Определение «боль в челюсти» обычно относится ко всем жалобам, которые затрагивают жевательный аппарат, состоящий из височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС), зубов, челюстной кости и жевательных мышц. Боль в челюсти может беспокоить по разным причинам, но часто скрежет зубов по ночам является причиной, из-за которой жевательные поверхности зубов сильно изнашиваются и в результате возникает напряжение. В дополнение к этому, также рассматриваются бактериальное или вирусное воспаление в челюстной кости или ВНЧС, неправильное расположение зубов (мудрости) или нарушение функции ВНЧС или черепно-нижнечелюстная дисфункция (ЧНД), при которой боль часто также затрагивает другие области тела (голова, спина, уши и т. д.). Во многих случаях пациенты сообщают о диффузной боли в области челюсти, которая может оказать огромное влияние на повседневную деятельность, такую ​​как речь, питье или жевание — соответственно, проблемы с челюстью всегда должны быть прояснены стоматологом или врачом-ортодонтом во избежание риска для здоровья.

Определение термина «челюсть»

Две кости лицевого черепа, в которых расположены зубы, с медицинской точки зрения называются челюстями. Различают верхнюю и нижнюю челюсти, при этом нижняя челюсть гибко прикреплена к височной кости через височно-нижнечелюстной сустав (Articulatio temporomandibularis). Хотя он перемещается через жевательные мышцы и, таким образом, возможны, например, жевательные движения или окклюзия рта, верхняя челюсть неподвижна. Верхняя и нижняя челюсти только косвенно связаны друг с другом, тогда как две половины челюсти полностью слиты воедино.

Причины боли в челюсти

Боль в челюсти справа / слева

Очень распространенная причина боли в челюсти на правой и/ или левой стороне — это износ в области височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Височно-нижнечелюстные суставы представляют собой два наиболее часто используемых сустава в теле, которые постоянно находятся в движении не только из-за функций кусания и жевания, но также из-за речи и глотания. Как и все другие суставы, ВНЧС также изнашивается и со временем развивается артроз из-за низкой устойчивости к стрессам. Риск артроза ВНЧС значительно увеличивается с возрастом из-за постоянной тяжелой нагрузки. В дополнение к этому, неправильная нагрузка на челюстные кости также может быть причиной, которая, в свою очередь, часто может быть результатом потери коренных зубов, а также неправильно приспособленных или изношенных зубных протезов или старых изношенных зубных пломб. Кариес, пародонтит, травмы или воспаление также могут спровоцировать артрит височно-нижнечелюстного сустава, а также скрежет зубов в ночное время (бруксизм), от которого страдает как большое количество взрослых, так и детей. При этом зубы подсознательно прижимаются друг к другу или втираются друг в друга до такой степени, что жевательные мышцы и височно-нижнечелюстные суставы перегружены, что часто приводит к непоправимому повреждению всей жевательной системы.

Остеоартроз в этой области часто сначала выражается в виде шумов от потирания, растрескивания и перемалывания в височно-нижнечелюстном суставе, в дополнение к этому обычно наблюдается ограниченная подвижность челюсти. Также типично, что пострадавшие не только испытывают хроническую боль в челюсти при зевании, жевании, разговоре или открытии рта, но также часто страдают от головных болей и жалоб в области шеи, плеч или ушей.

Боль в челюсти от холода

Боль в челюсти также может возникать в связи с простудой (также «гриппозная инфекция»), которая является одним из наиболее распространенных заболеваний и поражает взрослых в среднем около трех раз, а дошкольников — до десяти раз в год.

Простуда — это острая воспалительная инфекция верхних дыхательных путей, вызываемая в большинстве случаев вирусами, такими как аденовирусы, риновирусы, вирус парагриппа или вирус Коксаки. Эта инфекция переносится в основном воздушно-капельным путем, то есть патогенные микроорганизмы распространяются по воздуху в результате кашля, чихания, речи и т. д. и, следовательно, вдыхаются другими людьми. В дополнение к этому,возможна контактная инфекция (также называемая «инфекцией мазка»), при которой инфекционные микробы попадают в организм через руки на слизистые оболочки рта, глаз и носа. Поскольку защита от патогенных микроорганизмов требует сильной иммунной системы, развитию простуды также способствуют иммунные ослабляющие факторы, такие как переохлаждение, недостаток сна, стресс или другие заболевания, а также то, что люди находятся вместе с другими в закрытых помещениях (например, на работе, на мероприятиях, в детском саду и т. д.), создает дополнительный риск, особенно при осенних и зимних простудных заболеваниях.

