Существуют два основных симптома, которые описывают состояние гиперактивного мочевого пузыря — это постоянные позывы к мочеиспусканию с небольшим количеством выделяемой мочи, а также возникает вероятность непроизвольной потери мочи, особенно при физической нагрузке. Боль или ощущение жжения при мочеиспускании,  реже встречаются постоянные диффузные болевые ощущения в нижней части живота. Хотя подобные симптомы и схожи с симптомами воспаления мочевого пузыря (цистит), но в данном случае в моче нет бактерий или других признаков инфекции, как при цистите.

Краткий обзор заболевания

Различают первичную форму гиперактивного мочевого пузыря без ощутимого органического фона и вторичную форму, которая может развиваться в контексте органических расстройств или в результате других заболеваний, таких как опухоли, воспаление или камни в мочевом пузыре. Вот краткий обзор симптомов гиперактивного мочевого пузыря:

  • Синонимы: цистальгия, гиперактивный мочевой пузырь, раздражение мочевого пузыря.

  • Симптомы: Постоянные позывы к мочеиспусканию, частое мочеиспускание с небольшим количеством мочи (поллакиурия), недержание мочи, иногда дискомфорт при мочеиспускании (странгурия), диффузные спазмоподобные боли в области таза.

  • Причины: все еще частично неясны. При первичной зисталгии причины кроются в нервной системе. Вторичная форма чаще всего возникает в результате других заболеваний, таких как воспаление, опухоли или камни в мочевом пузыре.

  • Лечение при первичной форме цистальгии: медикаментозное лечение в основном проводится с помощью антихолинергических средств, поведенческой терапии, психосоматического лечения, электрической стимуляции мышц, сакральной нейромодуляции (имплантация зонда), инъекций ботулинического токсина А.

  • Натуропатия: снятие стресса (например, посредством аутогенной тренировки, прогрессивного расслабления мышц), упражнения для укрепления тазового дна, нейронная терапия, иглоукалывание, гомеопатия, фитотерапия, соли Шюсслера.

Первичная форма гиперактивного мочевого пузыря

В России несколько миллионов человек страдают гиперактивностью мочевого пузыря. Женщины страдают чаще, чем мужчины. Понятие «первичная форма гиперактивного мочевого пузыря» следует расценивать как признак нарушения регуляции вегетативной нервной системы, которое усиливается при физическом охлаждении (обычно при переохлаждении ног), после употребления холодных напитков, после полового акта и при психологических расстройствах. Особенно у женщин наблюдаются при этом нарушение кровообращения, усталость, сексуальные расстройства, мигрени или желудочно-кишечные расстройства. Кроме того, гормональные изменения и гормональный дисбаланс во время беременности или в период менопаузы у женщин могут также расцениваться в качестве причины возникновения проблем с мочевым пузырем.

Другими возможными причинами являются психическое и эмоциональное напряжение, такое как стресс, нервозность и страх.

Эмоциональное влияние

С точки зрения психосоматической медицины, спровоцировать гиперактивность мочевого пузыря могут также такие явления, как проблемы в сексуальном аспекте у женщин преклонного возраста и подавление гнева, который в результате провоцирует стимуляцию мочевого пузыря, что, в свою очередь, приводит к раздражению и гиперактивности последнего. Проблемы с гипеактивностью мочевого пузыря создают большую социальную нагрузку вплоть до самоизоляции пострадавших, поскольку постоянное желание помочиться снимает радость от деятельности (посещение театра, посещения кино, прогулки), а недержание мочи вызывает смущение и неудобство. Многие больные резко сокращают объем потребления жидкости, что, в свою очередь, уменьшает емкость мочевого пузыря и усиливает симптомы.

Вторичная форма гиперактивного мочевого пузыря

Вторичная форма раздраженного мочевого пузыря может иметь различные причины, например:

  • Рецидивирующие инфекции мочевого пузыря или уретры,

  • Дефицит эстрогена ослабляет мочевой пузырь во время менопаузы,

  • Неврологические заболевания, такие как болезнь Паркинсона,

  • Рассеянный склероз,

  • Кровоизлеяние в мозг,

  • Инородное тело в мочевом пузыре,

  • Камни в мочевом пузыре,

  • Опухоли мочевого пузыря,

  • Определенные лекарства (например, такие как диуретики).

