Под болью в пупке обычно подразумеваются все те жалобы, которые возникают в области пупка — круглом углублении в передней части живота. При этой форме боли в животе рассматриваются различные причины. Особенно у детей, она часто возникает в процессе роста или психологического стресса. Кроме того, так называемая «пупочная грыжа» или аппендицит могут нести ответственность за конкретные симптомы, что может привести к серьезным осложнениям. Соответственно, боль в пупке всегда должна восприниматься всерьез и в любом случае должна проводится консультация с врачом.

При расстройствах желудка нервного характера может также возникнуть и пупочная колика. Важно при этом избегать стрессовых и конфликтных ситуаций, которые провоцируют заболевание. Изображение: pixabay.com

Описание пупка

Термин «пупок» (латынь: «Umbilicus») — круглая впадина, расположенная в центре передней части живота. Она возникает у всех высших млекопитающих после родов, потому что во время беременности, здесь вырастает пуповина, которая соединяет эмбрион или плод в утробе матери через плаценту с кровообращением матери. Характерно через пуповину (латынь: «Funiculus umbilicalis») происходит подача будущему ребенку питательных веществ и кислорода. Также через эту ветвь, которая до рождения составляет примерно от 50 до 60 см в длине, утилизируются продукты обмена веществ (например, диоксид углерода).

Как только кровь в пуповине больше не пульсирует после рождения, совершается так называемое отрезание пуповины в двух сантиметрах от живота, и обычно дважды связывается с помощью стерильных одноразовых зажимов. Между этими двумя точками шнур, наконец, отделяется с помощью ножниц или ножа, что является беспроблемным из-за безболезненности пуповины для новорожденного. Остальные от 2 до 3 см остатка обычно высыхают между пятым и пятнадцатым днем после рождения, в конце концов отпадают сами по себе и оставляют небольшую рану, что, однако, также не вызывает боли из-за отсутствия нервов. Эта, как правило, заживает довольно быстро и легко с помощью соответствующего ухода за пупом, пока, наконец, не распознается окончательный пупок.

Через пуповину происходит подача будущему ребенку питательных веществ и кислорода. Изображение: pixabay.com

В зависимости от предрасположенности, состояния мышц живота или проведения ухода за пупом, он может сильно варьироваться от человека к человеку, в результате чего обычно проводится различие между часто встречающимся вывернутым внутрь и выпуклым пластинчатым наружным пупом.

Причина: боль при росте

Часто дети в возрасте от трех до пяти лет страдают от боли, возникающей в ногах, а также в пупке. Обычно они выражаются болью в животе, которая в некоторых случаях может даже стать количной и заставлять детей громко кричать, удерживая их животы, и едва держась в вертикальном положении от боли. Причиной дискомфорта является рост живота, с одной стороны, в длину и ширину, с другой стороны, вперед, в результате чего пупок выдвигается вперед, вызывая болезненное растяжение или напряжение. Так как пупок тянется вперед особенно сильно после еды сытных и калорийных блюд, для этих связанных с ростом жалоб характерно, что они обычно происходят примерно через 20-30 минут после еды и являются более интенсивными, чем больше ребенок съел. В дополнение при игре, беге или прыжках боли могут неожиданно утихнуть. Это связано с тем, что химус при движении может быть лучше распределен, вследствие чего боль во многих случаях довольно быстро исчезает.

Причина: функциональная боль в пупке

Если ребенок неоднократно испытывает сильную боль в животе в пупочной области и в верхней части живота, это также может быть так называемой «коликой пупка». Обычно это происходит у детей в возрасте от 4 до 12 лет и чаще затрагивает девочек, чем мальчиков. Пупочная колика характеризуется тем, что между эпизодами боли нет других жалоб, в то время как рецидивы, которые часто занимают от нескольких минут до часа, могут приводить к сопутствующим симптомам, таким как бледность, головные боли или потоотделение.

