Боль в лице может распространяться как на все лицо, так и только на определенные области, такие как щеки, лоб, челюсти или область рта. Она возникает, как правило, остро и часто на непродолжительный срок, в иных случаях пациенты страдают от постоянной нудящей боли, которая может возникать много раз на дню. Соответственно, она может стать сильным физическим и психологическим стрессом и значительно ограничить качество жизни пациентов. Среди основных причин боли в лице числится синдром невралгии тройничного нерва, характеризующаяся внезапной, односторонней и сильной болью.

Частые причины

Существует ряд триггеров боли в лице, таких как опоясывающий лишай, проблемы в области челюсти и зубов, заболевания центральной нервной системы (например, рассеянный склероз или синусовая инфекция). Кроме того, боль в лице может превратиться в хронический дискомфорт без видимой причины. В этом случае с медицинской точки зрения говорят о „постоянной идиопатической боли в лице“, которая поражает преимущественно женщин среднего возраста и обычно постоянно присутствует в течение дня с постоянной или изменяющейся интенсивностью.

Для лечения дискомфорта, помимо соответствующих лекарств, часто используются физиотерапевтические и поведенческие процедуры, а также различные методы снятия стресса.

Определение и симптоматика

Термин“ боль в лице » обычно описывает боль, которая влияет либо на все лицо, либо на отдельные области, такие как щеки, висок, нос, челюсть, рот и глаза, а также на лицевые мышцы или кожу. Она может возникать как с одной стороны, так и на обеих половинах лица, кроме того, боль может отдавать в шею, плечи или верхнюю часть спины. Поэтому важно среди прочих жалоб, разграничить головную и лицевую боли, потому что некоторые формы головной боли, например, кластерная головная боль или пароксизмальная гемикрания имеют аналогичные симптомы, как боль в лице или пересекаются с ней.

Дискомфорт на лице может возникать в любом возрасте и при этом в совершенно различном выражении и интенсивности. Например, в зависимости от причины, боль может быть постукивающая, тянущая, колющая или жжение, некоторые пациенты, сообщают также о притупленном и гнетущем чувстве. С медицинской точки зрения различают острую и хроническую боль в зависимости от ее выражения, кроме того, еще одна отличительная точка заключается в том, обнаружена ли причина (симптоматическая боль) или нет (идиопатическая боль).

Односторонняя боль в лице

Наиболее болевыми триггерами на лице является раздражение питающих нервов, которые в медицине называются невралгией. Чаще всего это так называемая „невралгия тройничного нерва“, однако, которая проявляется относительно редко (около 4 случаев на 100 000 человек). В этом случае происходит повреждение или раздражение пятого черепного нерва (тройничного нерва), что приводит к сильным болевым атакам.

Тройничный нерв (от лат. Nervus trigeminus) отвечает за двигательную функцию жевательных мышц, а также за чувствительность лица. Выходя из основания черепа, он делится на три ветви (глазницу, нижнюю челюсть и верхний челюстной нерв), которые обеспечивают нужными функциями различные области лица. В большинстве случаев при невралгии тройничного нерва поражаются вторая и/или третья ветви, что приводит к тому, что симптомы появляются в основном в верхней и нижней челюсти, носу, щеках и подбородке, а также иногда в области лба.

Подобно, как и при так называемой кластерной головной боли, массивный дискомфорт в большинстве случаев возникает молниеносно на одной стороне лица и описывается как жгучий, колющий или аналогичный удару током. Такая болевая атака обычно длится всего несколько секунд, но может довольно часто повторяться в течение дня и идти подряд. Параллельно на пораженной стороне возникают мышечные спазмы, покраснение, отек лица и усиленное слезотечение.

Часто жалобы возникают через определенные раздражители такие, как прикосновения в области лица, жевание, речь. В остальных случаях  раздражитель предшествующей боли может быть не найден. Между болезненными фазами пациенты обычно не испытывают дискомфорта, но так как следующая атака может быть непредсказуемой и произойти в любой момент, то невралгия тройничного нерва обычно означает сильную психологическую нагрузку и серьезное ограничение качества жизни.