Другие различные причины

Сужение выходного отверстия мочевого пузыря, вызванное, например, увеличением предстательной железы у мужчин или сужением мочеиспускательного канала у женщин, способствует образованию камней в мочевом пузыре, что, в свою очередь, может привести к раздражению мочевого пузыря. Также возможны опухоли в мочевом пузыре или в малом тазу, предшествующие побочные эффекты облучения или лекарственных препаратов. Интерстициальный цистит  (воспаление стенки мочевого пузыря по неясной причине) приводит к снижению емкости мочи и, следовательно, к типичным симптомам гиперактивного мочевого пузыря.

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря

Цистальгия проявляется в первую очередь внезапным и чрезвычайно сильным желанием помочиться. Несмотря на сильное побуждение, выделяется только небольшое количество мочи, которое может стать причиной недержания, если пострадавший сразу не пойдет в туалет. Мочевой пузырь является гиперактивным, если человеку регулярно приходится мочиться более десяти раз в день (более восьми раз в день и более двух раз за ночь). Стрессовое недержание также имеет место, когда мочевой пузырь бесконтрольно опорожняется в результате внезапных движений или физических нагрузок, таких как кашель, чихание, смех, резкий подьем. Другие возможные симптомы включают жжение или болезненное мочеиспускание (странгурия) и диффузную боль, напоминающую спазмы в нижней части живота.

Диагностика

Если определены физические или органические причины, то говорят о вторичной форме гиперактивного мочевого пузыря. Первичная форма гиперактивного мочевого пузыря диагностируется, когда исключены все физические и органические причины. Возможные процедуры для определения физических причин:

  • Урологические или гинекологические осмотры,

  • Анализ крови и мочи,

  • Уретральный мазок,

  • Ультразвуковое исследование,

  • Рентген мочевого пузыря и мочевыводящих путей,

  • Измерение давления в мочевом пузыре.

Терапия при гиперактивности мочевого пузыря

Прежде всего необходимо определить, какая форма гиперактивного мочевого пузыря протекает — первичная или вторичная. При вторичной форме гиперактивного мочевого пузыря основное внимание уделяется лечению основного заболевания. При первичной форме доступны различные традиционные и натуропатические методы лечения, которые должны быть индивидуально адаптированы под пациентов. Наиболее распространенные меры включают в себя:

  • Правильно применяемые упражнения для тазового дна,

  • Непрерывное обучение,

  • Психотерапия,

  • Лекарственные средства (например, антихолинергические средства, спазмолитики, растительные препараты),

  • Упражнения на расслабление,

  • Принятие теплой ванны,

  • Снижение избыточного веса и ожирения,

  • Отказ от курения,

  • Избегание чрезмерного употребления алкоголя и кофе.

Медикаментозное лечение

Существует ряд лекарств, которые могут уменьшить симптомы гиперактивного мочевого пузыря. К ним относятся, в частности, так называемые антихолинергические или спазмолитические средства. Антихолинергические средства воздействуют на мышцы мочевого пузыря и нервную систему и несут функцию расслабления мышц мочевого пузыря. Спазмолитики снижают сокращение мышц мочевого пузыря, что приводит к менее частым позывам помочиться. Для женщин рекомендуется гормональная терапия эстрогенсодержащими препаратами, такими как Эстрадиол, Премарин, Овестин, Эстрофеминал, Гормоплекс. Травяные лекарства также снимают желание помочиться. Подходят препараты, содержащие клюквенные или тыквенные ингредиенты. Например, экстракт листьев толокнянки также оказывает противоинфекционное действие в случае наличия инфекций мочевыводящих путей.

Натуропатия при первичной форме гиперактивного мочевого пузыря

Натуропаты и альтернативная медицина имеют большое количество различных вариантов лечения, особенно если это первичная форма заболевания, которая обычно хорошо реагирует на меры лечения натуральными средствами. Натуропатические меры особенно эффективны, когда в лечение включаются также сеансы у психолога. Следующие варианты приведены только в качестве примеров и должны обязательно обсуждаться с врачом-натуропатом перед их выполнением.

Поведенческая тренировка

Как первая общая мера, количество жидкости употребляемой в вечернее время суток должно быть уменьшено до минимума, и следует избегать любого потребления жидкости приблизительно за два часа до сна. Следует полностью избегать напитков, которые являются мочегонными (кофе, алкоголь, мочегонные чаи). Однако, ни в коем случае не следует полностью исключать потребление жидкости. Потребление достаточного количества жидкости при геперактивном мочевом пузыре может уменьшить потребность в мочеиспускании. Так как почки в случае недостатка жидкости производят высококонцентрированную мочу, которая раздражает мочевой пузырь, то следовательно увеличивается желание мочиться. В общем, следует уделять внимание  правильному распорядку дня и режиму работы .