Эта форма колики основана не на органических причинах, а на так называемых «функциональных» жалобах, в основном в стрессовых ситуациях (обследования, конфликты, неприятные ситуации или встречи, например со стоматологом и т. д.), перегрузка или чрезмерные требования, например в школе. Кроме того, это может привести к вышеупомянутым жалобам, но также, когда дети испытывают «позитивный» стресс, будь то, например, долгожданный собственный день рождения или ожидание определенного опыта.

Если такие симптомы возникают снова и снова, в качестве меры предосторожности следует всегда проконсультироваться с педиатром — если острые рецидивы не утихают и, кроме того, есть тошнота и рвота, даже сразу. То же самое касается боли, которая первоначально произошла в пупочном регионе, но затем перешла в правую нижнюю часть живота — в этом случае ребенок должен быть немедленно доставлен к врачу или в больницу, чтобы исключить возможный аппендицит.

Аппендицит

Проблемы с животом также могут быть первым признаком аппендицита. Это бактериальное воспаление аппендикса, небольшом придатке слепой кишки, в то время как сама кишка не затрагивается, несмотря на название. Аппендицит очень распространен и обычно поражает подростков, дети и пожилые люди, однако, редко заболевают. В большинстве случаев болезнь начинается с боли в пупочной области, которая смещается в правую нижнюю часть живота в течение ближайших нескольких часов. В это время брюшная стенка часто настолько чувствительна, что давление на нее вызывает большую боль, и может возникнуть температура, потеря аппетита, тошнота и рвота, диарея, ускоренный пульс и ночная потливость.

В процессе аппендицита различают между простым (Appendizitis simplex) и деструктивным аппендицитом (Appendizitis destructiva). В большинстве случаев болезнь проходит положительный процесс и обычно полностью изчезает — если воспаление обнаружено быстро и соответственно лечится. С другой стороны, это становится проблематичным, если оно уже развито (гангренозный аппендицит), потому что тогда в чрезвычайной ситуации может произойти разрыв, и содержимое кишечника и бактерии попадают в брюшную полость («перфоративный аппендицит»). Если бактерии распространяются, воспаление может опуститься до брюшины (перитонит), что может быть чрезвычайно опасным и, если его не лечить, может привести к летальному исходу. Если сформировался перитонит, больные обычно замечают это как внезапно увеличивающуюся боль, которая теперь влияет на всю область живота, а также натягивает мышцы, а брюшная стенка становится твердой.

У аппендицита может быть несколько причин, но часто воспаление происходит из-за блокировки или сужения выхода. Здесь, в большинстве случаев, фекальные камни или твердый стул являются триггером, кроме того, придаток может также изогнутся и тем самым вызвать накопление секреции и воспаление. Реже запор и связанный аппендицит вызваны инородными телами (например, вишневыми, виноградными или дыневыми семенами), опухолями, паразитами или червями. Кроме того, воспаление отростка может также возникнуть в связи с воспалительным заболеванием кишечника, такими как болезнь Крона, а также бактериальными инфекциями (например, энтерококки или бактерии кишечной палочки), при которых аппендикс атакуется и воспаляется.

Пупочная грыжа

Так называемая «пупочная грыжа» может привести к проблемам с пупком. Однако этот термин несколько вводит в заблуждение, потому что это не фактический «разрыв» пупка, а врожденная или приобретенная щель в брюшной стенке (грыжа), через которую ткань из брюшной полости может выпучиваться наружу. Грыжа состоит из брюшины (Peritoneum), которая выжимается наружу под давлением в брюшной полости так называемого «содержимого трещинового мешка» (жир живота, кишечных компонентов и т. д.). Результатом обычно является характерная шишка под кожей около пупка, которая может быть маленькой, как вишня, но также и большой, как теннисный мяч.

