В разговорной речи используется, в основном, только термин «герпес», за которым скрываются разнообразные вирусы герпесной инфекции. Герпес в ротовой полости обычно относится к вирусу простого герпеса I-го типа. Коэффициент инфицирования в России очень высок — примерно 85-90%, но симптомы появляются только у 20-40% населения.

Вирусы простого герпеса (ВПГ)

Инфекция, вызванная вирусами простого герпеса  – это инфекция, обусловленная вирусами простого герпеса I (HSV-1) и II (HSV-2) типов, относящихся  к семейству Herpesviridae, подсемейству   Alphaherpesviridae, тотально (субтотально) распространенное заболевание с преимущественным латентным течением или поражениями кожного покрова и слизистых оболочек.

HSV-1 обозначает штамм в ротовой полости, который проявляется в основном с волдырями на губах, а также на слизистой оболочке ротовой полости. Другой же герпес HSV-2 распространяется в основном в области гениталий.

Врожденная инфекция, вызванная вирусами простого герпеса – это тяжелое инфекционное заболевание плода (новорожденного), развивающееся вследствие интранатальной контактной (реже – антенатальной трансплацентарной) передачи возбудителя. Возбудителем врожденной герпетической инфекции (синоним – неонатальный герпес) является чаще herpes simplex virus 2 типа, реже herpes simplex virus 1 типа.

Геном вируса простого герпеса представлен двуспиральной ДНК и упакован в капсид с кубическим типом симметрии в форме икосаэдра (двадцатигранника). Фото: José R Valverde/pixabay.com

Инфекция простого герпеса первого типа

Герпетические поражения кожи — наиболее частая форма рецидивирующей герпетической инфекции, чаще всего локализуется вокруг рта, на губах, на крыльях носа (herpes labialis, herpes nasalis), реже — в области век, на руках, туловище, ягодицах.

На месте высыпания больные ощущают жар, жжение, напряжение или зуд кожи. На умеренно инфильтрированной коже появляются сгруппированные пузырьки, заполненные прозрачным содержимым. Пузырьки расположены тесно и иногда сливаются в сплошной многокамерный элемент. Пузырьки окружены венчиком гиперемии. Пузырьки в дальнейшем или вскрываются, или высыхают с образованием корки, после отпадения которой дефекта кожи, рубцов не остается. Возможны повторные высыпания. При рецидивах герпес поражает, как правило, одни и те же участки кожи.

Возможен регионарный лимфаденит. При локализованных формах общее состояние, как правило, не нарушается, при распространенных — отмечается лихорадка, головная боль, миалгия. Возможны полиаденопатия, увеличение селезенки и печени. При локализованной форме процесс завершается в течение 5–12 дней, при распространенной — до 2–3 недель и более.

В большинстве случаев первичная инфекция наступает в возрасте до пяти лет, и зачастую протекает абсолютно без симптомов. Передача происходит при тесном физическом контакте. Например, если у родителей имеется острая вирусная инфекция герпеса во рту или в области губ, а они при этом целуют ребенка или даже облизывают его пустышку.

Инкубационный период для заражения вирусом герпеса первого типа составляет от трех до девяти дней, но может длиться до шести недель. Редко первичное инфицирование у детей проявляется в виде стоматита ( афтозный стоматит, герпетический стоматит, гингивостоматит). Помимо болезненного воспаления слизистой оболочки рта, молодые пациенты могут также жаловаться на общее недомогание, истощение и высокую температуру.

После первого контакта с патогеном, он остается в организме на всю жизнь. После этого он уже не обитает в клетках слизистой оболочки, в которых предпочитает распространяться, а ищет другие клетки в области тройничного нерва (5-й черепной нерв). Существует множество так называемых ганглий (нервно-клеточных узлов), в которые вирусы герпеса имплантируются, не размножаясь. Это называется латентной фазой (неактивная фаза).

