Трудности при ходьбе и нарушения походки возникают в основном у пожилых людей. Считается, что общие возрастные отложения в сосудах и особенно в головном мозге приводят к снижению кровообращения и снижению функций во время движения, таким образом, ограничивая координацию. Есть также многочисленные заболевания и симптомы, которые могут вызвать проблемы при ходьбе. Поэтому сначала необходимо определить причину возникновения нарушения походки — это могут быть неврологические, внутренние, психогенные или ортопедические расстройства. В целом, трудности с ходьбой сильно ограничивают и снижают качество жизни пострадавших. Поэтому особенно важно отследить причину и начать эффективное лечение.

Нарушения походки — краткий обзор

Вот краткий обзор симптомов связаных с нарушением ходьбы и возможные причины возникновения недуга. Отдельные пункты будут описаны более подробно ниже:

  • Определение: если характер походки или скорость ходьбы отклоняются от типичных моделей движения подходящих для возраста и роста, говорят о нарушении походки. Нарушения могут варьироваться от легкой хромоты до потери возможности ходить самостоятельно.

  • Симптомы: снижение скорости походки, несоответствия, отклонения или нарушения походки, такие как переваливание с одной ноги на другую, хромота и спотыкание.

  • Причины: Есть множество различных заболеваний и симптомов, которые могут вызвать проблемы при ходьбе. Причины могут быть неврологические, внутренние, психологические или ортопедические.

  • Неврологические причины: болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, повреждение периферических нервов (полиневропатия), жалобы на внутреннее ухо, дефицит витамина B12, инсульт, опухоль головного мозга, воспаление (например, из-за болезни Лайма), повреждение мозга из-за алкоголизма.

  • Внутренние причины: изменения кровеносных сосудов в ногах, заболевание периферических артерий (ПАД), затвердение артерий (атеросклероз).

  • Психогенные причины: психогенный тремор, психогенная дистония (двигательное расстройство), психогенный миоклонус (мышечные судороги), психогенный паркинсонизм, психогенное расстройство походки, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

  • Ортопедические причины: износ суставов (артроз), стеноз позвоночника, ревматические заболевания, мышечная слабость, грыжа межпозвоночного диска, травмы, такие как перелом бедренной кости или другие переломы костей в области ног и ступней.

Определение

Нарушения ходьбы и походки — это нарушения движения, которые особенно заметны при ходьбе. Причиной могут стать неврологические, ортопедические, внутренние или психогенные проблемы и расстройства. Помимо проблем с ходьбой, часто возникают и другие жалобы, например, при таких заболеваниях, как болезнь Паркинсона или рассеянный склероз. Во многих случаях, если возникают трудности с ходьбой, терапия поможет только облегчить симптомы, но не может устранить причину.

Как выглядит нормальная походка?

Здоровая походка характеризуется, с одной стороны, скоростью ходьбы, а с другой — гармоничной походкой. При здоровой походке взрослые проходят в среднем около 2,5 метров в секунду. В старости это значение может упасть примерно до 1,5 метра. Это не проблема и является частью нормального процесса старения. Если в скорости или походке отмечаются регулярные несоответствия, отклонения или нарушения, могут возникнуть трудности при ходьбе. Гармоничная походка характеризуется следующими аспектами:

  • Плавные и симметричные движения,

  • Размахивание руками,

  • Расстояние ног нормальное (не слишком широкое расстояние и не слишком близко друг к другу),

  • Длина шага нормальная и стабильная (люди ростом от 1,50 до 1,70 метра имеют среднюю длину шага 60 см; люди ростом от 1,70 до 1,90 метра в среднем 70 см),

  • Ноги не поднимаются слишком высоко или недостаточно при ходьбе.

Существует множество причин возникновения проблем с ходьбой

Уровень нарушения походки может сильно варьироваться среди пострадавших. Проблемы варьируются от легкой хромоты или неуверенной походки до очень заметных нарушений походки, при которых пострадавшие едва могут ходить. Соответственно, многие причины могут быть поставлены под сомнение как возможные триггеры связанные с нарушением походки, поэтому в любом случае расстройство должен определять врач, что бы выяснить какая именно причина послужила возникновению проблем с ходьбой.

