Многие люди время от времени страдают от боли в желчном пузыре. Желчный пузырь и желчный проток чрезвычайно чувствительны к внешним воздействиям, поэтому даже самые незначительные изменения могут вызвать сильную боль. Часто симптомы вызваны снижением оттока желчи в результате камней, а также, например, воспалением желчного пузыря. Также физическая нагрузка и психологический стресс может быть причиной жалоб.

В любом случае, чтобы выяснить причину боли желчного пузыря, следует обратиться к врачу. Он может использовать тщательное обследование, лабораторные анализы и методы визуализации (такие как ультразвук), чтобы точно определить, есть ли заболевание желчи. Визит к врачу очень важен, потому что, если, например, вовремя не лечить инфекцию желчного пузыря, могут возникнуть серьезные осложнения, такие как абсцесс печени или кишечная непроходимость.

Желчь помогает усвоению жиров, поглощению многих витаминов, активизирует перемещение пищи по кишечнику. Сам желчный пузырь является небольшим органом, похожим на грушу.

Определение и симптомы билиарной боли

Термином «желчь» обычно обозначается как и желчный пузырь, так и желчь, содержащаяся в нем. Но это не совсем верно, потому что «система желчь» также имеет многочисленные желчные протоки, из которых некоторые тонко разветвлены в печени и ведут к желчному пузырю и оттуда выходят через печечно-желчные протоки. Вместе с главным или тазовым протоком поджелудочной железы содержимая желчь, наконец, выходит в двенадцатиперстную кишку, которая образует соединительный элемент между желудком и тонкой кишкой.

Грушевидный желчный пузырь расположен на нижней стороне печени и представляет собой — так же как легкие и матку — так называемый «полый орган». Задача желчного пузыря — хранить желчь, вырабатываемую печенью, сгущаться и при необходимости на выпустить желчные протоки в двенадцатиперстную кишку. Секреция, создаваемая между приемами пищи, с одной стороны, проходит через жирорастворимые компоненты переваривания жира. Кроме того, желчь поддерживает выделение распада жирорастворимых продуктов из печени, вводя жидкость в кишечник и выводя ее из организма («дефекация печени»).

Желчный пузырь и желчные протоки являются очень чувствительными структурами, поэтому даже самые незначительные изменения могут привести к дискомфорту в этой области. Например, если желчь блокируется желчными камнями, это может вызвать сильную боль в верхней части живота, а также ряд других неприятных последствий, таких как потоотделение, тошнота и рвота. Тем не менее, это не всегда органическая причина боли желчного пузыря. Вместо этого, это также может быть функциональное расстройство желчного пузыря и желчных путей. Хотя это вызывает те же симптомы, что и узнаваемое заболевание желчи, оно основано на психическом стрессе, таком как сдерживаемый гнев или неразрешенные конфликты.

Боль от желчных камней

Особенно камни в желчном пузыре могут вызвать сильную боль. Это твердые, кристаллические отложения в желчном пузыре или желчных протоках, которые поражают до двадцати процентов всех людей в нашей стране. Тем не менее, отложения часто остаются незамеченными («тупые камни») и приводят к проблемам только в каждом четвертом случае. Размер камней может широко варьироваться и колеблется от нескольких миллиметров («манной крупы») до нескольких сантиметров.

Образование желчных камней может иметь много причин. Большую часть желчи составляет вода, а также ряд других веществ, таких как холестерин, желчная кислота, карбонат кальция и желчный пигмент билирубин. Если эти компоненты находятся в определенном отношении друг к другу, они остаются растворенными в жидкости и образуют стабильный желчный сок. Однако, если одно из веществ имеет слишком высокую концентрацию, оно может выкристаллизоваться и образовать желчные камни, которые в большинстве случаев состоят из холестерина или билирубинового пигментного материала (пигментные камни). Пол, кажется, играет ключевую роль, потому что женщины страдают гораздо чаще, чем мужчины. Другие важные факторы риска включают в себя диету с высоким содержанием жиров, отсутствие физических упражнений, ожирение и возраст.

