Боль в лопатках может возникать не только на и под лопаточной областью но и между лопатками. Жалобы могут замечаться и при движении и в спокойном положении. Некоторые пациенты сетуют например на то, что ночью просыпаются от боли. Часто виновниками боли в лопатке являются: односторонние нагрузки, перегрузки, воспаление и раздражение сухожилий, мышечный перекос и проблемы в слизистой сумке суставов. Кроме того, результатом случайных повреждений в области лопаток, могут стать сильные жалобы и ограничения в передвижении.

Описание

Лопаточные боли – это болезненные ощущения, которые возникают в области лопатки. Боль может быть заметной с одной или с двух сторон лопатки. Часто жалобы на лопаточную боль сопровождаются ограничениями в движении.

При межреберной невралгии между ребрами отмечается резкая болезненность на участке поражения нерва. Болевые ощущения могут иррадиировать в область шеи, поясницы, лопатку. Фото: pixabay.com

Жалобы: симптомы лопаточной боли

Часто к подобным болям приводит односторонняя нагрузка или перегрузка. В этом случае жалобы пропадают, если соблюдать щадящий режим. Если все же они продолжительные, возвращаются или сопровождаются острой болью после несчастного случая – обязательно посетите врача, и проведите исследование, чтобы исключить серьезные заболевания плеч.
Анатомически плечи состоят их трех основных частей – плечевого ремня (ключицы и лопаток), плечевых сухожилий (лопатка и плечевая кость) таких как акромиальный отросток ключицы (Akromion) и ключевидного отростка (Coracoid), которые принадлежат к костной части лопатки . В противоположность многим другим суставам в человеческом теле, связочный сустав плеча относительно слаб. Мускулы и сухожилия заботятся о стабильности плеча, которые вместе образуют ротаторную манжету плеча.
Musculus supraspinatus (надостный мускул), Musculus infraspinatus (подостный мускул), Musculus teres minor (малый круглый мускул) и Musculus subscapularis (подлопаточный мускул) покрывают часть ротаторной манжеты плеча, и накрываются сухожилиями. Они расположены от ключицы до плечевой кости, где уже протекают сухожилия.
Часто можно услышать жалобы на лопаточные боли между лопаткой и позвоночником. Жалобы правда могут также возникать на или под лопаткой. Некоторые пациенты сетуют на боли или напряжение в затылке. Часто боли замечаются при поднятии – опускании руки.

Структура плеча и лопатки. Фото: Alila Medical Media/stock.adobe.com

Функциональные причины

Между лопатками находятся так называемые ромбовидные мышцы (малая ромбовидная мышца и большая ромбовидная мышца). Причина жалоб может идти от перегрузки мышц и вызывать так называемое точечное затвердевание, оно вполне ощутимо, и во время лечения при нажатии на эти точки они становятся мягкими и невосприимчивыми к боли. Ромбовидные мускулы накрываются мышцей трапеции (Muskulus trapezius), которая протекает наружу к плечам вплоть до затылка и также может вызвать перекосы и затвердевания. Пациенты часто жалуются на боли при отведении обоих плеч к позвоночнику, которые частично могут отражаться в руках и пальцах.
В верхнем среднем «кончике» лопатки начинается поднимающая плечи мышца (Musculus levator scapulae), которая также может вызвать перекосы и «склеиться» с мышцей трапеции, так, что мышцы и их связывающие ткани (фасции) не могут правильно достигать друг друга и вызывают жалобы. Пациенты жалуются чаще всего на точечную боль в лопаточной области при подъеме плеча или при сильном закидывании головы назад.
Мышечные перекосы принадлежат к самым частым причинам возникновения лопаточной боли и могут затрагивать каждую мышцу, которая располагается в области плеча.

Лопаточные боли при ротаторно-манжетном синдроме

Под понятием «Ротаторно-манжетный синдром» (PHS, Periarthropathia humeroscapularis) подразумевают различные жалобы, которые могут вести к ощутимому вреду и другим различным болям в области плеч. Износы могут стать причиной маленьких трещин (разрывов) в волокнах сухожилий до полноценного надрыва сухожилия. При такой ситуации прежде всего затрагивается ротаторная манжета (ротаторно-манжетный синдром), связующая плата движений плеч, а также сухожилия бицепса (синдром сухожилий бицепса). К этому часто добавляются боли и ограничение в движении. Кроме того сухожилия и/или слизистая сумка суставов могут воспаляться. Кальциноз, от которого прежде всего страдает надостная мышца соответственно приклеивается в сустав и это может вести вплоть до неподвижности плеча. Некоторые пациенты жалуются при этому на потрескивания в плече (Треск в плечах).

