Если диафрагма более не находится на своем изначальном месте в верхней половине туловища, а смещается вверх, это приводит к далеко идущим последствиям. Из-за такого положения диафрагмы в особенности затрудняется дыхание. Обычно не заставляют себя долго ждать такие симптомы, как удушье и нехватка воздуха. Кроме того, высокое стояние купола диафрагмы может быть признаком целого ряда серьёзных проблем со здоровьем.

Определение

Диафрагма (грудобрюшная преграда) представляет собой важную составляющую дыхательной мускулатуры. Она состоит, в основном, из мышечной пластины, которая находится между грудной и брюшной полостями, прямо под легкими (Pulmo), и удерживается в стабильном положении с помощью различных сухожилий. Для обеспечения дыхания дыхательный центр в мозге посылает через равные интервалы времени нервные импульсы к нерву диафрагмы (Nervus phreneticus), которые обеспечивают подъем и опускание мускулатуры диафрагмы. Это непрерывное движение приводит к тому, что нижняя часть легких сокращается, а потом снова раскрывается, и, таким образом, происходит естественный вдох и выдох.

Диафрагма — это непарная мышца, разделяющая грудную и брюшную полости, служащая для расширения лёгких. Условно её границу можно провести по нижнему краю рёбер. Фото: pixabay.com

В непосредственной близости от диафрагмы возле легких находятся и другие органы, занимающие вместе с органами дыхания полость в верхней части туловища. К ним относятся в первую очередь печень (Hepar), селезенка (Splen) и желудок (Gaster). Хотя сердце (Cardia) находится не прямо возле диафрагмы, однако оно также относится к тем органам, которые участвуют в формировании пространства в верхней части туловища.

Высокое положение купола диафрагмы чрезвычайно вредит этому изначальному распределению пространства в верхней части туловища. К тому же смещение органов существенно препятствует движениям мышц, необходимым для процесса дыхания. Исходным положением при высоком стоянии купола диафрагмы является вытеснение купола диафрагмы в грудную полость, вследствие чего постоянно сдавливаются нижние отделы легких.

Тут различают три главные формы высокого стояния купола диафрагмы, которые, в зависимости от вида, указывают на его основные причины:

  • Левостороннее высокое стояние купола диафрагмы – при левостороннем высоком стоянии купола диафрагмы высоким стоянием затрагивается только левая половина купола диафрагмы. Оно может происходить, среди прочего, в результате распирающих изменений органов пищеварения, печени и селезенки, которые также расположены слева.
  • Правостороннее высокое стояние купола диафрагмы – при правостороннем высоком стоянии купола диафрагмы купол диафрагмы смещен вверх только с правой стороны. Часто это вызвано увеличением органов в районе печени, которая расположена справа.
  • Двустороннее высокое стояние купола диафрагмы – в случаях двустороннего высокого стояния купола диафрагмы весь купол диафрагмы отличается высоким стоянием. Причины могут быть очень разнообразны, они могут быть связаны и с самой диафрагмой, и с близлежащими органами и/или близлежащими тканями.

Если органы верхней части туловища смещаются относительно своего изначального положения, это почти всегда связано с недостатком места в грудной клетке. Чаще всего при высоком стоянии купола диафрагмы наблюдается увеличение органов, так называемые мегалии. Однако также нельзя исключать такие причины высокого стояния диафрагмы, как травмы, болезни позвоночника, воспаление и разрастание тканей.

Высокое положение купола диафрагмы в результате заболеваний диафрагмы

Естественно, описанное выше увеличение органов может в первую очередь поражать саму диафрагму. Например, если пациент страдает так называемым воспалением диафрагмы (диафрагматит), то отек, обусловленный воспалением, может временно увеличивать купол диафрагмы, в результате чего купол давит на легкие. К типичным причинам такого – крайне редкого – воспаления относятся:

  • хронический кашель,
  • филярийные инфекции (трихинеллез),
  • травмы диафрагмы.

Также нельзя недооценивать диафрагмальную грыжу (грыжу пищеводного отверстия диафрагмы) как фактор, вызывающий высокое состояние. Как при серьезном переломе костей, при котором фрагменты костей сдвигаются, вызывая травмы, при этом варианте больше не обеспечивается изначальное положение сегментов диафрагмы, и в некоторых случаях происходит сдвиг купола диафрагмы вверх.

