Кератит — это воспаление роговой оболочки глаза (Cornea) и, возможно, также прилегающих структур, например, конъюнктивы и слезного мешка. Помимо других причин, микробы часто проникают в роговицу через мельчайшие повреждения, вызывая инфекции и провоцируя заболевания глаз. При этом заболевании люди в основном страдают от различных нарушений зрения, часто сопровождающихся болью в глазах. Подходящие варианты терапии могут быть определены только в результате офтальмологического обследования. Медицинское наблюдение за течением болезни также помогает предотвратить возможные осложнения воспаления роговицы.

Как распознать воспаление роговицы?

Симптомы воспаления роговицы многообразны. Наиболее важные и распространенные признаки включают следующие жалобы:

  • красные, слезящиеся и ноющие глаза,
  • глаза чешутся (ощущение песка в глазу),
  • водянистые или гнойные выделения в глазу,
  • светобоязнь,
  • нарушение зрения.

Любой вид жалобы на глаза или подозрение на воспаление роговицы всегда должен обследовать специалист, чтобы поставить точный диагноз.

Каковы причины и как их можно лечить?

Воспаление роговицы могут вызывать различные причины. Часто это бактериальные инфекции. Но вирусы, а реже грибки и другие патогенные организмы, также могут рассматриваться как триггеры заболевания. В большинстве случаев защитный механизм уже ослаблен или имеется повреждение роговицы. Другие неинфекционные причины включают сухость глаз и внешние раздражители, такие как ультрафиолетовое излучение, аллергены или инородные тела, которые попадают в глаза. Некоторые предыдущие заболевания также способствуют возникновению воспаления роговицы.

Варианты профилактики

Насколько это возможно, кератит можно предотвратить с помощью регулярных офтальмологических обследований, элементарной защиты глаз и соответствующей гигиены. Следующие меры особенно важны в случае повышенного риска основных заболеваний, и особенно при использовании контактных линз:

  • офтальмологические осмотры,
  • профессиональное использование контактных линз, особенно в отношении очистки и времени ношения,
  • общие гигиенические меры, такие как мытье рук и поддержание чистоты веществ, попадающих на глаза,
  • ограниченная продолжительность работы за компьютером или ноутбуком,
  • ношение (солнце-) или защитных очков.

Определение

В специализированных кругах воспаление роговицы также называется кератитом. Этот термин происходит от греческого термина «кератос», обозначающего роговицу глаза. Это заболевание вызывает воспалительные процессы в одном или нескольких слоях роговой оболочки глаза.

Роговица состоит из шести отдельных слоев и мембран, в которых расположено бесчисленное множество мелких нервных окончаний. Это прозрачная часть наружной оболочки глаза, покрывающая радужку (ирис), зрачок и переднюю глазную камеру. Она также считается «окном» глазного яблока, так как прозрачная и хорошо увлажненная роговица является основным требованием для острого зрения. Вместе с хрусталиком роговица отвечает за преломление света, а также играет важную роль в защите и стабильности глаза. В случае повреждения или заболевания роговицы нарушаются важные функции глаза и ухудшается зрение.

Воспаление роговицы является опасным заболеванием глаз. В тяжелых случаях зрение может быть постоянно нарушено, например, из-за постоянной непрозрачности роговицы. (Фото: Alessandro Grandini/fotolia.com)

Причины заболевания могут быть разнообразны. Патогенные микроорганизмы, такие как бактерии, вирусы или грибки, часто вызывают воспаление. Но и другие раздражители или травмы также могут вызвать кератит. В зависимости от причины, течение болезни проходит по-разному с различными симптомами и проявлениями. Воспаление роговицы встречается реже, чем конъюнктивит (воспаление конъюнктивы), и это принципиально более опасное заболевание, поскольку нарушение зрения может быть необратимо.

Симптомы

С воспалением роговицы связаны различные симптомы. Как и в случае с конъюнктивитом, причины этого заболевания глаз являются определяющими для типа и тяжести возникающих симптомов. Следующие симптомы могут быть связаны с кератитом:

  • покраснение, 
  • слезотечение,
  • водянистые или гнойные выделения (секреция),
  • чешутся глаза (ощущение присутствия инородного тела, «песок в глазах»),
  • (сильная) боль в глазах,
  • нарыв на роговице (язва роговицы),
  • светочувствительность (фотофобия), 
  • судорожное закрытие век (тонический блефароспазм)
  • помутнение роговицы (бельмо),
  • нарушение зрения.