Соответственно, при более тяжелых течениях заболевание может иметь далеко идущие последствия, из-за чего невыносимая боль может привести, например, к депрессии, тревоге или панической атаке, а в серьезных случаях даже к суицидальным мыслям.

Формы невралгии тройничного нерва

Обычно различают две формы заболевания. При более частой классической невралгии тройничного нерва (лат. Tic doloreux), например, из-за затвердения артерий (атеросклероз), возникает болезненный сосудисто-нервный контакт, при котором повреждается оболочка нерва (миелиновая оболочка). В результате уже мельчайших раздражителей достаточно, чтобы вызвать спонтанную разрядку нерва и, следовательно, резкие односторонние боли в лице, причем обычно затрагиваются вторая и/или третья ветвь нерва.

Крайне редко встречающаяся вторая форма — это симптоматическая невралгия тройничного нерва. При этом основной причиной заболевания являются другие, протекающие или бывшие болезни, например, рассеянный склероз, инсульт, сосудистые новообразования или воспалительные заболевания (опоясывающий лишай, болезнь Лайма). Возможные триггеры также включают доброкачественные нервные опухоли (нейриномы) или злокачественные (метастазы), которые оказывают давление на тройничный нерв или приводят к болезненному сосудисто-нервному контакту.

В этом варианте невралгии тройничного нерва также чаще затронута первая ветвь или глазной нерв, который отвечает за ощущения в области лба, глазницы и лобной пазухи. Также часто боль сохраняется и между приступами, возникая с обеих сторон. Кроме того, чаще возникают нарушения ощущений в области пораженной нервной ветви.

Другие формы невралгии

Помимо невралгии тройничного нерва, в более редких случаях другие формы также могут привести к неприятной боли в лице. Например, если это так называемая глоссофарингеусная невралгия, она возникает из-за мозгового нерва IX (лат. Nervus glossopharyngeus), который, в частности, отвечает за чувствительность горла, трахеи, глотки и пищевода, а также за вкусовые ощущения в задней части языка.

Если этот нерв поврежден, возникает сильная боль в области горла, языка и наружного слухового прохода, как правило, она длится только в течение нескольких секунд. Боль может быть вызвана аналогично невралгии тройничного нерва как спонтанно, так и без видимой причины, а также и через определенные факторы, такие как холодные напитки, кашель, зевота или принятие еды.

При глоссофарингеусной невралгии можно наблюдать и такие симптомы, как недостаточность кровообращения, низкое кровяное давление, медленный пульс, брадикардию, а также временную остановку сердечной деятельности (асистолия), которая без срочного вмешательства уже через несколько минут приводит к смерти.

Челюстная боль

Причинами возникновения жалоб часто могут быть проблемы или нарушения в зубной и челюстной областях. С медицинской точки зрения они определяются под термином кранио-мандибулярная дисфункция (лат. «cranium „череп и “ mandibula» нижняя челюсть). В этот общий термин включены: верхняя и нижняя челюсти, височно-нижнечелюстные суставы, зубы и жевательные мышцы.

В этом понятии также рассматривают, например, неправильный прикус, травматические изменения шейного отдела позвоночника или челюстных суставов (например, в результате падения или ДТП), моменты, когда у пациента разная длина ног, или психосоциальные факторы, такие как стресс, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и участвующих в нем мышц и костей (верхней и нижней челюсти, черепа).

Следствием являются различные жалобы, зубная боль, боль в челюстях, проблемы при открывании и закрывании рта, треск или трение височно-нижнечелюстного сустава, чрезмерный износ зубов, скрежетание зубами или расшатывание зубов.

Помимо симптомов в области челюсти могут возникать также следующие: головокружение, боль и шум в ушах (тинитус), нарушения сна, мерцание в глазах, боль в спине и коленях, а также напряжение в области плеч и шеи.