Боль в лопатке при импичмент синдроме

Импичмент-синдром (синдром недостаточного зазора) означает сужение области скольжения сухожилий ротаторной манжеты, а также слизистой сумки между головкой плечевого сустава и акромиального отростка ключицы. В дальнейшем встречается ограничение движения сухожилий плеча, которое сопровождается болью. Часто причиной подобных жалоб является перегрузка. В некоторых случаях возбудитель заболевания может не быть установлен.
При импичмент синдроме происходят особенные изменения надостной мышцы, которые встречаются в узкой области ротаторной манжеты и слизистой сумок. В этом случае больные страдают от сильной боли, в том числе в лопатке.

Боль в лопатке при повреждениях

Повреждения в области плеча, в результате несчастного случая, встречаются довольно часто. Это может повредить плечевой сустав и/или его окружающую структуру, например мышцы, сухожилия и связки, а также плечевые кости. Вывих плечевого сустава (вывих плеча) может вести наряду с другими жалобами также к болям в лопатке. Похожая ситуация и при других повреждениях структуры плеча.
Под массивным воздействием силы, например при транспортных авариях, лопатка может сломаться. Такой перелом чаще всего правильно заживает, если никакие другие ткани не были затронуты.
Сверх этого имеются многочисленные причины, которые к болям в лопатке могут вести, например – воспаления в области плеч, артроз, повреждение нервов, ревматизм, опухоли и заболевания кровеносных сосудов.

Факторы риска

К фактору риску возникновения болей в лопатке принадлежат прежде всего хронические перегрузки, например определенные виды спорта, такие, как теннис, часто при мышечных перенапряжениях обращаются за лечением не во время. Чаще вполне достаточно массажа, дабы снять сильное перенапряжение в области плеча. Также довольно часто можно встретить боли в лопатке после авто катастроф или лыжных/конных падениях.

Диагноз

Если острые боли появляются в следствии несчастных случаев, снова возвращаются и продолжительны – нужно обязательно показаться врачу. При обследовании врач задаст вначале вопросы об истории протекания болезни и о возможных причинах на жалобы. Затем следует подробное обследование плеча, при возможном ограничении движения и видимых изменениях, как например покраснения и опухоли. Часто встречается боль в лопатке при определенном движении, это может быть важным и помочь врачу в установке верного диагноза. Обследование может также давать указания на затвердевание участков ткани.
Чтобы диагностировать мышечную или нервную проблему, может быть проведена электрмиограмма (ЕМГ), при которой замеряется активность мышц в спокойствии и в движении, так, чтобы можно было утверждать, в какой области (мышцы или нерва) протекает нарушение. К этому может также замеряться скорость проводимости нервов. Дальнейшие обследования, такие как рентген, ультразвуковое обследование, магнитная терапия (МРТ), компьютерная томография (КТ) или сдача крови на анализ, также могут быть необходимы.

Процедурное лечение

Лечение боли в лопатке во много зависит от причин. При воспалительных процессах назначаются часто противовоспалительные лекарства. Также очень важную роль играет щадящий режим. В других же случаях имеется смысл больше двигаться и целенаправленно тренировать мышцы плеч. При переломе лопатки или соблюдается спокойное положение плеча  или, если необходимо, должно быть проведено оперативное вмешательство специалистов.

Сеансы проффесионального массажа устраняют боли в лопатках. Фото: pixabay.com

Часто не заболевания, а скорее функциональные причины, вызывают жалобы, в этому случаем имеет смысл обратиться к остеопату или пройти курс хорошего массажа. Оба способа лечения занимаются обследованием структуры тела, какая структура ведет к напряжению в плече. Часто затвердевшие небольшие участки являются возбудителями боли. С различными вариантами лечениями, в том числе и мануальной терапией или физиотерапией, затвердения становятся  более мягкими и менее болезненными.

Автор:
Владимир Федорович Волков
Источники:
  • Boyajian-O'Neill L.A., McClain R.L., Coleman M.K., Thomas P.P. Diagnosis and management of piriformis syndrome: an osteopathic approach // The Journal of the American Osteopathic Association. 2008. Vol. 108 (11). Р. 657–664
  • Беленький А. Г. Патология плечевого сустава. Плечелопаточный периартрит. Прощание с термином: от приблизительности – к конкретным нозологическим формам. «Consilium medicum», 2004, т. 6, №2
  • Никифоров А.С. , Мендель О.И.: Плечелопаточный болевой синдром: современные подходы к диагностике и лечению. Регулярные выпуски «РМЖ» №8 от 13.04.2006 стр. 621 , www.rmj.ru