Нередко воспаление роговицы распространяется на окружающие структуры. Если также поражена конъюнктива, это называется «кератоконъюнктивит». В этой форме обычно усиливается покраснение и секреция глаз.

Если воспаление вызвано бактериями, в передней камере глаза может накапливаться гной. Если микробы проникают глубоко, в течение короткого времени может образоваться так называемая «ползучая» язва роговицы (Ulcus serpens cornea). При такой форме заболевания также возможен прорыв роговицы (перфорация роговицы). Это серьезные последствия, которые ставят зрение под угрозу.

Причины

Чаще всего воспаление роговицы вызывается бактериями. Но причиной также могут стать и вирусные инфекции. Другие микробы, такие как грибки или амебы, очень редко встречаются в качестве патогенов. Неповрежденная роговица обычно имеет хороший защитный механизм, поэтому микробы, попадающие в глаз, обычно вызывают воспаление только в том случае, если роговица уже повреждена. Однако инфекция не всегда является причиной кератита, возможны и другие причины.

Инфекционный кератит

Известно, что типичные бактерии, вызывающие инфекционный кератит, также связаны с конъюнктивитом. Часто это стафилококки, стрептококки либо пневмококки, которые попадают в глаз и воспаляют поверхность роговицы. Для более глубокого воспаления роговицы, как правило, уже должны присутствовать небольшие повреждения, которые служат входной точкой для микробов.

Фактором риска воспаления роговицы бактериями является (неправильное) использование контактных линз. Патогены могут накапливаться и даже размножаться на контактных линзах. Если эти микробы не будут удалены с помощью соответствующего очищающего раствора перед тем, как вставить линзу в глаз, болезнетворные микроорганизмы могут поразить роговицу. Слишком длительное ношение контактных линз также представляет собой риск в этом плане.

Ношение контактных линз требует постоянной гигиены и ухода за ними, так как в противном случае возрастает риск размножения бактерий. Фото: Gedesby1989/pixabay.com

Бактериальное воспаление роговицы часто поражает пожилых людей или людей с такими заболеваниями, как сахарный диабет, опухоли, ВИЧ-инфекция или аутоиммунные заболевания. При этом общий иммунодефицит часто является стимулирующим фактором.

В дополнение к бактериям, заболевание могут вызвать и вирусы. При так называемом вирусном кератите обычно возникают инфекции, вызванные вирусами простого герпеса, ветряной оспы или аденовирусами.

Воспаление роговицы от вирусов герпеса обычно является вирусом простого герпеса типа 1 (ВПГ-1), который почти всегда присутствует  в организме. Однако, если иммунная система не повреждена, симптомов обычно не возникает. Если есть инфекция с симптомами, это обычно проявляется как герпес во рту (также называемый герпесом губ). С другой стороны, если вирусы поражают глаз, это также называется глазным герпесом. Здесь чаще всего поражается роговица. Это может быть либо первичная, либо рецидивирующая инфекция (рецидив), при которой вирус уже присутствовал в организме и (снова) активируется ослабленной иммунной системой. Как только вирусы попадают в организм человека, они остаются, например, в нервных клетках организма на всю жизнь. В результате, они могут вызвать воспаление роговицы через нервные волокна.

Этой клинической картине присваиваются три различных проявления в зависимости от того, какие слои роговицы поражены. Эпителиальный кератит (Keratitis dendritica)- это поверхностная форма, которая обычно поражает самый верхний слой эпителия и связана с ощущением инородного тела, светобоязнью либо болью в глазах. Если затронуты более глубокие слои, то это возможно стромальный (Keratitis herpetica interstitialis), либо эндотелиальный кератит (Keratitis disciformis). Это также приводит к ухудшению зрения. Если роговица многократно поражается вирусами герпеса, могут появиться рубцы и ухудшиться зрение.