Обычно вначале возникает небольшая боль в горле или сухость во рту, а также першение в области горла. Как только простуда «вспыхнула», обычно появляются другие симптомы, такие как кашель, насморк, хрипота, головная боль, лихорадка, боли в теле, сильная усталость и общее чувство слабости, в результате чего симптомы могут возникать в самых разных сочетаниях и интенсивности. Если вирусы вызвали простуду, возможно также, что в дополнение к вирусной инфекции возникает бактериальная инфекция («суперинфекция»), поскольку защитные механизмы уже ослаблены вирусами, бактерии легче реинфицируют пораженную ткань. Простуда, особенно у детей, часто приводит к воспалению среднего уха, также возможны синусит, плеврит или пневмония, тонзиллит или бронхит.

Боль в челюсти из-за зуба мудрости

Зубы мудрости также могут быть причиной выраженной боли в челюсти, обычно вызванной тем, что один или несколько из этих зубов не имеют достаточного пространства в челюсти. Зубы мудрости — это последние зубы в зубном ряде или третьи моляры в верхней и нижней челюсти, которые стоматолог также называет «8s». Эти третьи моляры в основном являются пережитком доисторических времен, когда людям приходилось жевать пищу даже больше, чем сегодня — соответственно, четыре зуба мудрости представляют собой так называемый «зачаток», поскольку они все еще встречаются очень часто, но в то же время больше не имеют никакой функции сегодня. В большинстве случаев восьмерки прорываются только в зрелом возрасте, хотя только около 50% людей имеют достаточно места в челюсти, в следствии чего зубы часто остаются полностью закрытыми в челюсти или только частично прорываются (частичное удержание). Хотя зубы, остающиеся в челюсти, обычно не вызывают никакого дискомфорта, прорыв из-за недостатка места, особенно в нижней челюсти, часто приводит к сильной боли в челюсти, которая часто начинается медленно, но затем постепенно увеличивается и часто сопровождается головной болью. Если зубы могут пробиться только частично из-за недостатка места (лат. Dentitio difficilis), накопленные остатки пищи и бактерии также быстро приводят к острому или хроническому воспалению, которое обычно связано с «пульсирующей» болью, которая часто стреляет в ухо. Если зубы мудрости пробиваются только в одной челюсти, они также могут стать препятствием для скольжения из-за отсутствующего зуба в противоположной челюсти (антагонист или «противник»). Это, в свою очередь, увеличивает риск повреждения зубов, скрежета зубов (бруксизм) и жалоб на ВНЧС, что в конечном итоге может привести к сильной зубной боли.

Боль в челюсти также может возникнуть после операции на зубе мудрости. Они обычно не вызывают беспокойства, но такие побочные эффекты как отек, кровоподтеки или ограниченное открывание рта, можно воспринимать как нормальные последствия хирургической процедуры. Тем не менее, состояние должно улучшаться в целом изо дня в день — в противном случае здесь может возникнуть осложнение, так называемый альвеолит (также «сухой альвеолит»), который является более распространенным, особенно после удаления зубов мудрости нижней челюсти, может появиться сильная послеоперационная боль и иногда также неприятный запах изо рта. Сикка альвеолита вызвана бактериальной дезинтеграцией или потерей (например, из-за сильного промывания) коагулята (сгустка крови), который оставляет кости незащищенными и вызывает сильную боль. В этом случае, поскольку боль не проходит без стоматологического лечения, важно обратиться к стоматологу, чтобы можно было снова обработать рану. То же самое применимо, если кровотечение не проходит через несколько дней и / или возникают другие симптомы, такие как лихорадка, озноб или трудности при глотании.

