXI ВЕКЕ: НОВЫЕ ВЫЗОВЫ И НОВЫЕ РЕШЕНИЯ // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2012. - Т. 67. - №5. - C. 13
  • А.Охотин. Кардиология сегодня. «Троицкий вариант» №19(138), 24 сентября 2013 года
  • Фонякин А.В., Гераскина Л.А. Терапия болезней сердца при сосудистой патологии мозга. Регулярные выпуски «РМЖ» №22 от 10.11.2005 стр. 1477 , https://www.rmj.ru/
  • Машин В.В. Гипертоническая энцефалопатия: клинические проявления и церебральная гемодинамика у больных с хронической сердечной недостаточностью. Автореф. дис. Е канд. мед. наук. Москва, 2004
  • Фонякин А.В., Суслина З.А., Гераскина Л.А. Кардиологическая диагностика при ишемическом инсульте. С–ПБ «Инкарт», 2005
  • О.А.Николаева, И.В.Жиров, С.Н.Насонова, Т.М.Ускач, Т.В. Горюнова, С.Н.Терещенко . Декомпенсация сердечной недостаточности как причина госпитализации пациентов в специализированный кардиологический стационар: результаты одноцентрового ретроспективного исследования. Трудный пациент. 2016; 6-7: 21-24
  • Беленков Ю.Н., Фомин И.В., Мареев В.Ю. и др. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации – данные ЭПОХА–ХСН (часть 2). Журнал Сердечная недостаточность. 2006; 7 (3): 3–7. Портал Consilium Medicum, https://con-med.ru
  • Hauptman P.J. et al. Characteristics of patients hospitalized with acute decompensated heart failure who are referred for hospice care. Arch. Intern. Med. 2007; 167 (18): 1990–1997
  • Л. Грачева. МЕДИЦИНА НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ. Регулярные выпуски «РМЖ» №9 от 04.05.1996 стр. 7, https://www.rmj.ru/
  • Нойбауэр Ш. Сердечная недостаточность – двигатель без топлива. Регулярные выпуски «РМЖ» №13 от 08.07.2007 стр. 1075, https://www.rmj.ru/