Умственная и физическая подготовка

Подходящие методы для снятия стресса, такие как аутогенная тренировка, йога, медитация или постепенное расслабление мышц, могут оказать положительное влияние на течение заболевания. Выполнение регулярных упражнений по тренировке тазового дна, и дополнительная «туалетная тренировка», при которой походы в туалет осуществляются в определенное время, может, в частности, уменьшить или даже устранить побуждение к мочеиспусканию и недержанию мочи.

Соли Шюсслера

При лечении гиперактивности мочевого пузыря у некоторых пациентов хорошо себя зарекомендовали соли Шюсслера. Точную дозировку следует обсудить со специалистом в области натуропатии. В начале приема часто рекомендуется только калийная серная кислота Шюсслера № 6. В дальнейшем курсе могут добавляться и другие соли. Для лечения подходят следующие типы солей:

  • Соль Шюсслера № 1 — Fluoratum Calcium,

  • Соль Шюсслера № 3 — Ferrumhosphoricum,

  • Соль Шюсслера № 8 — Natrium chloratum,

  • Соль Шюсслера № 9 — Natrium phosphoricum.

Невральная терапия и иглоукалывание

В натуропатической практике невральная терапия применяется при лечении гиперактивного мочевого пузыря. Местный анестетик (в основном, прокаин) помогает непосредственно расслабить мышцы мочевого пузыря. Лечение с использованием иглоукалывания ушей, которое включает в себя вегетативные, связанные с органами и психотрофические точки, может также оказывать расслабляющее воздействие на весь организм в целом и мышцы мочевого пузыря.

Гомеопатия и фитотерапия

Гомеопатия также является альтернативным методом лечения. Комплексное лекарство на основе зимолюбки зоонтичной,  листьев тополя осинообразного и плодов пальмы сереноа часто используется для поддержания раздраженного мочевого пузыря, в том случае, если не проводится гомеопатическое конституциональное лечение. В фитотерапии используются лекарственные травы, которые являются эффективными психовегетативными препаратами, укрепляющими ткань мочевого пузыря, улучшающими обмен веществ и уменьшающие спазмы. Часто используемые лекарственные травы:

  • Зверобой,

  • Лаванда,

  • Плоды пальмы сереноа,

  • Трава золотарника,

  • Трава хвоща,

  • Тысячелистник.

Гипнотерапия

Гипнотерапия также иногда используется при цитальгии. При регулярном использовании гипноз может оказать чрезвычайно благотворное влияние на гиперактивность мочевого пузыря. Улучшение состояния также может быть достигнуто с помощью устранения таких симптомов, как высокое кровяное давление, нарушения сна, синдром раздраженного кишечника, беспокойство и другие нервные расстройства. Если есть склонность к беспокойству и постоянному стрессу, регулярное использование самогипноза может помочь в процессе восстановления и выздоровления.

Автор:
Надежда Павловна Тимофеева
Источники:
  • Руководство по гинекологической эндокринологии / Под ред. Е.М.Вихляевой .– М.:МИА, 2006.– С.630 – 653
  • Мазо Е.Б. , Кривобородов Г.Г. Медикаментозное лечение гиперактивного мочевого пузыря. Регулярные выпуски «РМЖ» №8 от 27.04.2004 стр. 522, https://www.rmj.ru/
  • Пушкарь Д.Ю.,Щавелева О.Б. Гиперактивный мочевой пузырь:эпидемиология, диагностика,сравнительная оценка медикаментозной терапии. – Фарматека– 2004–№16 [93],. – 26 с.
  • Schroder A, Chichtster P, Kogan BA et al. Effect of chronic bladder outlet obstruction on the blood flow of the urinary bladder. J Urol 2001; 165:640–6
  • Гориловский Л.М. , Лахно Д.А. Гиперактивность мочевого пузыря. Регулярные выпуски «РМЖ» №25 от 15.12.2005 стр. 1691, https://www.rmj.ru/
  • Клинические рекомендации. Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей. 2020.
  • Wein A.J., Rackley R.R. Overactive bladder: a better understanding of pathophysiology, diagnosis and management. J Urol. 2006;175(3 Pt 2):S5–10