Неврологические причины нарушения походки

При нарушениях ходьбы, связанных с неврологическими проблемами, часто возникают головокружение и общая неуверенность при ходьбе. Баланс может настолько нарушаться, что пострадавшие временно теряют сознание.

Подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия

Пожилые люди часто страдают от подкорковой артеросклеротической энцефалопатии, заболевания головного мозга, вызванного сосудистыми изменениями, при котором походка пострадавших в основном выглядит размашистой с широко поставленными ногами, неуверенной и неуклюжей. Другими жалобами на эту клиническую картину являются расстройства мочевого пузыря, такие как слабость мочевого пузыря вплоть до недержания мочи и подкорковая деменция.

Тренделенбургская походка и болезнь Паркинсона

Другим неврологическим нарушением походки является так называемая походка Тренделенбурга, при которой у пострадавшего возникает перекошенность таза из-за паралича средней ягодичной мышцы. Причиной этому может стать повреждение снабжающих нервов. С другой стороны, нарушение походки может указывать на болезнь Паркинсона, неврологическое дегенеративное заболевание, которое в первую очередь влияет на двигательные навыки пострадавших. Типичным симптомом болезни Паркинсона является тремор, поэтому в далеком прошлом эту болезнь называли “трясучая”.

Инсульт и спастическая гемиплегия

Пациенты, перенесшие инсульт, часто страдают от спастического гемипареза и развивают так называемую схему походки Вернике-Манна, при которой верхняя часть тела обычно перемещается в противоположную сторону, чтобы было легче отрывать от пола ногу со спастическим расстройством.

Другие неврологические причины

Выражение «как пьяный» характеризует походку больного с поражением мозжечка, которая во многом напоминает походку пьяного человека, например в случае атаксии, нарушается координация движений. Другой неврологической причиной связанной с расстройством ходьбы является так называемая «шаговая прогулка», которую в разговорной речи называют прогулкой аиста. Это расстройство походки вызвано параличом подъемников стопы.

Нарушение ходьбы по ортопедическими причинами

Большинство проблем с ходьбой вызвано по ортопедическим причинам. Повреждение костей, мышц и суставов ног, ног, таза и позвоночника может вызвать затруднения при ходьбе. Нарушения ходьбы может быть вызвано, например, травмами, такими как переломы костей или износ суставов (артроз).

Мышечная дистрофия

Одним из ортопедических симптомов нарушений ходьбы является хромота Дюшенна, при которой у пострадавших, как правило, возникает потребность наклонять туловище, что бы устоять. Причиной может быть неправильное положение в тазобедренном суставе, дисплазия тазобедренного сустава или вывих бедра. Ослабленные ягодичные мышцы также могут стать причиной хромоты.

Незначительные нарушения ходьбы

При легких затруднениях во время ходьбы больные часто жалуются на онемение в области от икр до ступней ног. Обычно, виной этому служит сдавливание нерва, в этом случае проводится неврологическое исследование, измерение скорости нервной проводимости, но иногда оно не дает никаких результатов.

Тарсальный туннельный синдром

Если возникает онемение в ногах, это может быть дорсальный туннельный синдром, причиной возникновения данного синдрома является сдавление большеберцового нерва, который проходит вдоль внутренней лодыжки. Возможные причины возникновения данного синдрома также включают переломы костей, тендинит в пораженной области и нарушения артериального кровообращения в голени и, следовательно, также в нервах.

Проблемы с поясницей

Нервы, которые снабжают ноги и ступни, также могут серьезно ограничивать ходьбу при их сжатии.Если у вас возникают трудности во время ходьбы, нервы, которые проходят по поясничному отделу позвоночника должны быть включены в диагностику и лечение. Следовательно, при остеопатии учитываются не только состояние спины и общая статика тела, но и предыдущие заболевания, такие как соскальзывание позвонков, боль в спине, боль в пояснице или боль в ягодицах. При подозрении на сдавливание нерва следует исключить полиневропатию (определенные нарушения периферической нервной системы) и венозные нарушения.

Нарушение ходьбы из-за внутренних причин

Проблемы с ходьбой также могут возникнуть при изменениях в кровеносных сосудах, которые, например, могут привести к кровотечению или нарушениям кровообращения в ногах.