Кроме того, определенные заболевания, такие как сахарный диабет и воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона и язвенный колит, могут оказывать благотворное влияние на развитие. Эксперты часто говорят о так называемом «правиле 6F» в связи с желчными камнями. Согласно этому, женщины („female“) старше 40 лет („forty“), у которых уже было несколько детей („fertile“), избыточный вес („fat“) и довольно нордический тип („fair“) поражены жёлчными камнями. Кроме того, существует генетическая предрасположенность к заболеванию, поэтому вероятность возрастает еще больше, если это уже произошло в рамках семейной желчнокаменной болезни („family“).

В большинстве случаев камни в желчном пузыре не представляют опасности, но если они достигают определенного размера, могут возникнуть серьезные проблемы. Поскольку они блокируют желчный пузырь или общий желчный проток, возможно повышение давления в этой области, что, в свою очередь, может привести к сильной боли в желчном пузыре.

Боль, известная как «желчная колика», возникает в правой верхней части живота, но также может распространяться до плеч и сопровождаться тошнотой и рвотой. Пациенты с желчными камнями обычно сообщают о приступообразной боли в верхней части живота, которая может длиться до нескольких часов, но затем проходит сама по себе. Если желчь больше не может течь беспрепятственно и накапливается соответственно, могут возникнуть серьезные последствия для здоровья, такие как воспаление желчного пузыря или желчных путей, желтуха, повреждение печени или, в очень редких случаях, даже опухоль желчного пузыря. Таким образом, жалобы должны быть обязательно уточнены с медицинской точки зрения.

Холецистит

Острое воспаление желчного пузыря (холецистит) может быть причиной многочисленных жалоб. Это заболевание, сопровождаемое лихорадочным состоянием и обычно вызываемое камнями в желчном пузыре. В более редких случаях возможно также, что оно развивается без желчного камня, например, в результате серьезной операции на брюшной полости, раны в верхней части живота или воспаления других органов (например, почек).

Другими редкими причинами являются инфекции (например, сальмонеллы), аномалии, полипы и опухоли желчного пузыря, а также паразиты, такие как аскариды. Типичными для заболевания, вызванного желчными камнями, являются сильные, похожие на приступ, боли («желчная колика») в правой верхней части живота, которые, по мнению многих, являются тупыми или подавляющими и могут длиться от нескольких минут до нескольких часов. Часто они излучают в одно и то же время в области плеч и спины, и поэтому трудно переносимы.

Такая колика часто возникает после жирной пищи, которая стимулирует желчный пузырь к выделению желчной кислоты. Камень перемещается и транспортируется в узкие желчные протоки, где он может застрять в разных местах и, таким образом, вызвать сильную боль. Кроме того, могут возникать запоры, вздутие живота, метеоризм, тошнота и рвота, а также симптомы желтухи, такие как желтые глаза, поскольку желчный пигмент билирубин не может свободно течь из-за обструкции и оседает в ткани. Так как это связано с отсутствием его в тонкой кишке, что приводит к бледному или, в некоторых случаях, к жирному стулу. Также возможна поразительно темная моча из-за перенаправленного выведения красителя через почки и сильный зуд из-за повышенной концентрации желчной кислоты в крови и коже.

Застой желчи на пути к тонкой кишке увеличивает риск заражения желчной системы бактериями, которые могут распространяться от места окклюзии (обычно желчного пузыря) обратно в желчный пузырь. В этом случае боль в верхней части живота, как правило продолжается, и часто встречается температура, часто сопровождающаяся ознобом, болезненно напряженной или твердой брюшной стенкой, болью во время пальпации и дискомфортом, вызванным вдыханием. Если воспаление принимает хроническое течение, больные часто страдают от тупой, постоянной боли в правой верхней части живота, которая возникает периодически. Кроме того, типичным симптомом является расстройство желудка.