Вирус ветряной оспы (вирус варицелла-зостер) в дополнение к известной ветряной оспе с начальной инфекцией, может в результате также вызвать клиническую картину герпеса зостер (опоясывающий лишай). Как и простой герпес, вирус варицелла-зостер также является вирусом герпеса человека. Чаще всего опоясывающий лишай имеет форму пояса вдоль инфицированного нервного пути, начиная с позвоночника. Однако, если поражен нерв глазного яблока (Nervus ophthalmicus), поражаются лицо и глаза, и это называется рожей лица (Zoster ophthalmicus). Инфекция глаз болезненна и  спустя месяцы или даже годы роговица может опухать и рубцеваться в результате дальнейшего повреждения.

При аденовирусах обычно поражаются конъюнктива и роговица. Это также называется эпидемический кератоконъюнктивит (Keratoсonjunktivitis epidemica). Обычно эта форма заболевания начинается односторонне и с ощущения инородного тела. Симптомы быстро распространяются на оба глаза. Воспаление конъюнктивы и роговицы сопровождается отеком, слезотечением и боязнью света. Ухудшение зрения, например, из-за постоянной непрозрачности роговицы, может длиться месяцами.

Аллергический конъюнктивит – это воспалительная реакция конъюнктивы на воздействие аллергенов, характеризующаяся гиперемией и отеком слизистой оболочки век, отеком и зудом век, образованием фолликулов или сосочков на конъюнктиве; иногда сопровождается поражением роговицы с нарушением зрения.

Конъюнктивит возникает при повышенной, генетически заложенной чувствительности организма к тому или иному аллергену. Конъюнктивит является наиболее частой локализацией аллергической реакции со стороны органа зрения, составляя до 90% всех аллергозов; реже встречаются аллергический блефарит, дерматит век, еще более редко – аллергический кератит, ирит, увеит, ретинит, неврит. Вместе с тем конъюнктивит обычно обнаруживается при других аллергических поражениях глаз – блефаритах, дерматитах век, кератитах.

Глаза могут быть местом развития аллергической реакции при многих системных иммунологических расстройствах, причем поражение глаз нередко бывает наиболее драматичным проявлением болезни.

Аллергические конъюнктивиты часто сочетаются с такими аллергическими заболеваниями, как бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит. Аллергическая реакция играет важную роль в клинической картине инфекционных заболеваний глаз.

Гораздо реже, чем уже упомянутые вирусы и бактерии, встречаются другие патогены, а также грибки (Aspergillus и Candida albicans Candida albicans) или амёбы. Последние представляют собой крошечные одноклеточные организмы, которые могут передаваться, например, через загрязненную воду. Известны так называемые акантамёбы, которые могут вызвать одноименный кератит. Если его не лечить, это может иметь серьезные последствия.

Неинфекционный кератит

Воспаление роговицы, которое не вызвано инфекцией, не является заразным. Причины включают сухость глаз и внешние раздражители, такие как инородные тела, ультрафиолетовые лучи или аллергены.

Сухость глаз возникает, когда конъюнктива и роговица недостаточно покрыты необходимым слоем слезной жидкости. Это может быть вызвано, например, недостаточной выработкой слез или параличом лица (с потерей способности к полному закрытию века). Женщины во время и после менопаузы часто страдают от сухости глаз из-за гормональных изменений. Но длительная работа за компьютером или с другими гаджетами также могут вызвать сухость глаз. Раздражение и чувствительность к свету — это последствия сухости роговицы (Keratitis sicca) и конъюнктивы (Keratoconjunctivitis sicca). Возникающее в результате воспаление часто вызывает зуд и жжение в глазах. Сухость глаз также является симптомом синдрома Шегрена, который также связан с сильной сухостью рта и других слизистых оболочек. Если поражены только рот и глаза, это так называемый синдром сухого глаза (Sicca-Syndrom). При этом роговица может быть серьезно повреждена.

Воспаление роговицы, вызванное ультрафиолетовыми лучами (Keratitis photoelectrica), может возникать после сильного воздействия света, например, в горах без использования солнцезащитных очков или при сварке без использования защитных очков, что может привести к очень болезненному воспалению. Инородные тела часто попадают в глаз при использовании контактных линз. Аллергия в этом случае обычно связана с аллергией на пыльцу и сенной лихорадкой.

Диагностика

В случае симптомов, которые указывают на воспаление роговицы, следует пройти офтальмологическое обследование (как и в случае с конъюнктивитом). Ранние медицинские консультации обычно могут предотвратить косвенные повреждения и осложнения, постоянно ухудшающие зрение.