Периферическая артериальная болезнь (ПАБ)

Окклюзионное заболевание периферических артерий (ПАД) представляет собой особый тип нарушения кровообращения, которое также известно как «болезнь витрин», поскольку больные вынуждены останавливаться через определенные промежутки времени, например перед витриной, потому что у них возникает боль в ноге. Боль в руках в этом случае менее распространена. Заболевание периферических артерий является одним из хронических сосудистых заболеваний артерий и вызывается стенозом (сужением) или окклюзией артерий, которые отвечают за снабжение конечностей.

Уплотнение артерий

В более редких случаях поражается и основная артерия. Атеросклероз (уплотнение артерий) является одной из основных причин заболевания, клиническая картина которого варьируется от простых жалоб и небольшого затруднения при ходьбе до гангрены —  некроза тканей, требующего ампутации. Здесь существует высокий риск сердечного приступа.

Нарушения ходьбы по психогенными причинами

Психогенные нарушения походки — это проблемы вызванные психикой пострадавших. Эти нарушения относятся к диссоциативным расстройствам в психиатрии и встречаются гораздо чаще, чем принято считать. Причины включают психогенный тремор, психогенную дистонию (нарушение движения), психогенный миоклонус (подергивание мышц), психогенный паркинсонизм и психогенное нарушение походки. Часто возникают сопутствующие заболевания, такие как тревожные расстройства и депрессия.

Факторы риска, которые могут привести к нарушению ходьбы

Поскольку трудности при ходьбе связаны, среди прочего, с нарушениями кровообращения, которые часто связаны с курением, сахарным диабетом, повышенным кровяным давлением (гипертонией) и нарушениями липидного обмена, такими как гиперлипидемия и гиперхолестеринемия, которые являются основными факторами риска заболевания периферических артерий. Рекомендуется здоровый образ жизни. Также сюда относится сбалансированное питание с низким содержанием жира и отказ от никотина.

Ношение узкой обуви, которая не подходит по размеру может также вызвать сдавливание нерва в ногах, в следствии чего у пострадавших развивается неуверенность при ходьбе из-за чувства онемения в ногах.

Диагностика

При диагностике нарушений ходьбы необходимо сначала определить, является ли причина неврологической, ортопедической, внутренней или психогенной. Сначала врач изучает походку пациента, наблюдая за скоростью, шагом, началом и остановкой, соприкосновением с полом,  движением в крупных суставах, ступнях и пальцах ног при ходьбе. Другим тестом является проверка количества шагов, необходимых для поворота на 180 градусов. Кроме того, можно проверить, способен ли пациент ходить по канату с одной ногой впереди другой по воображаемой линии. Чтобы определить возможный паралич, пациента могут попросить походить на пальцах ног или цыпочках.

Другие тесты

Врачи также используют так называемый постоянный тест Ромберга для проверки баланса. Пациенты должны принять положение стоя со сдвинутыми вместе стопами и вытянутыми прямо перед собой руками, сперва с открытыми, затем с закрытыми глазами. Другим способом проверки походки является так называемый шаговый тест Унтерберга, при котором пациенты должны сделать около 60-ти шагов с закрытыми глазами и вытянутыми руками.

Определение предыдущих болезней

Предыдущие заболевания, такие как травмы, сердечные приступы, удары или грыжи межпозвоночных дисков, также должны быть приняты во внимание, для определения причин затруднений во время ходьбы. Врач обычно проводит детальную консультацию с пациентом, для того чтобы  сузить перечень симптомов. Также консультация включает вопросы о чувствах и нарушениях баланса. Также может потребоваться проведение дополнительных исследований, таких как:

  • Проверка зрения,
  • Проверка слуха,
  • Анализ крови,
  • Пункция спинномозговой жидкости (исследование жидкой структуры мозга),
  • Компьютерная томография (КТ),
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ),
  • Электроэнцефалография (ЭЭГ),
  • Электромиография (ЭМГ).

Варианты лечения нарушений ходьбы

Вариант подходящего лечения нарушений ходьбы зависит от причины жалоб. В случае возникновения ортопедических проблем, хорошие результаты часто достигаются с помощью физиотерапии, мануальной терапии или физиотерапии. В более тяжелых случаях может потребоваться иммобилизация или операция. Хороший результат может дать также лечебная физкультура.

Если причиной проблем с ходьбой являются нарушения кровообращения, часто назначают лекарства, хотя в зависимости от диагноза может потребоваться операция. Также полезны упражнения.