Также возможен паралич диафрагмы (парез диафрагмы) как причина высокого стояния купола диафрагмы. При этом нарушена передача сигналов между дыхательным центром и нервом диафрагмы, вследствие чего диафрагма больше не может выполнять свою функцию. Наряду с отсутствующими сокращениями мышц для поддержания дыхания это состояние сопровождается все большим смещением органов брюшной полости под диафрагмой вверх. Причиной этого является недостаточное мышечное напряжение диафрагмы, которая в обычном состоянии давит сверху вниз на органы.

Внимание: В зависимости от того, парализован ли нерв диафрагмы с одной или с двух сторон, это может привести к очень тяжелым осложнениям! В то время, как лево- либо правосторонний паралич приводит „только“ к проблемам с дыханием, которые обычно переносятся пациентом при достаточном лечении без особого ущерба, двусторонний паралич диафрагмы может спровоцировать опасную для жизни остановку дыхания.

Высокое положение купола диафрагмы в результате заболеваний печени и селезенки

Органы, которые находятся по соседству с диафрагмой, при соответствующем увеличении также могут вызвать высокое стояние купола диафрагмы. При правостороннем высоком стоянии купола диафрагмы в первую очередь следует рассмотреть увеличение печени (гепатомегалию). Чаще всего это связано с жировым гепатозом, что свидетельствует о том, что индивидуальные жизненные и пищевые привычки также могут привести к появлению высокого стояния купола диафрагмы. Далее, к факторам, вызывающим гепатомегалию, относится воспаление печени (гепатит). Причины в этом случае очень разнообразны – от инфекционных болезней, таких как малярия, от травм и отравлений до заболеваний обмена веществ и накопления вредных веществ.

В противоположность этому на левой стороне диафрагмы высокое состояние вызывается обычно увеличением селезенки (спленомегалия). В этом случае проблемы со здоровьем объясняются различными воспалительными и инфекционными заболеваниями селезенки, а также хроническими заболеваниями крови. Спленомегалию может также вызвать цирроз печени, так как он является причиной обратного тока крови в вену селезенки из-за повреждений внутренних сосудов.

Кстати о сосудах: существуют многочисленные заболевания сердца и сосудов, которые могут влиять на объем селезенки, начиная от заболеваний сердца, таких как правосторонняя сердечная недостаточность, и заканчивая специфическими заболеваниями, такими как тромбоз вен селезенки или лейкемия. Они могут разными путями приводить к спленомегалии в результате нарушения кровообращения. Также нельзя исключать такую причину, как гематомы вследствие повреждений селезенки, вызванные несчастными случаями. Далее отмечают следующие заболевания как возможный разрешающий фактор увеличения селезенки:

  • абсцессы, кисты и опухоли в области селезенки,
  • эхинококкоз,
  • инфекция Эппштейна-Барра,
  • сфероцитоз,
  • болезнь накопления липоидов,
  • инфекционный мононуклеоз,
  • ревматизм (синдром Фелти),
  • саркоидоз.

Другие причины высокого положения купола диафрагмы

В отношении высокого стояния купола диафрагмы следует отметить также дефекты развития органов. Конечно, сюда относится также беременность как увеличение органа, а именно матки. Обычно она приводит к сдвигу многих органов и может, таким образом, также влиять на положение диафрагмы.

В области желудочно-кишечного тракта причиной высокого стояния купола диафрагмы становятся, прежде всего, проблемы пищеварения, такие как вздутие (метеоризм). Длительные скопления газов в желудочно-кишечном тракте влияют на продолжительное растягивание органов пищеварения, что может способствовать выбуханию купола диафрагмы.

Симптомы при высоком положении купола диафрагмы

При высоком стоянии купола диафрагмы симптомы в значительной степени возникают из-за нанесения вреда функциям легких, что может привести к постоянным проблемам с дыханием, если причина не будет устранена. Кроме того, это может также привести к дискомфорту, например, нарушениям функций желудочно-кишечного тракта. В целом у пациентов, страдающих высоким стоянием купола диафрагмы, могут наблюдаться следующие симптомы:
• проблемы с дыханием,
• одышка,
• удушье,
• чувство давления в верхнем отделе брюшной полости.

Постановка диагноза при высоком положении купола диафрагмы

Первые признаки высокого стояния купола диафрагмы могут быть выявлены в ходе постановки диагноза в беседе с пациентом об имеющихся симптомах и возможных перенесенных ранее заболеваниях. После этого в любом случае необходима медицинская визуализация, чтобы получить достоверные диагностические данные и установить выбухание купола диафрагмы. В этом случае рассматриваются, например, КТ, рентген или ультразвуковое исследование. Также возможны лабораторные тесты, например, для определения инфекций.