Если описанные симптомы возникают, то в любом случае следует проконсультироваться с врачом как можно скорее, чтобы выяснить точную причину и избежать серьезных осложнений. Раннее лечение очень важно, так как тогда воспаление заживает в большинстве случаев без проблем и последствий. Если острый холецистит не лечить, это может привести к опасным для жизни осложнениям. Возможен, например, разрыв желчного пузыря, заставляя желчь течь в брюшную полость. В этом случае грозит серьезный гнойный перитонит, который необходимо лечить немедленно.

Кроме того, существует риск того, что воспаление желчного пузыря перейдет в печень и приведет к очерченным скоплениям гноя (абсцесс печени). Например, камни в желчном пузыре могут попасть в кишечник и вызвать непроходимость кишечника. Также возможно накопление гноя в желчном пузыре (эмпиема желчного пузыря). Хроническое воспаление, которое не лечится надлежащим образом, увеличивает риск развития рака желчного пузыря.

Проблемы с желчью, вызванные психическим стрессом

Проблемы с желчью могут быть вызваны физическим стрессом или гневом, сильным напряжением и беспокойством. Поскольку в этом случае не может быть обнаружено никаких органических заболеваний, врачи говорят, например, о синдроме раздраженного кишечника — о функциональных жалобах. При так называемой «дискинезии желчных протоков» (также называемой «раздраженным желчным пузырем») мышечные спазмы гарантируют, что функция желчного пузыря и желчных протоков нарушена, и в результате желчь больше не может беспрепятственно течь к кишечнику.

Как и в случае с желчными камнями, это вызывает колики в животе с правой стороны, которые могут возникать как на короткое время, так и надолго, а также могут быть выражены параллельно в виде боли в плечах.

Кроме того, особенно после употребления жирной, сочной пищи и после употребления кофе или алкоголя, могут возникнуть проблемы с желудком и расстройство желудка, такие как метеоризм, жирный стул или диарея. Ввиду этих симптомов раздраженный желчный пузырь часто вначале приводит к ошибочному диагнозу, поэтому очень важно тщательно обследовать больного. Однако зачастую трудно исключить другие заболевания желчного пузыря — поэтому точное определение причины может быть сделано только с помощью комплексного анализа крови и методов визуализации, таких как ультразвук.

В результате стресса функция желчного пузыря и желчных протоков нарушена, и в результате желчь больше не может беспрепятственно течь к кишечнику.

Питание при болях в желчном пузыре

Во многих случаях питание играет центральную роль при болях в желчном пузыре. Следовательно, в случае возникновения проблем, оно всегда должно быть тщательно продумано и, если необходимо, изменено. Это на самом деле не так страшно, чем может показаться многим. Поскольку в прошлом проблемы с желчью часто приводили к радикальной диете, с сегодняшней точки зрения ничто не говорит против в значительной степени «нормального» питания — при условии, что некоторые важные моменты приняты во внимание. Даже после операции на желчном пузыре обычно нет серьезных ограничений. С другой стороны, во время острой желчной колики, а также непосредственно после нее следует избегать приема пищи.

Те, кто страдает от проблем с желчью, должны избегать слишком большого количества жира. Пища с высоким содержанием жиров может вызвать желчную колику и поэтому не рекомендуется при желчных камнях. Дело в том, что они заставляют желчный пузырь сокращать лишнюю желчь с целью пищеварения.

Важно найти правильную меру, потому что обезжиренная диета также не рекомендуется, так как тогда желчный сок недостаточно вырабатывается в желчном пузыре. В результате жидкость в желчном пузыре накапливается и концентрируется, что также увеличивает риск образования камней в желчном пузыре. Такая ситуация часто возникает во время диеты или поста, поэтому людям с повышенной склонностью к образованию камней лучше от нее воздерживаться.