Боль в челюсти и боль в ухе

Поскольку височно-нижнечелюстной сустав, наружный слуховой канал и среднее ухо находятся близко друг к другу, также может случиться так, что проблемы из области челюсти распространятся на уши, что, в свою очередь, приводит к боли в ухе. Примерами здесь могут быть неправильное расположение зубных рядов, признаки износа или воспаления, но особенно часто боль распространяется в область уха в результате прорезывания или искривления зубов мудрости, кариеса или корневых инфекций. Напряженные мускулы жевания могут также вызвать боль в челюсти, которая становится настолько сильной, что она иррадирует в ухо. Независимо от причины, жалобы на боль в челюсти, которая также влияет на уши, всегда должны быть рассмотрены стоматологом, потому что они часто могут быть быстро и легко устранены, например, с помощью индивидуально изготовленной шины прикуса.

Трещины в челюсти

Если, помимо боли в челюсти, имеется безошибочное потрескивание, например, при зевании по утрам или увеличенном скрежете зубов (бруксизм), это также может указывать на так называемую краниомандибулярную дисфункцию (КМД или англ.CMD  ( от лат. «череп», «нижняя челюсть» и «дисфункция» расстройство), охватывающую  ряд клинических симптомов жевательных мышц и / или височно-нижнечелюстного сустава и связанных с ним мышцы и кости (верхняя и нижняя челюсть или череп). КМД, часто также называемый «нарушенным прикусом», может сопровождаться различными симптомами, в первую очередь болью в жевательных мышцах и в области височно-нижнечелюстных суставов в дополнение к зубной боли, которая обычно становится еще хуже из-за жевания или других движений нижней челюсти. Тем не менее, расстройство может также затронуть все тело и, например, вызвать боль в ушах, звон в ушах или головокружение, нарушения зрения, головную и/или лицевую боли, проблемы с открытием рта или жжением рта и напряжением в шее и спине. У многих также наблюдаются выраженные жевательные мышцы (гипертрофия) и, в некоторых случаях, массивные признаки износа зубов из-за стискивания челюстей и скрежетания зубами. Другая особенность заключается в том, что пациенты с КМД, особенно с острыми жалобами, сообщают, что зубы больше не подходят должным образом или что определенный зуб «мешает». КМД поражает примерно 5-10% взрослого населения, и больные часто даже не знают, что их симптомы вызваны «неправильным прикусом». Поскольку дисфункция может вызывать как много специфических симптомов, так и ряд не специфических, часто не существует четко распознаваемого симптома. Связь между жевательным аппаратом и жалобами, такими как сильная головная боль, часто игнорируется, в результате чего пациентов часто неправильно диагностируют и неправильно лечат в течение многих лет.

Краниомандибулярная дисфункция может иметь различные причины, основными из которых являются изменения прикуса, вызванные отсутствием зубов или неправильно установленными зубными протезами. Часто, КМД также тесно связан с тяжелым психологическим стрессом, что приводит к усиленному стискиванию челюстей или скрежетанию зубов. Другие возможные причины включают травму шейного отдела позвоночника или височно-нижнечелюстных суставов, например, в результате несчастного случая или падения, неправильной осанки верхней части тела, операций в области головы и шеи или метаболических нарушений. Кроме того, «вредные привычки», такие как постоянная жевательная резинка или обгрызание ногтей, могут привести к КМД, поскольку это постоянно перегружает жевательные мышцы и способствует неестественному положению нижней челюсти.

Лечение боли в челюсти

Лечение простуды

Если простуда, в большинстве случаев проходит сама по себе в течение примерно 14 дней, обычно через три-четыре дня наблюдается явное улучшение симптомов. Прием антибиотиков обычно не имеет смысла при «простой» простуды, поскольку обычно это вирусная инфекция. Однако, если возникает вторичная бактериальная инфекция («суперинфекция»), антибиотики необходимы для проведения быстрого лечения, так как в противном случае осложнения могут возникнуть неожиданно, и болезнь может привести к летальному исходу в особенно тяжелых случаях в определенных группах риска (например, младенцы и маленькие дети, пожилые люди и люди с ослабленной иммунной системой). При обычной простуде отлично помогают различные домашние средства для борьбы с ангиной или насморком. В дополнение к проверенным домашним средствам от кашля, таким как ингаляции с шалфеем или тимьяном, настойки от кашля также могут помочь облегчить симптомы — с другой стороны, средства от кашля следует применять очень осторожно, если они полностью блокируют кашель, содержащий патогенную слизь. Даже лихорадка обычно не является проблемой со здоровьем в условиях простуды, поскольку она является частью естественных и чувствительных защитных процессов организма. Однако, ситуация иная, если температура очень высокая, параллельно появляються одышка, сильная боль, нехватка жидкости, судороги, нарушение кровообращения или обморок, пострадавший обычно страдает хроническим заболеванием или находился  за границей до появления жалоб. В этих случаях обязательно нужно проконсультироваться с врачом, чтобы выяснить причины появления симптомов.

