Ишиазные боли

Случайное движение, поднятие тяжелых предметов или неправильный изгиб: ишиазные боли возникают резко и неожиданно. Обычно боли начинаются в спине и ягодицах и распостраняются оттуда на ноги, иногда даже на ступни и пальцы. Боль обычно очень сильная и при любом движении ощущается острый дискомфорт. Часто ишиаз рассматривается как грыжа межпозвоночного диска. Но если детальней изучить различные симптомы, станет ясно, что существует множество причин и возможностей возникновения ишиаса.

Определение

Ишиазные боли возникают при резких движениях и поднятии тяжестей. Фото: pixabay.com

Ишиаз, называемый также седалищным нервом ( или «ишиальный нерв», «тазобедренный нерв»), является самым длинным, большим и толстым нервом в организме человека. Он содержит в себе нервные волокна, которые обеспечивают движения мышц, а также чувствительность ног. Ишиаз начинается в пояснично-крестцовом сплетении (plexus lumbosacralis), которое снабжает ноги и область ягодиц. Оттуда он сначала проходит под самой большой ягодичной мышцей (мышцей gluteus maximus) , через большое седалищное отверстие (foramen ischiadicus majus), а затем проходит между сгибателями бедер в задней части бедра. Прямо перед подколенной ямкой он разветвляется на малоберцовый нерв (Nervus fibularis communis) и большеберцовый нерв (Nervus tibialis), оба из них затем тянутся вдоль голени к стопе.

В случае боли в ишиазе, называемом также врачами «ишалгией» или часто просто «ишиазом», идет речь о неврологии (нервных болях), которая вызвана повреждением или раздражением нерва.

Симптомы ишиаза

Ишиазные боли, как правило, дают о себе знать в виде сильно тянущегося чувства в районе поясничного отдела позвоночника. Боль может отдавать в голень или даже в ногу, и обычно усиливается при кашле или при нажатии. К сильной боли могут присоединяться и другие симптомы. К ним относятся, например, онемение, покалывание, снижение координации или паралич, а также, в очень тяжелых случаях, нарушения работы мочевого пузыря и кишечника (недержание мочи). Если причиной жалоб является грыжа межпозвоночного диска, симптомы проявляются преимущественно внезапно и сильно. Пациенты жалуются на острую и колющую боль. Ишиаз часто путают с так называемым прострелом (Lumbago) — в котором затронута только спина, и пациент не чувствует боли в ногах. Однако ишиаз и люмбаго могут возникать и одновременно (люмбоишалгия).

В общем, боль при ишиасе часто вызывает проблемы при повседневных движениях ( в положении «сидя», при ходьбе, в позе стоя, во время бега и т. д.). Проблемы, однако, не утихают в лежачем положении, а продолжаются и ночью. Их продолжительность зависит от степени повреждения нерва. При легком повреждении, симптомы обычно исчезают через некоторое время, продолжительность может варьироваться от нескольких дней до нескольких недель. Однако в очень тяжелых случаях часто только хирургическое вмешательство может облегчить боли на длительное время.

Острая боль в позвоночнике или нижней части спины часто может иметь различные сопутствующие симптомы и протекание болезни. Фото: pixabay.com

Причины возникновения ишиазных болей

Жалобы всегда возникают, когда седалищный нерв защемлен или поврежден. Это может произойти, например, из-за блокирования или мышечного напряжения в бедрах и ягодицах из-за чрезмерного сидения или слишком малой физической активности или неправильного упражнения (например, неправильного стиля бега). Аналогичным образом, разные длины ног и возникающая в результате неправильная осанка в стоячем и сидячем положении может стать причиной.

Причиной может также быть захваченный седалищный нерв, например, в результате плохой осанки или несчастных случаев. Кроме того, возможны переломы, дислокации и внутримышечные инъекции (например, в ягодицах), поскольку они могут приводить к травмам седалищного нерва и тем самым вызывать симптомы.

Более того, в принципе, все, что оказывает давление на нерв, может вызвать боль. К ним относятся, например, нарушения кровообращения, костные изменения позвоночных суставов, переломы и утолщенные связки. Возможные воспаления, например, в результате укуса клещей (болезнь Лайма) или так называемой «черепицы» (опоясывающий герпес).
В редких случаях причиной являются ревматические заболевания, выраженное соскальзывание позвонков (спондилолистез) или сужение позвоночника, вызванное опухолями. Поэтому причина жалобы всегда должна быть выяснена врачом.

Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков

Одной из основных причин ишиалгии является дегенеративные изменения в двух нижних межпозвоночных дисках поясничного отдела. Если на это хрящевое соединение, которое действует как «амортизатор» между телами позвонков, оказывается повышенное давление (например, при резких движениях в процессе сгибания), есть вероятность образования протрузии или грыжи межпозвоночного диска на уровне корня седалищного нерва. В этом случае, к типичным ишиазным болям в нижней части спины присоединяются боли в ногах, онемение или паралич.

Проблемы с ишиасом из-за операции на бедре
Проблемы могут возникнуть после хирургического введения протеза тазобедренного сустава. Поскольку при вскрытии тазобедренного сустава цепляются крючки, это может привести к временному снижению кровотока к нерву. Это вызывает неприятные и длительные симптомы. Диагноз , в данном случаем, можно установить после тщательного осмотра врачом (ортопедом или неврологом).