Обследование пациентов (анамнез) в основном выясняет, какие именно симптомы присутствуют, как давно, появились ли эти симптомы впервые или это рецидив заболевания. Кроме того, проверяются острота и возможные нарушения зрения. При дальнейшем осмотре роговица осматривается с помощью щелевой лампы. При большом увеличении или, при необходимости, с использованием специальных флуоресцентных красителей (флуоресцеинов) можно быстро обнаружить симптомы заболевания и другие изменения или повреждения в различных слоях роговицы. С помощью мазка, если это необходимо, можно точно определить патогенные бактерии и грибки. Сложнее дело обстоит с точной идентификацией вирусов.

С помощью так называемого теста Ширмера можно подтвердить подозрение на сухость глаз. Этот тип обследования использует специальные полоски фильтровальной бумаги, чтобы проверить, достаточно ли слезной жидкости для увлажнения глаз.

Слезная жидкость — это многокомпонентный секрет, находящийся в конъюнктивальной полости и постоянно увлажняющий наружную поверхность эпителия роговицы и конъюнктивы.
Объем слезы, постоянно находящийся в полости конъюнктивы здорового глаза составляет 6-7 мкл. Слезная жидкость равномерно распределена под влиянием сил поверхностного натяжения, гравитации и движения век.
Слеза здорового глаза, является прозрачной бесцветной жидкостью слабощелочной реакции c рН 6,5-7,8. Ее смотические характеристики  соответствуют 0,9% раствору хлорида натрия.

Полученные данные в результате диагностики играют важную роль в принятии решений о правильной форме лечения.

Лечение

В зависимости от причины или патогена, локально используются различные лекарства в форме глазных капель, мазей или гелей. Наиболее часто используются антибиотические глазные капли, которые борются с различными бактериями (антибиотики широкого спектра действия). Но также используются противогрибковые или противовирусные средства. В случае вирусов герпеса обычно назначают ацикловир, часто в комбинации с глазными каплями и таблетками.

Глазные капли диклофенака натрия «Наклоф», как и другие нестероидные противовоспалительные средства, уменьшают отек и гиперемию конъюнктивы, устраняют боль. Применяются в лечении тяжелых инфекционных конъюнктивитов, кератитов, язв роговицы, тяжелых весенних кератоконъюнктивитов.

Препараты, сочетающие противовоспалительный эффект и антибактериальное действие, получили в офтальмологии широкое распространение.
«Декса-Гентамицин». Глазные капли содержат в 1 мл дексаметазона 1 мг и гентамицина сульфата 5 мг. Глазная мазь содержит в 1 г дексаметазона 300 мкг и гентамицина сульфата – 5 мг. Препараты обеспечивают достаточную дозу и совместимость обоих активных компонентов. Применяются при инфекционно-воспалительных заболеваниях глаз, вызванных чувствительными к гентамицину микроорганизмами, – конъюнктивитах, кератитах (без изъязвления), блефаритах.

Использование специальных очных каплей смягчает симптомы конъюнктивита или воспаления роговицы. Фото: Jeff Kemp/stock.adobe.com

При острых аллергических реакциях применяют антигистаминные глазные капли «Сперсаллерг» или «Полинадим».

«Октилия» – глазные капли, применяемые при легкой аллергической реакции конъюнктивы и при раздражении слизистой оболочки при ношении контактных линз. В состав глазных капель входят сосудосуживающая субстанция (тетризолин) и экстракты, оказывающие противовоспалительное и смягчающее действие.

Искусственные слезы — это глазные капли без антибиотиков, которые используются для сухих глаз. Дополнительное увлажнение глаз должно стабилизировать слезную пленку и облегчить дискомфорт. Препараты искусственной слезы назначают при кератитах на 2–3-й неделе лечения и применяют длительное время. Из большого числа доступных препаратов искусственной слезы мы отдаем предпочтение глазным каплям низкой вязкости «Лакрисифи», средней вязкости – «Офтагель» и глазным каплям «Хило-Комод» (без консерванта).

Простая защита глаз, например, посредством ношения солнцезащитных очков или уменьшения количества света в помещении, снимает дальнейшие жалобы.

Если выбрано соответствующее лечение, кератит исчезает в течение одной-двух недель. Однако в более серьезных случаях процесс заживления может занять больше времени.