Важно обеспечить сбалансированную диету с высоким содержанием клетчатки, с меньшими порциями вместо щедрых блюд. Ориентиром может служить количество, съеденое за один раз, чтобы вы чувствовали себя сытыми, но были все еще подвижны. Эксперты рекомендуют сократить потребление животных жиров и кроме овощей, салатов, цельнозерновых продуктов и т. д. чаще есть, например, рыбу. В целом, во время приготовления следует использовать высококачественное растительное масло, чтобы лучше очистить печень и желчный пузырь. Также следует избегать в пище сваренных вкрутую яиц, потому что они особенно трудно перевариваются и в больших количествах могут вызвать колики. Приготовленные по-другому и небольшими порциями, они не вызывают опасений, поэтому пострадавшие могут время от времени есть продукты, содержащие яйца.

Важно обеспечить сбалансированную диету с высоким содержанием клетчатки и употреблять в пищу нежирные сорта рыбы и морепродукты.

Часто даже вздутие живота плохо переносится, поэтому будьте осторожны с капустой, бобовыми, репой, луком и чесноком. Здесь пострадавшие должны сами попробовать, какие продукты являются проблематичными или где существуют индивидуальные ограничения, и, соответственно, формировать свое питание.

При желчных болях обычно рекомендуются такие продукты, как соевые бобы, чечевица, горох, кабачки, цикорий и артишоки, так как они полезны для здоровья печени и поддерживают отток желчи. Точно так же фрукты, богатые витамином С, могут оказывать положительный эффект, так как они превращают избыток холестерина в желчную кислоту, предотвращая тем самым желчные камни. Витамин С содержится в ягодах облепихи, шиповнике и черной смородине, особенно хороши грейпфрут, гуава и клубника.

Лечение

В случае воспаления желчного пузыря терапия зависит от причины или серьезности заболевания. Особенно, когда оно вызвано большими желчными камнями, для большинства пациентов рекомендуется хирургическое удаление воспаленного желчного пузыря (холецистэктомия). Это должно быть сделано как можно скорее после появления симптомов, чтобы избежать осложнений, и обычно выполняется минимально инвазивным способом или с помощью так называемой «хирургии замочной скважины» (лапароскопической) под общим наркозом. Открытая операция, при которой хирург удаляет желчный пузырь с помощью абдоминопластики, сегодня используется только в редких случаях, например, при сильном воспалении или подозрении на раковую опухоль. В дополнение к вмешательству обычно используют антибиотики для лечения бактериального воспаления, противосудорожные препараты также могут облегчить боль.

Если пациент страдает от симптомов воспаления желчного пузыря более трех дней, операция обычно не проводится по соображениям безопасности. Вместо этого человек также получает антибиотики и спазмолитические и обезболивающие препараты. В дополнение к освобождению желчного пузыря в течение по крайней мере одного дня следует полностью отказаться от еды, а несколько дней после не употреблять жирную или жареную пищу. Однако после того, как острая фаза заболевания стихает, желчный пузырь также должен быть удален, чтобы оставаться бессимптомным в течение длительного времени. Процедура в значительной степени без риска, и большинство пациентов могут покинуть больницу через несколько дней.

Если органические причины могут быть исключены, лечение так называемого «раздражения желчного пузыря» (дискинезия желчных протоков) часто заключается в изучении соответствующих методов релаксации для снижения уровня личного стресса. Здесь, в зависимости от личного вкуса, приходят во внимание различные техники релаксации, такие как прогрессивное расслабление мышц по Джекобсону или медитация. Традиционные азиатские упражнения или боевые искусства, такие как цигун и тай-чи, становятся все более популярными в последние годы.
Другие методы, способствующие расслаблению, такие как физические упражнения, прогулка на свежем воздухе или успокаивающая ванна, часто помогают облегчить симптомы, связанные со стрессом.

Различные методы и техники для снятия стресса, такие как аутогенная тренировка, йога или дыхательные упражнения, помогают человеку обрести внутренний баланс.