Часто пупочная грыжа возникает сразу после рождения, так как брюшная стенка в пупке не полностью развита. В результате исцеляющего расстройства пупочной раны или повышенного давления в брюшной полости (например, при крике или сильном кашле) через грыжу пупка могут быть видимы внутренности. Соответственно, затронут примерно каждый пятый ребенок, у недоношенных это еще более распространено, из которых около двух третей весом ниже 1500г при рождении рождаются с пупочной грыжей. Но даже во взрослой жизни может возникнуть пупочная грыжа, вызванная повышенным стрессом на брюшной стенке, что приводит к такому сильному давлению в животе, что слабая область вокруг пупка ему уступает. Причиной служат, например, избыточный вес, семейная предрасположенность в виде слабости соединительной ткани, физические упражнения, частые подъемы тяжелых грузов, беременность или сильный кашель.

Пупочная грыжа обычно безболезненна как у детей, так и у взрослых и поэтому изначально часто не замечается. Иногда, однако, возникает ощущение давления или защемления в области грыжи, особенно во время сжимания. Подобным же образом возможно расстройство пищеварения или тошнота, но самым ярким признаком в этих случаях обычно является характерная «шишка» в пупке.

Если, однако, есть тянущая или жгучая боль, и/или красно-синеватый цвет грыжи, температура, тошнота и рвота, следует проявлять особую осторожность, поскольку в этом случае это может быть делом для неотложной медицинской помощи, к которой необходимо незамедлительно обратиться. Потому что болезненная пупочная грыжа указывает на редкое защемление (инкарцерация), при котором из-за внезапного увеличения внутрибрюшного давления (например, при кашле) в грыжевом отверстии защемляются кишечные ткани. В результате ткань больше не может быть должным образом снабжена кровью и угрожает отмереть — соответственно, защемление грыжи является опасной для жизни чрезвычайной ситуацией и должно быть немедленно оперировано.

Боли в пупке при беременности

Часто также во время беременности возникает боль вокруг пупка, что в большинстве случаев связано с тем, что брюшная стенка все больше обременяется с увеличением размера и веса ребенка. Выпячивает не только живот, но и пупок. Часто в этом контексте также говорится о том, что «пупок проходит», при этом пуповина исчезает, а пупок выступает. Это происходит у многих беременных женщин и в большинстве случаев совершенно безвредно, и опасно только тогда, когда выпуклость образует своего рода шишку в пупочном регионе, потому что это указывает на пупочную грыжу.

Если во время беременности возникают боли пупка, необходимо срочно проконсультироваться с гинекологом или пройти осмотр в больнице. Изображение: pixabay.com

Пупочные грыжи во время беременности встречаются относительно часто в результате растяжения брюшной стенки и расхождения мышц живота, но в большинстве случаев безвредны и не влияют на дальнейшую беременность или роды. В большинстве случаев разрыв не вызывает дискомфорта, однако если в дополнение к шишке возникают острая боль в животе и/или красно-синеватый цвет, а также температура, тошнота и рвота или нарушения стула (особенно запоры), беременной женщине надо немедленно обратится за медицинской помощью.

В этом случае это может быть защемлением грыжи, в результате чего кишечные участки внутри мешка разрыва больше не могут быть надлежащим образом снабжены кровью. В результате увеличивается риск отмирания, что, в свою очередь, может привести к осложнениям, таким как сепсис (отравление крови) или перитонит.

Варианты терапии боли в пупке

Лечение боли при росте
Если у ребенка возникают боли при росте в области пупка, самое главное — это прежде всего внимание, потому что боли иногда становятся очень массивными и идут нога в ногу с беспокойством и неуверенностью. Поскольку химус распространяется лучше во время движений и, таким образом, симптомы обычно быстро исчезают, чувствительные дети должны проявлять активность после еды, например, мягко подпрыгивая вверх и вниз на кровати или немного бегая. В дополнение часто полезен нежный брюшной массаж: для этого массажист должен сначала согреть руки в теплой воде.