Диагностика

Для того, чтобы целенаправленно лечить недуг, врач должен сначала выяснить, действительно ли это болезнь седалищного нерва, а не какая-либо другая форма боли в спине или боли в пояснице. Поэтому чаще всего в рамках диагностики сначала у пациента спрашивают, о характере боли (локализованная или иррадиирующая), когда и в каких ситуациях она возникает, и были ли жалобы в прошлом.

При последующем клиническом обследовании также проводят рентгеновские и ультразвуковые исследования, компьютерную и магнитно-резонансную томографию и исследование крови, мозга и спинномозговой жидкости. При необходимости различные неврологические методы помогают установить причину нарушения чувствительности чувства или неприятных ощущений.

Магнито-резонансная терапия помогает выявить причину болей в нижней части спины. Фото: pixabay.com

Важно рассмотреть пациента для возможных смещений из-за различных положений ног, которые должны быть компенсированы в ходе поздней обработки специально адаптированными ортопедическими стельками.

Первая помощь при ишиасе

В качестве первой помощи для устранения сильной боли часто бывает полезно лечь на спину, поднять ноги и положить голень на стул под прямым углом к бедру. Благодаря положению тела лёжа на спине с приподнятыми на возвышении ногами поясничная область разгружается и в то же время растягивается. Во многих случаях осторожные движения также оказывают благотворное влияние. Долгое сидение и отсутствие физической активности напротив увеличивает дискомфорт.

Варианты лечения ишиаза

В центре лечения стоит задача устранить боль и ее причины. Так как воспаление нерва сопровождается очень болезненными ощущениями, сначала врачи прописывают к приёму болеутоляющие, противовоспалительные препараты (например, кортизон). Внимание: их следует принимать только после медицинской консультации и лишь в течение короткого периода времени. Для быстрого устранения боли в напряженные мышцы спины вводят обезболивающие средства.

Помимо устранения боли, в большинстве случаев также следует соблюдать постельный режим, тщательный уход, держать место, в котором локализована боль, в тепле (например, с помощью грелки или теплых компрессов) и делать легкий массаж, чтобы облегчить боль. Однако следует избегать слишком долгого соблюдения покоя, поскольку спина не будет здоровой без физических упражнений и физической активности.

В целом, и особенно для профилактики и лечения проблем спины, целесообразно обеспечить достаточную и регулярную активность, а также укрепление мышц спины. При проблемах с ишиасом, которые вновь и вновь возвращаются, положительный эффект оказывают физиотерапия, остеопатия, хиропрактика, массаж или акупунктура.

При жалобах на боли в спине и особенно при ишиазе помогают сеансы массажа у физиотерапевта или применение акупунктуры. Фото: pixabay.com

В некоторых случаях может потребоваться операция. Например, в случае повторной грыжи спинного диска или усиливающегося моторного нарушения, такого как сопутствующая дисфункция мочевого пузыря и кишечника, что всегда является сигналом тревоги к посещению нейрохирурга. Операционное вмешательство также может понадобиться в случае рефлекторных или сенсорных нарушений. Успех такого вмешательства зависит, в частности, от степени повреждения диска и нервов, а также от возраста пациента. У молодых пациентов (до 35 лет) обычно все проходит без осложнений.

Важно: в случае постоянной или повторяющейся боли в ишиазе, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, поскольку это единственный способ уменьшить риск появления хронических симптомов.

Натуропатия при ишиазе

Область естественной медицины предлагает множество процедур для устранения боли в седалищном нерве. Если боль вызвана напряжением, может помочь так называемый курс водолечения по методу доктора Кнайппа. В данном методе лечения, поток воды , который нагревается до 42 °, направляется на больные мышцы в течении 5 минут. В большинстве случаев это приводит к быстрому и значительному облегчению симптомов.
Гомеопатические средства хорошо подходят для естественного лечения ишиаза. Также часто используются соли Шюсслера. Однако, стоит заметить, что в вопросах выбора, дозировки и формы применения нужно консультироваться с соответствующими экспертами.

Автор:
Оксана Романовна Григорьева
Источники:
  • Подчуфарова Е.В.: "Боль в пояснично–крестцовой области: диагностика и лечение"// Регулярные выпуски «РМЖ» №27 от 25.12.2005
  • Алексеев В.В. Диагностика и лечение болей в пояснице // Consilium medicum. – 2002. – N2. – C.96–102. Регулярные выпуски «РМЖ» №37 от 25.12.2012 , www.rmj.ru
  • Haldeman S.. Low back pain. Current Physiologic Concepts// Neurologic Clinics. – 1999. – Vol. 17. – N1. – P. 1–15.
  • Бойко А.Н. , Лебедева А.В. 1 , Щукин И.А. 1 , Болотов А.В. , Зейналова С.Р. , Исмаилов А.М. , Петров С.В. , Шихкеримов Р.К. "Боль в нижней части спины – новые патогенетические подходы к терапии". Регулярные выпуски «РМЖ» №22 от 15.10.2014, www.rmj.ru