Постоянные жалобы на боль в лице

Часто речь идет о идиопатической боли, также известной как атипичная боль в лице, которая чаще поражает женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Характерным здесь является то, что нет видимой причины, поэтому дискомфорт не связан ни с типичной нервной болью, ни с каким-либо другим заболеванием. Поэтому в качестве возможных причин часто рассматриваются душевные расстройства,  а также общие хронически протекающие заболевания.

Другой возможной причиной являются нарушения нервной системы в результате травмы или операции в области горла, носа и ушей, зубов, рта или челюсти. Так же боль может развиться в результате инвазивного вмешательства на зубах (например, обработка корневого канала) что приводит к узко ограниченной форме лицевой боли (атипичная адонталгия).

В течении дня пациенты обычно страдают от односторонней постоянной боли, которая описывается как жгучая, сверлящая, пульсирующая и глубокая. Ночью, как правило, боль значительно ослабевает или полностью исчезает, не нарушая при этом сон. Возможны и более длительные фазы без дискомфорта, кроме того, в ходе заболевания они могут возникать и на другой половине лица или с обеих сторон. Часто если боль в области верхней челюсти, глаз, носа или лба, то в дальнейшем может начать отдавать, в шею или подбородок.

В отличие от невралгии тройничного нерва, атипичная боль в лице обычно не вызывает внезапных болевых приступов и дополнительных расстройств, кроме того, нет определенных провоцирующих факторов, которые могут вызвать внезапную боль.

Боль в лице при простуде

Дискомфорт и боль также могут возникать на фоне простуды, которая часто называется гриппозной инфекцией. Это острая инфекция верхних дыхательных путей, обычно вызванная такими возбудителями, как адено-, рино- или коксакивирусами, и которая, как правило, является одним из наиболее распространенных заболеваний в мире. Соответственно, у взрослых является нормой заболевания простудой до трех раз в год, а у дошкольников — даже до десяти, только при превышении этого числа говорят о восприимчивости к инфекции.

Возбудители распространяются в большинстве случаев воздушно-капельным путем и попадают в тело пациента при кашле, чихании и т. д. Кроме того возможна мазковая инфекция, при котором возбудитель попадает либо напрямую (при контакте с зараженным человеком) или не напрямую например через загрязненные продукты питания. Типичный путь заражения это, когда кто-то рядом чихнул и микробы разлетелись по всему помещению и осели на предметах (дверные ручки, лестничные перила, телефоны и т. д.). Человек касается этих предметов, чешет нос или трет глаза и через день он уже начинает заболевать.

Поскольку успешная защита от возбудителей может быть успешной только с помощью сильной иммунной системы, риск заражения увеличивается, из-за иммунодефицитных факторов, таких как переохлаждение, стресс или другие заболевания. Кроме того, риск повышается при нахождении в большом количестве людей, находящихся в закрытом помещении.

Типичными для простуды являются сухость и боль в горле, в дальнейшем также возникают такие симптомы, как кашель, насморк, охриплость, головная боль, лихорадка, боль в конечностях и общее истощение.

Отличительными чертами являются также ощущение напряжения и/или боли в лице, которые описываются как колющие и сверлящие и обычно усиливаются при надавливании или при сгибании головы. Они особенно сильны при синуситовой инфекции (синусите), которая является одним из наиболее распространенных осложнений при простуде.

Из — за ослабленной имуннозащиты помимо бактериальной инфекции, у простуженных детей часто развивается дополнительно миндалевидная инфекция (тонзиллит) или отит среднего уха. В результате распространения вирусов простуды на глотку, бронхи, слуховой проход и т. д. увеличивается риск развития дальнейших осложнений, таких как бронхит легких, ларингит и т.д.