При приятной теплой комнатной температуре ребенок ложится на спину, а затем мягко двумя-тремя пальцами круговым движением и по часовой стрелке вокруг пупка проводится массаж. Круги постепенно увеличиваются до тех пор, пока кончики пальцев не достигнут ребер и лобковой кости, затем процесс массажа повторяется, начиная снова с первоначально небольших, но затем все увеличивающихся кругов вокруг пупка. Если массажное масло недоступно, можно использовать пищевое масло (например, оливковое или подсолнечное), но поскольку оно более жиже, его следует осторожно дозировать. Перед использованием масло следует слегка нагреть в воде, а также оно может быть обогащено небольшим количеством тминного масла из аптеки для лучшего эффекта — но здесь родители должны обязательно проконсультироватся у фармацевта с точки зрения дозировки и применения.

Есть ли у ребенка дополнительно понос, то следует массировать против часовой стрелки, кроме того, при боли в пупке для ребенка может быть очень полезен массаж нижней части спины, который также осуществляется нежными круговыми движениями по или против (в случае диареи) часовой стрелки.

Обход с функциональными жалобами
Если симптомы можно проследить до пупочной колики, родители должны прежде всего понять, что у нее нет органических причин, а скорее это сочетание стрессовых ситуаций и предрасположенности или повышенной восприимчивости желудка. Соответственно, важно ответить большим терпением и вниманием, и родители должны обратить внимание на спокойную окружающую среду и атмосферу.

Также коликах пупка помогает нежный массаж, при котором живот массируется по часовой стрелке предварительно разогретыми руками. Также полезны грелка с горячей водой или теплый и влажный абдоминальный компресс. С другой стороны, в этом случае следует избегать обезболивающие средства, так как они обычно работают только через 20-60 минут, когда рецидив обычно уже прошел.

Терапия аппендицита
Если причиной абдоминального дискомфорта является аппендицит, необходимо как можно скорее начать лечение, чтобы предотвратить такие осложнения, как перфорация. Соответственно, пациенты с подозрением на аппендицит обычно остаются для наблюдения в больнице, где им не разрешают есть до окончательного диагноза, чтобы не принимать никаких рисков для здоровья при возможно необходимой операции под общей анестезией.

Если диагноз ясен, воспаленный аппендикс обычно удаляется хирургическим путем. Здесь все чаще используются минимально инвазивные хирургические методы (лапароскопия) вместо классической «открытой» операции (лапаротомия). После процедуры пациент обычно может отправлятся домой примерно через четыре дня — даже если швы не были удалены к тому времени, поскольку это можно легко сделать в амбулаторных условиях. Впоследствии, однако, следует уделять внимание отдыху, так как ходьба после операции обычно связана с болью, и это обычно нужно постепенно «усваивать».

Лечение пупочной грыжи
Если у ребенка есть подозрение на наличие пупочной грыжи, родители должны немедленно обратиться к педиатру, чтобы четко прояснить симптомы и, при необходимости, обсудить следующие шаги лечения. В большинстве случаев, однако, пупочная грыжа является безвредной и обусловленной усилением мышц живота в первые два года жизни, поэтому никакой специальной терапии не требуется.

Соответственно, родители ни в коем случае не должны пытаться прижимать пуповину с помощью пластыря или подобного, потому что эти меры могут дополнительно нанести вред ребенку, например, могут возникнуть аллергические реакции или воспаление, или кишечник задерживается слишком свободным пластырем. Вместо этого «нормальный» прорыв должен регулярно проверяться. Однако ситуация другая, если пупочная грыжа после второго дня рождения все еще превышает 1 см в ширину или постоянно увеличивается или присутствует ущемленная грыжа, тогда может потребоваться закрыть разрыв при небольшой операции под общей анестезией. Тем не менее, из-за очень высокого уровня исцеления в первые годы жизни, пупочные грыжи редко требуют хирургического вмешательства.