Терапия при высоком стоянии купола диафрагмы

К счастью, высокое стояние купола диафрагмы сегодня лечится почти без проблем. В любом случае предпосылкой является определение исходной причины. В зависимости от причины заболевания лечение может включать в себя следующие шаги.

Медикаментозное лечение
Инфекции и воспаления органов при высоком стоянии купола диафрагмы, естественно, требуют приема медикаментов. При этом используются как антибиотики, так и противовоспалительные препараты. Заболевания сердца и кровеносных сосудов требуют при необходимости приема средств, понижающих кровяное давление, или бета-блокаторов. Если есть опухоль, с большой вероятностью будет неизбежен прием цитостатических химиотерапевтических средств.

Средства из целебных трав
Лекарственные травы могут хорошо помочь в случае многих причин и заболеваний, которые приводят к высокому стоянию купола диафрагмы. Так, например, травяные чаи из фенхеля или аниса помогают для облегчения вздутия, разгружая желудочно-кишечный тракт. Растительные масла, такие как тминное или перечное, имеют тот же эффект, причем перечное масло одновременно также оказывает стимулирующее воздействие на дыхательные пути.

Физиологические меры
Чтобы улучшить дыхание во время и после терапии высокого стояния купола диафрагмы, предлагаются терапевтические дыхательные упражнения. Посещение физиотерапевта в особенности рекомендуется беременным, так как выбухание купола диафрагмы может привести к усилению одышки к моменту родов. Пациенты с высоким стоянием купола диафрагмы должны, конечно, в любом случае отказаться от курения, так как сигаретный дым, с одной стороны, ухудшает одышку, с другой стороны, может вызвать вредное раздражение нервных окончаний диафрагмы.
В случаях, когда высокое стояние купола диафрагмы вызвано лишним весом, жировым гепатозом или другими заболеваниями печени, очень важно изменение режима питания. Чем меньше давление на диафрагму со стороны излишних тканей и печени, тем лучше. Кроме того, в этом случае состояние здоровья дополнительно ухудшают некоторые продукты. В связи с этим нужно избегать богатой жирами пищи не только при ожирении. Эти продукты также сильно вредят печени. Вещества, образующиеся при обжаривании продуктов и содержащиеся в кофе и мясе, приготовленном на гриле, должны также быть исключены при болезнях печени. Естественно, это также касается алкоголя, который оказывает особо неблагоприятное воздействие на печень, где он разлагается. Поэтому при соответствующих причинах высокого стояния купола диафрагмы пища должна включать продукты с высоким содержанием клетчатки, большое количество фруктов и овощей. Ввиду этого особо полезны для здоровья печени артишоки и использование экстракта расторопши.

Хирургическое лечение
Оперативные меры необходимы в случае высокого стояния купола диафрагмы, когда заболевание вызывается чрезмерным разрастанием тканей или травмами. При необходимости в ходе хирургического вмешательства следует удалить абсцессы и кисты. Внутренние повреждения необходимо обработать, зашить или закрепить скобами. При опухолях врачи решают в каждом конкретном случае, нужен ли перед операцией курс соответствующих медикаментов для уменьшения малигнизации клеток.

Если смещение органов и диафрагмы носит долгосрочный характер, целью операции является скорее их возврат в исходное состояние. В худшем случае возможна экстренная операция, например, при угрозе удушья, и она может включать в себя даже хирургическое уменьшение объема легких.

Причины для высокого стояния купола диафрагмы: диафрагматит, диафрагмальная грыжа, паралич диафрагмы, гепатомегалия, спленомегалия, травмы от несчастного случая, дефекты развития органов, метеоризм, беременность, ожирение.

Автор:
Оксана Романовна Григорьева
Источники:
  • Базылев В.В. Парамонова Т.И. Вдовкин А.В.: Анализ положения и подвижности диафрагмы у взрослых с нормальной функцией легких до и после кардиохирургических операций. Изд.: Лучевая диагностика и терапия/ 2017
  • Неклюдова Г.В. Авдеев С.Н.: Возможности ультразвукового исследования диафрагмы. Изд.: Терапевтический архив/ 2019
  • Проф. Ясногородский О.О., доц. Качикин А.С. Неспецифические заболевания лёгких и плевры. Методическое пособие для студентов старших курсов, интернов, ординаторов и практикующих врачейМетодическое пособие для студентов старших курсов, интернов, ординаторов и практикующих врачей. Методическое пособие для студентов старших курсов, интернов, ординаторов и практикующих врачей. Москва, 2010