Питание также играет важную роль. Жирную пищу и алкоголь следует избегать, чтобы облегчить желчный пузырь. Вместо этого рекомендуется употреблять продукты с низким содержанием мяса или вегетарианские продукты, и важно постоянно достаточно пить. Ожирение должно быть уменьшено, насколько это возможно, так как это оказывает давление на область живота и, следовательно, может увеличить дискомфорт. Может быть полезно использовать определенные специи, такие как куркума, имбирь и карри, поскольку они помогают пищеварению и стимулируют отток желчи.

Натуропатия и домашние средства от боли в желчном пузыре

Вне острой стадии проблемы желчного пузыря могут также быть уменьшены с помощью различных домашних средств и натуропатических процедур. Из области фитотерапии здесь учитываются чистотел, тысячелистник, вербена и календула. В случае камней в желчном пузыре также подходит чай из мяты, артишока или горького клевера. В случае воспаления желчного пузыря может помочь настой толокнянки, ромашки или календулы.

Из области солей Шюслера соль № 7 (магний фосфорный) может помочь облегчить боль в желчном пузыре. № 10 — Натрий серный — обычно рассматривается в натуропатии как вспомогательное средство для печени и желчи. Гомеопатия предлагает, помимо прочего, средство Colocynthis от тяжелых симптомов — особенно если боль распространяется в спину и утихает при легких движениях. С другой стороны, если только абсолютная иммобилизация улучшает ситуацию, гомеопаты обычно рекомендуют Bryonia alba (D6 — D12). Если боль возникает в результате возбуждения, гнева и ярости, а напряжение становится еще хуже во время колик, может помочь препарат на основе ромашки лекарственной.

Если причиной является стресс (дискинезия желчных протоков), важно также критически изучить личную нагрузку и разработать эффективные стратегии для облегчения психического состояния. Краткосрочные жалобы, вызванные внутренним беспокойством, часто могут быть смягчены теплой подушкой или успокаивающим чаем. Особенно хорошо подходят ромашка или лимонный бальзам, а также другие домашние средства от боли в животе, такие как уксусный компресс. Для этого полотенце опускают в горячую уксусную воду (1 стол. ложку уксуса на 1 литр воды), отжимают и помещают на больной желудок примерно на 20 минут. Кроме того, фитотерапия валерианой, хмелем или лавандой предлагает возможность для «первой помощи».

Кроме того, однако, всегда следует искать причину стресса, связанную с болью в желчном пузыре и, следовательно, заниматься возможными неприятными проблемами. «Что меня так расстраивает?», «Что беспокоит меня?», «Кто или что так злит меня?». Ценной поддержкой могут быть различные методы и техники для снятия стресса, такие как аутогенная тренировка, йога или дыхательные упражнения, так как они помогают человеку сосредоточиться на своей личности и снова обрести внутренний баланс. Чтобы иметь возможность воздействовать на более глубокие конфликты, травмы и т. д. и понять мотивы своего поведения, в некоторых случаях может быть очень полезным психотерапевтическое лечение.

Автор:
Владимир Викторович Абрамов
Источники:
  • Я.М. Вахрушев, А.П. Лукашевич, А.Ю. Горбунов, И.А. Пенкина: Интестинальные механизмы в нарушении энтерогепатической циркуляции желчных кислот при желчнокаменной болезни. Вестник РАМН/ 2017
  • Вахрушев Я.М., Горбунов А.Ю., Тронина Д.В., и др.: Желчнокаменная болезнь как возможное проявление системной патологии органов пищеварения. // Терапевтический архив. — 2015. — Т.87. — №2 — С. 54‒58.
  • С.С.Вялов. Желчнокаменная болезнь: правильная тактика – залог успешного литолиза. Consilium Medicum. 2017; 8.2: 77-82 Портал Consilium Medicum: , https://con-med.ru