Причины герпесной инфекции на губах 

Герпес во рту и на губах очень заразен — вирус передается либо воздушно-капельным путем, например, при чихании и кашле, либо при прямом физическом контакте при поцелуях. Питье из одного и того же стакана может также привести к передачи инфекции. Если организм уже соприкасался с вирусом в очень юном возрасте, то он может заново напомнить о себе в любое время.

Вирус простого герпеса I типа (HSV-1) обозначает штамм в ротовой полости, который проявляется в основном с волдырями на губах, а также на слизистой оболочке ротовой полости. Фото: Cherries/stock.adobe.com

Активация вируса

После периодов спячки вирусы герпеса могут снова стать активными. Это происходит, например, при интенсивном воздействии солнца, высокой температуре, стрессе, физическом перенапряжении, гормональных изменениях или ослаблении иммунной системы.

Неприятие, страх или сильный испуг также могут быть причиной развития герпеса во рту. Вирусы мигрируют из нейронов через аксоны обратно в «окружающую среду» и вызывают там симптомы. Они проявляются в виде пузырьков на губах или на слизистой оболочке рта. Поскольку герпес часто возникает в связи с лихорадочными заболеваниями, его также называют «холодной язвой».

Симптомы герпеса в ротовой полости

При герпесе во рту развиваются болезненные пузырьки на слизистой оболочке рта, наполненные очень заразной жидкостью. Эти очаги могут быть язвенными (образуют язвочки) и, прежде всего, могут оказывать огромное негативное влияние на процесс питья и приема пищи. Болезненное воспаление длится от трех до семи дней, в зависимости от его тяжести. Для того чтобы волдыри от герпеса зажили как можно быстрее, лечение следует начинать уже при первых признаках.

Профилактика герпесной инфекции

Самое эффективное средство для предупреждения герпесных высыпаний — это крепкая иммунная система. Она тем самым включает в себя здоровое, богатое витаминами питание, регулярную физическую нагрузку на свежем воздухе и хороший сон. Организм может также нуждаться в дополнительных витаминах в виде пищевых добавок. Релаксационные упражнения могут помочь предотвратить перенапряжение организма от стресса. Если у вашего партнера имеется герпес, то вам не следует пить с ним из одного стакана.

Крайне важной является тщательная гигиена полости рта. Она включает в себя чистку зубов как минимум два раза в день и полоскание рта после еды. Из индийской доктрины Аюрведа очень известны процедуры вытягивания маслом и очищения языка. Для процедуры вытягивания маслом нужно взять примерно одну чайную ложку хорошего кунжутного или оливкового масла холодного отжима и полоскать им рот в течение нескольких минут. После этого масло нужно выплюнуть. Масло поглощает в себя бактерии и вирусы. Очищение языка после чистки зубов завершает гигиену полости рта.

Распространенность на другие части тела

Герпес первого типа HSV-1 также можно наблюдать на носу, веках, щеках и других частях тела. Он передается путем переноса вирусов, например, когда содержимое заразного пузырька на губе попадает в носовую полость.

Осторожность во время беременности

Герпетическая инфекция, развивающаяся на фоне виремии при первичном генитальном герпесе во время беременности, приводит к самопроизвольным выкидышам, преждевременным родам, задержке внутриутробного развития плода.

Если беременная женщина во время родов имеет герпес, ей обязательно следует воздержаться от поцелуев или близкого контакта с новорожденным до тех пор, пока воспаление не утихнет. Обязательно следует также избегать облизывания пустышки.

Возможными клиническими проявлениями герпесной инфекци у грудных и детей раннего возраста является гингивостоматит (афтозный стоматит): лихорадка, повышенная возбудимость, отказ от еды, увеличение подчелюстных лимфоузлов, пузырьковые высыпания на слизистых полости рта и деснах (обычно вызваны вирусом простого герпеса 1-го типа).