Паралич лицевого нерва как причина боли

Паралич лицевого нерва может проявляться болью в области ушей и лица. Для этого есть разные причины, например, инфекция с боррелиями, острое тяжелое воспаление среднего уха, воспаление костей, воспаления оболочки головного мозга, инсульт или опухоли в стволе головного мозга. Однако в большинстве случаев паралич возникает без видимой причины (идиопатический паралич лицевого нерва или паралич Белла), причем в качестве возможного триггера подозревается, прежде всего, реактивированная инфекция вируса простого герпеса.

Характерным для паралича лица обычно является односторонний паралич лица, который обычно проявляется свисанием угла рта. Добавьте к этому другие симптомы, такие как нарушение вкусового ощущения, снижение слезобразования и слюноотделения, сухость слизистых оболочек носа и повышенная чувствительность к звукам (гиперакуз), кроме того, веки часто не закрываются до конца.

Опоясывающий лишай

Жалобы на боль в лице могут быть вызваны опоясывающим лишаем (опоясывающий герпес). Это воспалительное вирусное заболевание, которое, в принципе может возникать в любом возрасте, обычно поражает пожилых людей. Заболевание вызвано вирусом ветряной оспы, причем первоначальная инфекция в большинстве случаев происходит уже в детстве и проявляется как сильно зудящая ветряная оспа.

Однако после пережитого заболевания вирус частично остается, „скрывается“ в нервных путях и, таким образом, может быть повторно активирован в более позднем периоде жизни, вызывая неприятный опоясывающий лишай. Однако точные триггеры для этой реактивации до сих пор четко не выяснены. Прежде всего, это конечно же ослабленная иммунная система (например, рак, СПИД), наследственные факторы, а также стресс, эмоциональные переживания и раздражения кожи.

Характерной чертой опоясывающего герпеса является, прежде всего, болезненная, полосатая и зудящая сыпь на одной стороне тела, состоящая из красных пятен и мелких пузырьков. Эта пузырьковая сыпь обычно возникает на груди и животе, но может также возникать и на лице.

Однако типичная сыпь вдоль пораженного нерва обычно проявляется только через несколько дней после заражения. Вместо этого первыми признаками являются общее чувство болезни, подавленность, сильная усталость и легкая лихорадка, из-за воспаления нерва возникают сильные боли и частично массовое жжение. Если опоясывающий герпес влияет на лицо, это может привести к онемению, покалыванию, зубной боли, нарушениям зрения и слуха или выпадению мышц лица.

Возможные причины боли в лице

Для жалоб, причиной могут быть хронические воспалительные заболевания центральной нервной системы, такие как рассеянный склероз, сюда же стоит добавить аутоиммунные воспаления щитовидной железы, тиреоидит или ревматические заболевания кровеносных сосудов, височный артериит.

Если боли возникают в области верхней или нижней челюстях, это может быть предвестником грядущего сердечного приступа. Это более вероятно, если параллельно возникают другие типичные симптомы, такие как внезапная, сильная, давящая или жгучая боль в груди, которая может отдавать не только в челюсть, но и в верхнюю часть живота, спину, левую руку или плечо.

Добавьте к этому также другие типичные признаки, такие как головокружение, стеснение в груди, бледность лица, холодный пот, тошнота и рвота, а также сильный страх и/или паника.

Внимание: если существует малейшее подозрение на инфаркт, следует сразу же вызвать скорую и оказать первую медицинскую помощь, такие как возвышенное положение пациента, провести сердечно-легочную реанимацию, удалить стягивающую одежду (например, галстук, запонка) и т. д.

Лечение лицевой боли

Лечение всегда зависит от конкретной причины возникновения болезни, поэтому тщательный медицинский осмотр и точный диагноз особенно важны. Терапия включает в себя обезболивающие (анальгетики), так называемые противосудорожные средства (оксабацерин, карбамецин), которые назначаются при нейропатической боли. Также могут быть выписаны антидепрессанты, такие как амитриптилин.