Терапия при черепно-нижнечелюстной дисфункции

В случае КМД междисциплинарное лечение, как правило, является очень важным, в котором врач-стоматолог не только корректирует нарушения полости рта, но и проводиться лечение других областей, таких как осанка и статика, только уже соответствующими врачами-специалистами, такими как ортопеды, ЛОР-врачи, неврологи. и т.д. Так называемая шина или каппа для зубов (мед. окклюзионная шина), изготовленная из пластика, зарекомендовала себя при лечении как острых, так и постоянных КМД.

Окклюзионная шина – это временная съемная конструкция (капа или накусочная пластинка), которая показана на этапе подготовки перед ортодонтическим и пародонтологическим лечением и протезированием. Такая шина служит для изменения окклюзионных контактов зубов и функционального расположения нижней челюсти. С одной стороны, она уменьшает скрежетание зубов или сжатие жевательных мышц и тем самым надёжно защищает зубы от дальнейшего износа. С другой стороны, шина может помочь снять напряжение в жевательных мышцах и тем самым облегчить боль. Кроме того, например, может быть эффективно уменьшена «растрескавшаяся челюсть», а положение височно-нижнечелюстных суставов исправлено и стабилизировано. Такие шины изготавливаются индивидуально в соответствии с точным оттиском зубного протеза, что необходимо, потому что даже небольшая неровность прикуса может привести к КМД, и симптомы могут усугубиться, соответственно, из-за неподходящей шины. В зависимости от того, насколько ярко выражено расстройство, шину можно носить ночью, а иногда и круглосуточно, так что «неправильный прикус» может постоянно меняться, его также следует регулярно проверять и при необходимости корректировать. В случае острой боли могут также использоваться лекарства для облегчения — хотя это не поможет устранить фактические причины КМД и поэтому должны применятся только после консультации с ответственным доктором.

Физиотерапевтические меры также часто предлагают очень хорошую помощь, не только в успешном лечении дисфункции жевательных мышц и / или височно-нижнечелюстного сустава, но также можно научиться упражнениям для улучшения открывания рта. Кроме того, часто используются физические меры (тепло, холодные аппликации, светолечение и т. д.), иглоукалывание, остеопатия и краниосакральная терапия.

Натуропатия при болях в челюсти

Если боль в челюсти возникает в связи с простудой, не всегда необходимо прибегать к лекарствам, например, различные домашние средства от простуды доказали свою ценность, особенно в случае легких форм, для естественного облегчения симптомов. Особенно здесь подходят ингаляции, потому что они облегчают кашель, очищают заложенность носа и успокаивают раздраженные слизистые оболочки носа и пазух. Ингаляция может быть осуществлена ​​либо с помощью специального устройства с насадкой для рта и носа, либо «классическим» способом с использованием паровой бани. Лицо удерживается над чашей с кипящей водой, а над головой кладется полотенце, чтобы пар не выходил. Затем пары вдыхают глубоко и медленно через нос несколько раз с закрытыми глазами (в течение приблизительно 5-10 минут), и процесс повторяют два-три раза в день в течение нескольких минут. Различные растительные лекарственные средства, которые были помещены в чашу перед наливанием, оказывают  хороший эффект при вдыхании, особенно ромашка, которая противодействует воспалению, борется с бактериями и облегчает простуду. Но эфирные масла из иголок эвкалипта, горной сосны или ели также могут быть очень полезны при вдыхании, поскольку они освобождают застрявшую слизь из верхних дыхательных путей и, следовательно, могут также использоваться при острых синусовых инфекциях.