Если симптомы нарушений походки возникают вместе с сильным избыточным весом или ожирением, необходимо сбросить вес, чтобы улучшить походку.

Если причиной нарушений ходьбы являются неврологические заболевания, такие как болезнь Паркинсона или рассеянный склероз, возможна только симптоматическая терапия, поскольку болезнь постоянно прогрессирует, и пока что нет подходящего способа избавления от заболевания, на основании доступных в настоящее время методов лечения. Пострадавшие могут облегчить свои страдания посредством целенаправленной лечебной физкультуры (физиотерапия) и физических процедур, таких как массаж или электрические процедуры.

Если нарушение ходьбы вызвано по психогенной причине, может помочь психотерапия, которая сопровождаться также приемом лекарств.

Натуропатическое лечение

В натуропатии остеопатия является особенно перспективным методом лечения нарушений ходьбы, из-за целостного взгляда на жалобы пациента. Также успешно может быть использована акупунктура. Кроме того, массаж и тепловая терапия оказывают положительное влияние на некоторые проблемы с походкой.

Виды деятельности которые предотвращают нарушения ходьбы

Для предотвращения нарушений ходьбы, вызванных болями в спине, например, в случае грыж межпозвоночных дисков, целесообразно использовать подходящие для спины тренинги, такие как специальные тренировки на укрепление или фитнес. Тайцзи —  вид боевого искусства, в котором вертикальная осанка играет важную роль. Научные исследования также показывают, что регулярные занятия тайцзи работают лучше, чем силовые тренировки для пациентов с болезнью Паркинсона, также регулярные занятия снижают риск падений.

Здоровый образ жизни с достаточным количеством упражнений может облегчить многие проблемы вызванные нарушением ходьбы. Регулярная тренировка мышц и чувства равновесия могут оказать положительное влияние на характер походки. Для этого идеально подходит, например, гимнастика, прогулки, нордическая ходьба и тайцзи. Кроме того, следует с осторожностью и как можно меньше употреблять алкоголя.

Предотвращение риска падения

Если существует высокий риск падения или если пострадавший уже упал, важно обеспечить хорошую профилактику самого процесса падения, поскольку после него часто требуется уход. Так как в случае нарушений походка становится все более небезопасной и люди теряют уверенность в своих навыках ходьбы, многие, как правило, все меньше и меньше двигаются и изолируют себя. Это ухудшает течение болезни и симптомы нарушения походки. Соответствующая профилактика падения может противодействовать этому. Для этого все потенциальные триггеры, которые могут способствовать падению, такие как ковры или коврики, должны быть удалены из квартиры. Специальные брюки со встроенной защитой бедер также защищают пациентов в случае падения. Кроме того, можно использовать приспособления для ходьбы, такие как трости или ходунки.

Автор:
Надежда Павловна Тимофеева
Источники:
  • Курганский А.В. Механизмы формирования координационной структуры серийных движений у взрослых и детей: автореф. дис. … д-ра биол. наук. М., 2014.
  • Ковалева А.В. Физиологические основы восприятия и воспроизведения ритма в неврологии. Регулярные выпуски «РМЖ» №12(I) от 31.10.2018 стр. 61-65., https://www.rmj.ru/
  • Grahn J.A., Brett M. Rhythm and beat perception in motor areas of the brain // Journal of cognitive neuroscience. 2007. Vol. 19. №5. P.893–906.
  • Суслина З.А., Максимова М.Ю., Синева Н.А., Водопьянов Н.П., Хохлова Т.Ю. Частная неврология. М.: Практика, 2012. 272 с.
  • Суслина З.А., Гулевская Т.С., Максимова М.Ю., Моргунов В.А. Нарушения мозгового кровообращения: диагностика, лечение, профилактика. М.: МЕДпресс-информ, 2016. 536 с.
  • Максимова М.Ю., Домашенко М.А., Танашян М.М. Современные подходы к профилактике и лечению хронических нарушений мозгового кровообращения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012. Т. 4. № 4. С. 88–91
  • Максимова М.Ю., Пирадов М.А. Когнитивные нарушения и деменция сосудистого генеза. РМЖ «Медицинское обозрение» №14 от 30.08.2017 стр. 1000-1004.