Во время беременности женщинам надо быть особенно осторожным и регулярно сдавать анализы на наличие герпесной инфекции. Риск инфицирования плода при первичном остром процессе составляет 50%. при возвратном генитальном герпесе- только 1-5% . Фото: Raman Oza/pixabay.com

Особая подверженность герпесной инфекции

Сахарный диабет особенно восприимчив к герпетическим инфекциям и вообще ко всем воспалениям слизистых оболочек. У диабетиков имеются проблемы не только с обменом веществ, но с ослабленным иммунитетом. Диабетики часто страдают от сильной сухости слизистой оболочки рта, что сильнее способствует развитию воспаления.

Классическое лечение герпеса и домашние средства

Слабая иммунная система часто приводит к вспышкам герпеса или к инфекциям в общем. Поэтому особенно важны меры по укреплению иммуннитета. Здоровое питание, состоящее из свежих фруктов и овощей и не богатое продуктами животного происхождения, является основой для здоровой иммунной системы.

Прием препарата эхинацеи стимулирует иммунную систему. Здесь также следует упомянуть элеутерококк колючий или в народе «сибирский женьшень». Это растение обладает противовирусным эффектом и поддерживает организм в борьбе со стрессом.

Признанным домашним средством против герпеса является мелисса, которая применяется как внутренне, так и наружно для смазывания воспаленных участков. Старое средство, заново открытое, — это мирра. В виде настойки, наносимой на волдыри герпеса во рту, она может быть очень полезна.

В случае сильного поражения классическая медицина предписывает противовирусные иммуномодулирующие  средства, например Виферон в форме геля, свечей и мази с активно действующим веществом — рекомбинатным человеческим α-2b интерфероном (36 МЕ) или препараты Ацикловира, Зовиракс, Виралекс.  Используется также широкий спектр растворов для полоскания рта.

Гели, содержащие местный анестетик (например, Лидокаин), снимают боль на определенное время. Существуют также мази, например Герпевир, которые образуют своеобразную пленку, чтобы воспаленная область была в некоторой степени защищена, что может быть весьма полезно, особенно во время еды.

Пока вирус герпеса активен, зараженные им люди не должны делиться своими столовыми приборами и стаканами с другими людьми. Это особенно важно при общении с младенцами или маленькими детьми.

Автор:
Ольга Романовна Олейникова
Источники:
  • Исаков В.А. Герпесвирусные инфекции человека: руководство для врачей / В.А. Исаков, Е.И. Архипова, Д.В. Исаков – СПб.: СпецЛит, 2013. – 670 с
  • Казмирчук В.Е. Клиника, диагностика и лечение герпесвирусных инфекций человека: монография / В.Е. Казмирчук, Д.В. Мальцев – К.: Феникс, 2009 – 248 с.
  • Руководство по инфекционным болезням. В 2 кн. Кн.2 / под ред. акад. РАМН, проф. Ю.В.Лобзина, проф. К.В.Жданова. – 4-е изд., доп. и перераб. – СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2011. – 744 с.
  • Халдин А. А. Виферон (суппозитории, мазь и гель) в комплексной терапии герпесвирусных инфекций/А. А. Халдин, Д. В. Баскакова, А. Н. Васильев // Российский журнал кожных и венерических болезней:Медицина, 2009,N N приложение №1(Герпес).-С.38- 41.
  • Лобзин Ю.В. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ИНФЕКЦИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ ВИРУСОМ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА.//ФГБУ НИИДИ ФМБА России// 09.10.2015 , http://niidi.ru/
  • Васильев В.В., Володин Н.Н., Горланов И.А., Кузьмин В.Н. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ [ПРОЕКТ] ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ВРОЖДЕННОЙ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННОЙ ВИРУСАМИ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА.// РАСПМ, ФГБУ ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева// 2013 , http://www.raspm.ru/
  • Заплатников А.Л. Внутриутробные инфекции: диагностика, лечение, профилактика / А.Л. Заплатников, Л.А. Коровина, М.Ю. Корнеева, А.В. Чебуркин // Медицина неотложных состояний. – 2013. – Т. 1, № 48. –С. 25-33.