Если дискомфорт носит хронический характер, пребывание в клинике по лечению болевых синдромов может оказать очень хороший эффект, а также не стоит забывать про целенаправленное снятие стресса. Аналогичным образом, пациенты могут научиться уменьшать страхи и усваивать стратегии их преодоления с помощью поведенческих терапевтических процедур. В более тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство, но операция должна проводиться только при точном диагнозе, во избежание причинения вреда здоровью или усиления картины жалоб.

Если встречаются стойкие идиопатические лицевые боли, то сочетание медикаментозного лечения и различных методов релаксации, таких как, например, аутогенной тренировки или медитации доказало свою эффективность во многих случаях. Кроме того, специальные антиболевые процедуры и поведенческие терапевтические меры могут помочь в преодолении боли. Это является ключевым моментом в лечении атипичной боли в лице, часто полное выздоровление удается только в исключительных случаях, и первоначальная цель состоит, прежде всего, в облегчении дискомфорта.

В рамках медикаментозного лечения часто назначаются трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, которые также используются при головных болях и напряжениях. Во-первых, они вмешиваются в обработку болевых позывов нервной системой, а во вторых смягчают психологический дискомфорт, от которого страдает большинство пациентов.

При определенных обстоятельствах назначаются и противосудорожные препараты (антиконвульсанты), такие как карбамазепин или габапентин.

Натуропатия при болях в лице

Если классической медицины не хватает или возникают сильные побочные эффекты от приема лекарств, то в лечение может быть добавлена натуропатия, она очень эффективна, например, при невралгии тройничного нерва. Чаще всего, назначаются гомеопатические лекарства, причем облегчение дискомфорта в случае с хроническим заболеванием часто может быть достигнуто только комбинацией нескольких подходящих лекарств.

Часто рекомендуется белладонна, особенно если боль становится сильнее при нажатии, прикосновении, движении. Пациенты, принимающие белладонну, часто имеют покраснения и напряжения в лице, кроме того, быстрый и сильный пульс, который приводит к сильной пульсации в сонной артерии. Как правило, люди, которые принимают белладонну, внутренне беспокойны, взволнованы и часто испытывают тревогу, а также страдают от нарушений сна (беспокойного сна и кошмаров).

Если невралгия тройничного нерва возникает слева и характеризуется регулярно повторяющимися симптомами, которые особо сильные в первой половине дня, а после обеда становятся слабее, то может помочь — шпигелия. Если поражена правая сторона лица, а невралгия связана с онемением, часто используется Kalmia latifolia. Кроме того используется, ряд других гомеопатических средств, которые хорошо зарекомендовали себя при лицевой невралгии, а также при атипичной лицевой боли это, например Magnesium phosphoricum, Cactus grandiflorus, Colocynthis или Cedron.

Какое средство принимать, и в каких случаях, особенно при невралгии тройничного нерва должно быть обсуждено с гомеопатом или врачом натуропатом, особенно при хронической боли терапия никогда не должна проходить по своему усмотрению. Вместо этого следует всегда сначала провести невралгические и стоматологические обследования, а затем уже вместе со специалистом подобрать подходящие лекарства.

Ко всем лекарствам часто рекомендуют иглоукалывание, особенно при лечении невралгии тройничного нерва. Однако здесь не разрешается при сильных болях вставлять акупунктурные иглы в пораженную сторону, так как это может навредить. Вместо этого сначала обрабатывают иглами другую сторону лица или определенные точки на руках и ногах, причем в тяжелых случаях часто прописывается ежедневное лечение, при котором иглы остаются в коже от получаса до часа.

Если сильная боль в лице утихла примерно через шесть-восемь сеансов, то вторая половина лица также начинает лечиться, но сначала несколькими иглами и с низкой силой надавливания. С этого момента доза лекарств, которые использовались, может быть уменьшена, но полное вылечивание боли происходит у многих пациентов только после 10-20 дополнительных процедур.