Если при кератите развивается язва роговицы, возникает большая угроза для глаза и его функций. Это чрезвычайная ситуация, требующая немедленной медицинской помощи для предотвращения серьезных последствий. При этом может потребоваться стационарная терапия в больнице. В тяжелых случаях также может потребоваться трансплантация роговицы (кератопластика).

Еще одна хирургическая процедура — трансплантация амниотической мембраны, которая используется при более тяжелых и постоянных дефектах эпителия роговицы. Амниотическая мембрана на глазу используется в качестве замены мембраны или временного трансплантата. Она обладает противовоспалительными и противорубцовыми свойствами. Это может ускорить процесс заживления. Однако рубцевание роговицы нельзя исключить при любых формах лечения.

Натуропатическое лечение

Воспаление роговицы — опасное заболевание, которое всегда требует медицинского лечения и контроля. Эффективные домашние натуропатические средства  могут быть использованы в качестве вспомогательных мер для облегчения острых симптомов. Многие из упомянутых жалоб, которые возникают при воспалении роговицы, также возникают и в связи с конъюнктивитом. Часто рекомендуется использовать чайные настойки фенхеля и очанки. Не следует использовать ромашку, потому что она раздражает слизистые оболочки и может даже усилить существующие воспалительные процессы. 

Актуальные исследования

Вышеупомянутые формы терапии против воспаления роговицы не всегда обещают успешное исцеление, при этом могут наблюдаться повторные осложнения и косвенные повреждения. По данным Всемирной организации здравоохранения, инфекции роговицы являются основной причиной снижения остроты зрения во всем мире, и считается, что каждый четвертый случай слепоты вызван помутнением роговицы. Исследования нацелены на поиск альтернативных концепций лечения.  Общество Фраунгофера в Ганновере (Германия) в связи с этим, использует новый подход к лечению микробного воспаления роговицы с помощью бактерицидных контактных линз. Терапевтические линзы обрабатывают плазмоактивированной водой (PAW) для борьбы с патогенами без повреждения роговицы. Первоначальные испытания уже показали многообещающие результаты, но клинические исследования еще не завершены.

Автор:
Константин Юрьевич Беляев
Источники:
  • Каспаров А.А. Современные аспекты лечения герпес-вирусного кератита. РМЖ «Клиническая Офтальмология» №2 от 14.04.2000 стр. 59 , https://www.rmj.ru/
  • Ершов Ф.И. Антивирусные препараты. М., Медицина, 1998; 192.
  • Майчук Д.Ю. Эрозии роговицы: клинические формы, новые методы лечения. РМЖ «Клиническая Офтальмология» №1 от 27.01.2004 стр. 17, https://www.rmj.ru/
  • Майчук Д.Ю. Клинические формы вторичного сухого глаза в офтальмохирургии и терапии. Eye World. 2003. №3. – С.56.
  • Рыбакова Е.Г., Егорова Г.Б. Использование контактных линз в лечении заболеваний роговицы. РМЖ «Клиническая Офтальмология» №4 от 04.11.2000 стр. 111, https://www.rmj.ru/
  • Майчук Ю.Ф. Аллергические конъюнктивиты. РМЖ «Клиническая Офтальмология» №1 от 12.02.2002 стр. 6, https://www.rmj.ru/
  • Ю.Ф.Майчук . Лекарственная терапия бактериальных конъюнктивитов и кератитов. Справочник поликлинического врача. 2005; 03: 69-72 Портал Consilium Medicum, https://con-med.ru/
  • Е.Е.Рыжова, Р.В.Резанцева, О.И.Молошкина, Т.И.Мансур, Е.И.Русанова, Г.Н.Кобыляну, Н.В.Стуров. Случай сложной диагностики герпес-зостерной инфекции центральной нервной системы. Трудный пациент. 2018; 03: 56-58 Портал Consilium Medicum, https://con-med.ru/
  • Анастасий И.А., Дударь Д.Н., Григорчик А.Ю. Поражение центральной нервной системы при инфекции, обусловленной Varicella zoster virus. Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология. 2011; 3: 34–37. Портал Consilium Medicum
  • Деконенко Е. П. Вирус герпеса и поражение нервной системы. Российский медицинский журнал. 2002; 2: 46–49.