В частности, в области челюсти боль часто возникает в случае психологического стресса, и может проявляться хрустом, стискиванием или трением зубов, что приводит к серьезным проблемам и жалобам. Соответственно, важно учитывать не только использование окклюзионной шины, но также и различные физиотерапевтические и физические меры, методы, которые могут помочь снять стресс и напряжение. Альтернативная медицина предлагает разнообразные упражнения для снятия стресса, которые могут помочь «не носить с собой напряжение повседневной жизни».

Такие методы, как прогрессивная мышечная релаксация по Якобсену, аутогенная тренировка, тайцзи или йога приводят к долгосрочному улучшению или облегчению для многих пострадавших людей. В то же время в некоторых случаях психотерапия также может быть очень полезна для решения более глубоких конфликтов и проблем и для разработки стратегий борьбы со стрессом «более здоровым» образом.

В дополнение к этому, даже небольшие изменения в повседневной жизни могут помочь разрешить внутреннюю тревогу и напряженность в течение дня и тем самым способствовать ночному расслаблению. Это включает, например, удаление сотовых телефонов, компьютеров и телевизоров из спальни и избегание сквозняков, потому что такого рода «помехи» означают негативное напряжение для организма, что, в свою очередь, может привести к бессознательному напряжению. Чтобы снять психологическое напряжение, в области ароматерапии доступны различные эфирные масла. Здесь, например, для тех, кто страдает психическим истощением, запах лаванды, лимонного бальзама или валерианы в форме ароматного пакетика на подушке может оказать положительное влияние на сон и, таким образом, обеспечить больше расслабления.

В других случаях полезно пить горячее молоко с медом в качестве «средства для сна», поскольку молоко содержит аминокислоту триптофан в относительно высокой концентрации. Это необходимо для производства нейротрансмиттера серотонина в мозге, который, с одной стороны, обеспечивает общее самочувствие, а с другой стороны действует как «естественный снотворный». Кроме того, нельзя недооценивать психологические эффекты горячего молока с медом, потому что «сосание» из бутылочки настолько успокаивает детей, в частности, что засыпание больше не является проблемой.

Гомеопатические аппликации также показали себя во многих случаях у детей младшего возраста, страдающих бруксизмом. Рассматривается белладонна (C9), 3 шарика-таблетки которой принимаются перед сном. Chamomilla (C9) также часто используется в виде трех доз по 9 шариков в день, а Cina также является проверенным средством для детей, которое подходит для лечения зубов. Хотя гомеопатия часто оказывается эффективной и полезной при детском бруксизме, она, конечно, не может решить проблему во всех случаях. Соответственно, родители должны всегда консультироваться со стоматологом в случае постоянной боли в челюсти и / или дискомфорта в области головы, висков и т. д. Чтобы избежать серьезных осложнений из-за чрезмерного давления и трения зубов друг о друга в течение более длительного периода времени. Здесь также может иметь смысл для ребенка или подростка обратиться за помощью к психотерапевту или в соответствующие консультационные центры, чтобы адекватно помочь ему разобраться с возможными проблемами или конфликтами и, таким образом, лучше устранить причины ночного трения зубов.

Автор:
Надежда Павловна Тимофеева
Источники:
  • Исайкин А.И., Смирнова Д.С. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Регулярные выпуски «РМЖ» №24 от 28.11.2017 стр. 1750-1755, https://www.rmj.ru/
  • Максимовская Л.Н., Фокина Н.М., Дудник Е.Н. К вопросу о купировании боли при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Трудный пациент. 2012. №5. С. 24–27
  • Дж. ван Роенн, Дж. Пейс, Преодер М.И. Диагностика и лечение боли. М.: Бикон. 2012. С. 441–455
  • ы: Орлова О.Р., Коновалова З.Н., Алексеева А.Ю., Мингазова Л.Р., Сойхер М.И. Взаимосвязь бруксизма и болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Регулярные выпуски «РМЖ» №24 от 28.11.2017 стр. 1760-1763, https://www.rmj.ru/
  • Manfredini D., Poggio C.E. Prosthodontic planning in patients with temporomandibular disorders and/or bruxism: A systematic review // J Prosthet Dent. 2017. Vol. 117(5). Р.606–613. doi: 10.1016/j.prosdent.2016.09
  • Ляшев И.Н., Екушева Е.В. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава: клинический разбор. РМЖ «Медицинское обозрение» №9 от 15.11.2018 стр. 22-24, https://www.rmj.ru/