Если простуда или синусовая инфекция являются триггером болевых ощущений в лице, среди выписанных лекарств, помогают также различные домашние. Например, соли Шюсслера Kalium chloratum (№ 4), Silicea (№ 11) и Kalium sulfuricum (№6), а также использование различных упражнений, например проверенная гидротерапия по Себастьяну Кнайпу.

Тепло оказывает благотворное влияние при болях, также действенным средством для снятия боли и увлажнения дыхательных путей считаются паровые ингаляции с шалфеем или ромашковым чаем, поваренной соли или из эфирных масел (например, эвкалипта, мяты). Кроме того, при кранио — мандибулярной дисфункции очень хорошо помогает теплотерапия, например, регулярно помещайте влажную теплую тряпочку на пораженный участок лица или нагревайте его инфракрасной лампой. Теплая ванна также является действенным средством, оказывающим очень расслабляющий эффект, тем самым способствуя облегчению боли.

Как правило, при хронической боли рекомендуется проводить процедуры, которые укрепляют иммунную систему. В связи с этим следует обратить внимание, прежде всего на здоровую, сбалансированную диету, достаточный сон и регулярную физическую активность. Пациенты должны отказаться от никотина и чрезмерного употребления алкоголя, чтобы избежать усиления дискомфорта и боли.

Кроме того, поскольку боль в лице часто означает огромную психологическую нагрузку и ограничение качества жизни, очень важно, чтобы пациенты находили соответствующие процедуры и упражнения для снятия стресса. Как правило, рассматриваются разнообразные методики релаксации, такие как йога, аутогенная тренировка, медитация или прогрессивная мышечная релаксация по методу Якобсона.

Если лечение хронической боли в лице, как например при атипичной лицевой боли, дополняется процедурами для релаксации, то это оказывает большой позитивный эффект, и пациенту становится легче справляться с недугом и жизнь не кажется такой серой.

Автор:
Сергей Николаевич Мельников
Источники:
  • Азимова Ю.Э., Сергеев А.В., Табеева Г.Р. Персистирующая идиопатическая лицевая боль // Российский журнал боли. 2011. №3–4. С. 3–7
  • Данилов А.Б., Данилов А.Б. Управление болью. Биопсихосоциальный подход. М.:АММ ПРЕСС. 2012. 568 с.
  • Шаров М.Н., Фищенко О.Н. Современные стратегии терапии атипичных лицевых болей // Эффективная фармакотерапия. Клинические исследования. 2013. №32. С.12–16
  • Хорева М.А., Пархоменко Е.В. Персистирующая идиопатическая лицевая боль – мультидтсциплинарная проблема // Российский журнал боли. 2017. №1. С.32–33
  • Фергюсон Л.У. Гервин. Р. Лечение миофасциальной боли. Клиническое руководство. Пер. с англ.; под. общ. ред. М.Б. Цыкунова, М.А.Ерёмушкина. М.: МЕДпресс-информ. 2000. 544 с.
  • Jurgens T.P., Muller P., Seedorf H. et al. Occipital nerve block is effective in craniofacial neuralgias but not in idiopathic persistent facial pain // J Headache Pain. 2012. Vol. 13. P.199–213
  • Abrahamsen R., Baad-Hansen L., Svensson P. Hypnosis in the management of persistent idiopathic orofacial pain – clinical and psychosocial findings // Pain. 2008. Vol.136. P.44–52
  • Bair M.J., Robinson R.L., Katon W., Kroenke K. Depression and pain comorbidity: a literature review // Arch. Intern. Med. 2003. Vol. 163(20). P.2433–2445
  • Азимова Ю.Э., Скоробогатых К.В. Боль в лице: клинический разбор. Регулярные выпуски «РМЖ» №24 от 28.11.2017 стр. 1764-1766, https://www.rmj.ru/
  • Melis M., Lobo S.L., Ceneviz C. et al. Atypical odontalgia: a review of the literature // Headache: the journak of head and face pain. 2003. Vol. 43(10). P. 1060-1074