Напротив, поскольку пупочная грыжа у взрослых не может излечиваться сама по себе, она обычно оперируется для облегчения любого дискомфорта и минимизации риска опасного для жизни защимления. Однако, если пупочная грыжа уже защемлена, это неотложная чрезвычайная ситуация, которая требует немедленной операции для предотвращения отмирания кишечной ткани. Ход операции зависит от размера пупочной грыжи: если трещина меньше чем 2 см, брюшная стенка затем сшивается непосредственно в брюшной полости после удаления мешка грыжи. При больших трещинах она дополнительно усиляется пластиковой сеткой. Большинство вмешательств происходит под общей анестезией, при небольших трещинах иногда достаточно местной анестезии. В некоторых случаях даже можно работать в амбулаторных условиях, чтобы пациент мог покинуть больницу в тот же день.

Натуропатия при боли в пупке

Если более серьезные причины (ущемленная грыжа, аппендицит и т.д.) могут быть исключены с медицинской точки зрения, при боли в области пупка альтернативно предлагаются различные процедуры лечения в области естественной медицины и домашние средства от боли в животе. Хотя тошнота и диарея указывают на желудочно-кишечную инфекцию, боли в желудке или судороги в желудке, например, часто являются признаком стресса — поэтому всегда полезно сначала использовать натуральные средства, а не обезболивающие. Тем не менее, важно всегда проконсультироваться с врачом, если у вас возникли температура, повышенная частота сердечных сокращений или продолжительная тошнота, так как это часто является раздражением слепой кишки.

Льняной компресс обычно оказывает успокаивающее действие на боль или судороги живота. Для этого положите чашку льняного семени в кастрюлю, налейте достаточное количество воды, закройте и вскипятите. Готовая теплая каша теперь распределяется на кухонном полотенце. Затем края ткани переворачиваются, и компресс кладется на больную область в течение двух-трех часов — до тех пор, пока масса не остынет.

Семена льна и компресс из них оказывают успокаивающее действие на боль или судороги живота. Изображение: pixabay.com

В дополнение при жалобах в брюшной полости предлагаются различные лекарственные травы: здесь, особенно ромашка оказалась противосудорожной и успокаивающей и может использоваться как чай или настойка. Кроме этого также тмин, фенхель, кориандр, яблочная мята или имбирь (чистый или как чай) очень хорошо помогают. Тепло также является популярным способом противодействия болезненным судорогам в желудке. Здесь может использоваться либо проверенная грелка с горячей водой, но также — особенно у детей — часто используются вишневые или зерновые подушки, так как при этом нет риска причинения боли горячей водой маленьким пациентам.

Особенно дети чувствуют, что массаж от боли в пупке также часто очень полезен, потому что «обрабатываются» не только болезненные области, но также часто создается положительный психологический эффект благодаря близости и прикосновению близкого человека. Здесь, например, рекомендуется массировать подогретый фенхель или масло ромашки предварительно разогретыми руками по часовой стрелке в брюшной полости, причем круги постепенно увеличиваются вокруг пупка.

Чтобы противодействовать психосоматическим проблемам пупка, вызванным стрессом, горем или беспокойством, следует позаботиться о том, чтобы (снова) найти «собственный центр» и разработать соответствующие стратегии для удовлетворения потребностей профессионального и частного секторов. Существуют различные упражнения и процедуры для снятия стресса, такие как йога, аутогенная тренировка или медитация. Психотерапевтическое лечение также может быть разумным способом распознавания причин боли или для работы над более глубокими темами.

Автор:
Оксана Романовна Григорьева
Источники:
  • В.П.Кочуков. Острый аппендицит. Справочник поликлинического врача. 2012; 5: 27-29 Consilium Medicum, www.con-med.ru
  • Г.В.Яцык, А.А.Степанов . Патологические состояния пуповинного остатка и пупочной ранки у новорожденных. Consilium Medicum. Педиатрия. (Прил.) 2007; 02: 52-54 , www.con-med.ru
  • Г. Кибардин: Лечение доступными средствами. Энциклопедия, 2019