Иногда причиной внезапной или даже хронической боли в груди может являться так называемый синдром Титце (также известный как болезнь Титце). Воспаление и отек реберного хряща в основании грудины может вызвать сильную боль, которую пациенты часто описывают как боль в ребрах. Симптомы часто ошибочно приписываются сердечным заболеваниям, таким как инфаркт. Синдром Титце – безобидное заболевание, которое обычно самопроизвольно проходит через некоторое время. Тщательная дифференциальная диагностика позволяет отличить эту болезнь от других более серьезных заболеваний.

Определение

Синдром Титце (также реберный хондрит или хондропатия тубероза — от греч. Chondros — «хрящи») — редкое, обычно хроническое, асептическое воспаление реберного хряща в основании грудной клетки. Заболевание вызывает отеки и воспаления реберных хрящей в области их сочленения с грудиной. Этот воспалительный процесс, сопровождающийся болью в груди, появляется на одном или нескольких ребрах (костах) и поражает в основном хрящи верхних ребер, в особенности второе, третье и четвертое ребро (Costae verae).

Сильная боль в груди может иметь много причин. В некоторых случаях они являются признаком редкого синдрома Титце. Фото: Gerd Altmann/pixabay.com

Точная причина возникновения синдрома Титце до сих пор неизвестна. Впервые симптомы были описаны в 1921 году хирургом Александром Титце, который назвал это заболевание в свою честь. Синдром Титце наиболее часто встречается у подростков и молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет.

Не следует путать с этим заболеванием так называемый Титц-синдром, который является редким врожденным заболеванием, включающим в себя альбинизм и глухоту.

Симптомы

Пациенты в основном жалуются на боль в груди, усиливающуюся при давлении на грудную клетку. Обычно болевой приступ возникает при пальпации в верхней части грудной клетки или когда на пораженные ребра оказывается давление извне. Резкие движения, такие как глубокий вдох или выдох, кашель или чихание, приводят к кратковременным приступам боли. Иногда симптомы также описываются пациентами как боль в ребрах, жжение в груди или покалывания сердца.

Обычно боль возникает с одной стороны и может отдавать в руки, плечи, шею и спину. Если у пациента имеются жалобы на боли в груди с левой стороны, то часто предполагается, что случился сердечный приступ, хотя боль не является кардиогенной.

В большинстве случаев невооруженным глазом видны отёки (верхнего) реберного хряща, на груди могут появиться красные пятна.

Воспаленный реберный хрящ у основания грудины вызывает болевые симптомы при болезни Титце. Фото: PIC4U/stock.adobe.com

В связи с синдромом Титце также могут возникнуть следующие неспецифические симптомы:

  • Учащенное сердцебиение,
  • Ускоренный пульс,
  • Одышка,
  • Чувство угнетения, усталости
  • Ощущение сдавливания в груди (в том числе трудности при глотании),
  • Ощущение тепла в грудной клетке.

Симптомы могут быть вызваны движением и проявляться внезапно с большой интенсивностью. Однако возможна и более хроническая природа болезни. Это приводит к медленному развитию симптомов и непрерывной боли.

Описанные выше симптомы часто приводят к тому, что пациенты чаще всего подозревают у себя сердечно-сосудистые заболевания.

Причины

Синдром Титце – является одним из идиопатических заболеваний, причины которого обычно неизвестны. Тем не менее, тематические исследования показывают, что воспалению реберного хряща может способствовать ряд факторов. К ним относятся:

  • Психологические травмы,
  • Непривычные физические нагрузки,
  • Микропереломы,
  • Операции на грудной клетке.

Диагностирование

Воспаление реберного хряща не обнаруживается ни на рентгеновском снимке, ни в анализе крови. Только такие методы специальной диагностики, как магнитно-резонансная томография (МРТ), могут сделать видимым опухший реберный хрящ. Если отёки также видны снаружи, и при давлении на эту область возникают сильные боли, то это является серьезным показателем для постановки диагноза.

Магнитно-резонансная томография используется для визуализации опухшего реберного хряща. Фото: K.Pornsatid/stock.adobe.com

Поскольку синдром Титце возникает очень редко, подробный опрос пациента (анамнез) и описанные симптомы часто сопровождаются тщательным медицинским обследованием с использованием сложных методов для исключения других, более серьезных заболеваний. Особенно сердечные заболевания, такие как стенокардия, а также легочные заболевания должны быть исключены. Следует также выявить, не является ли это ревматическим заболеванием (ревматизм мягких тканей) или синдромом фибромиалгии (хроническая скелетно-мышечная боль).

Лечение

Обычно болезнь безвредна и спонтанно проходит через несколько недель или месяцев. Иногда, однако, может сохраняться видимый отек реберного хряща, но уже с отсутствием боли.

Конкретного подхода к лечению синдрома Титце не существует. Терапевтические методы сосредоточены на симптомах или их обезболивании. Для этого часто используют обезболивающие (анальгетики) и противовоспалительные (антифлогистики) препараты в виде таблеток или мазей. Так называемые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также обеспечивают кратковременное облегчение сильной боли и являются как обезболивающими, так и противовоспалительными средствами. В случае нестерпимых болей в пораженные участки могут быть также введены местные анестетики.

Альтернативные методы лечения, такие как остеопатия, могут помочь облегчить боль при синдроме Титце. Фото: Adam Gregor/stock.adobe.com

Лечение народными средствами

Различные народные методы лечения могут уменьшить дискомфорт и боль при продолжительной симптоматике.

К примеру, возможно применение мануальной терапии. В частности, меры физиотерапии и остеопатии могут помочь вывести ненужные мышечные  блокады и связанные с ними неправильные нагрузки в области сочленения реберных хрящей с грудиной. Эти меры также используются для снятия возможного напряжения и поддержания подвижности грудной клетки и суставов.

Для поддержки дальнейшего процесса выздоровления также по отдельности рекомендуются гомеопатия, иглоукалывание и лечение теплом.

Кроме того, для снятия боли у пациентов уже используется альтернативный метод терапии пролиферации. Это нейротерапия, при которой под кожу вводится высокопроцентный раствор сахара для местной анестезии. Существует ряд исследований из США, рассматривающих эффективность этой формы терапии. В «Журнале по реабилитации спины и опорно-двигательного аппарата» опубликовано исследование, в котором описывается положительное влияние долговременной терапии синдрома Титце.

Автор:
Оксана Романовна Григорьева
Источники:
  • Синдом Титце / Головюк А.Л., Чернова Т.Г.// Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова - 2009 - №10
  • Данилов А.Б. Кардиалгии и абдоминалгии. Болевые синдромы в неврологической практике. Под ред. Вейна А.М. М.: Медпресс-информ, 2001; 284-92
  • Шестерня П.А., Васильева А.О., Шкиль Л.М., Онищенко С.Б., Михайлова К.О., Никитина М.А.. Синдром Титце - междисциплинарный клинический случай: Сибирское медицинское обозрение - 2017 - №2
  • Иваничев Г.А. Мануальная медицина. М.: Медпресс, 1998
  • Е.В.Подчуфарова . Скелетно-мышечные боли в грудной клетке. Consilium Medicum. 2006; 8: 33-39, https://con-med.ru/