Нормальное, свободное дыхание — дело для нас само собой разумеющееся. И в повседневной жизни мы особо не задумываемся о том, как мы дышим. Именно это обстоятельство приводит к тому, что одышка (диспноэ) воспринимается нами как очень резкий симптом. То, что обычно работает автоматически, внезапно перестает работать. Это неизбежно приводит к чувству тревоги и даже паники. Пострадавшие рассказывают, что это буквально «сдавливает им горло» и они чувствуют, что могут умереть, когда резко перестают свободно дышать. Однако еще до того, как возникнет одышка, часто появляются первые признаки того, что серьезная проблема с дыханием неизбежна. Искусство здесь заключается в том, чтобы вовремя и правильно определить эти признаки.

Определение

Одышка (или в медицинской терминологии диспноэ), описывает чувство затрудненного дыхания. Согласно определению Американского торакального общества, это чувство также можно описать как «субъективное ощущение затрудненного дыхания, состоящее из качественно различных ощущений, интенсивность которых может колебаться». Это субъективное чувство связано с постоянной одышкой, которая в долгосрочной перспективе не может удовлетворить потребности организма в кислороде. В результате показатели газов крови — кислорода (O2) и углекислого газа (CO2) — в значительной степени не сбалансированы. Дыхательный механизм, который отвечает за регулирование содержания двух газов крови, реагирует одышкой, как сигналом о тревоге.

В настоящее время точный процес, который приводит к ощущению одышки, до сих пор едва ли изучался с медицинской точки зрения. Однако предполагается, что решающую роль в этом играет область мозга, отвечающая за дыхание — дыхательный центр. Он расположен не вблизи легких, как полагают некоторые, а в продолговатом мозге (medulla oblongata), который является частью ствола головного мозга (truncus cerebri). Являясь связующим звеном между головным и спинным мозгом, ствол мозга выполняет многочисленные важнейшие задачи в области функций организма. Продолговатый спинной мозг, в частности, отвечает за глотание, кашель, чихание или рвотные рефлексы в дополнение к дыханию. Более того, даже сердечно-сосудистая функция основана на продолговатом костном мозге.

Все эти функции контролируются образованием ретикулярной формации (formatio reticularis), расположенной в стволе мозга. Сеть нервных клеток, служит цепью для функций ствола мозга. Тем не менее, кора головного мозга (cortex cerebri) также оказывает решающее влияние на вышеупомянутые функциональные единицы. Исследование, проведенное в Гамбургском университете , выявило решающий ключ к развитию одышки в результате нарушения функций ствола мозга. Ученые обнаружили, что повреждение определенного участка коры головного мозга, так называемой островковой коры головного мозга (cortex insularis), снижает чувство одышки. Из этого можно сделать вывод, что островковая кора в здоровом состоянии связана с развитием одышки.

Кроме того, существуют многочисленные факторы влияния, способствующие затруднению дыхания. Среди самых важных:
• факторы болезней
• психологические факторы
• физиологические факторы
• экологические факторы

Психологические и физиологические факторы как основные причины

Одышка возникает особенно часто в условиях психологического стресса. Стрессовый триггер запускает в действие различные механизмы, некоторые из которых являются по своей природе эволюционными, которые ставят организм в боевую готовность, вызывая режим «бей или беги», который когда-то был жизненно важен для выживания человека. В этом режиме дыхание кардинально меняется. Оно становится быстрее, но прерывистее, а бронхи расширяются. Этот эффект в определенной степени желателен для организма, повышая снабжение кислородом в исключительных ситуациях, связанных со стрессом.

Внезапная одышка также является возможным сопутствующим симптомом сердечно-сосудистых заболеваний, гормональных изменений или психологического стресса. (Фото: nareekarn/fotolia.com)

Как только стрессовое воздействие заканчивается, дыхание обычно нормализуется само по себе. Любой человек, страдающий разовой нехваткой дыхания в ходе эмоциональных состояний чрезвычайного характера (эйфория, страх перед экзаменами) или сильных физических нагрузок (например, беговой марафон), не должен становиться еще более суетливым, а постараться успокоиться и расслабиться, так как это самый быстрый способ урегулировать гнетущее ощущение одышки.

Тем не менее, если люди подвергаются постоянному стрессу, такому, как например,
• хроническая перенагрузка,
• постоянная нехватка сна,
• нерешенные психологические проблемы,
• панические и тревожные расстройства,
• социальные конфликты,

то организм пребывает в хроническом состоянии тревоги. Таким образом, может случиться, что быстрое и прерывистое дыхание проявляется в виде бессознательно тренированного, измененного шаблона дыхания. Поэтому пациенты в состоянии хронического стресса часто дышат очень поверхностно и судорожно, не осознавая этого сами. Это происходит потому, что тело постепенно входит в состояние нехватки кислорода, когда сохраняется стрессовое дыхание.

Аналогичная ситуация складывается и у пациентов с лишним весом . В этом случае именно физиологические причины вызывают затруднение дыхания. Потому что слишком много избыточной жировой ткани в брюшной полости неизбежно давит на диафрагму и легкие. Ожирение , как правило, в сочетании с недостаточной физической нагрузкой, вызывает одышку даже при малейшем усилии.

Такие физиологические факторы относительно безвредны, если они обусловлены беременностью. Особенно в последние месяцы беременности будущие матери часто жалуются на затрудненное дыхание и даже одышку. В это время нерожденный ребенок уже почти полностью подрастает, что приводит к нехватке места для органов в животе матери. Часто органы брюшной полости при этом выталкиваются вверх и, таким образом, временно давят на легкие. Однако дыхание возвращается в нормальное состояние после рождения ребенка.

Заболевания дыхательных путей и одышка

Психологические и физиологические причины, вызывающие одышку, часто могут быть нейтрализованы соответствующими мерами (например, снижением веса или снятием стресса). Ситуация меняется, когда речь идет о причинах одышки патологического характера. Заболевания органов дыхания, при которых одышка часто является основным симптомом на поздних стадиях заболевания, могут быть чрезвычайно серьезными и поэтому должны быть незамедлительно выявлены врачом. Независимо от причины заболевания, нарушение дыхания обычно вызывается одним из следующих трех механизмов или их комбинацией:

  1. дыхательные пути заблокированы,
  2. лёгкие не могут нормально расширяться из-за болезни,
  3. площадь для необходимого газового обмена слишком мала (отсутствие места).

Диапазон причин вызванных респираторных заболеваний дыхательных путей является очень сложным. Самой распространенной причиной, конечно, являются воспаления дыхательных путей, такие как:

  • бронхит (воспаление бронхов),
  • ларингит (воспаление гортани),
  • пневмония (воспаление легких),
  • плеврит (воспаление плевральных листов),
  • фарингит (воспаление горла).

Все эти проблемы так или иначе ассоциируются с проблемами дыхания. В большинстве случаев дыхание остается затрудненным в течение короткого времени, но сильные заболевания могут также вызвать серьезную одышку.

Очень часто к одышке приводят различные воспаления дыхательных путей, являясь последствием не долеченных респираторных вирусных заболеваний. Фото: kalhh/pixabay.com

Риск возникновения одышки еще выше при хронических респираторных заболеваниях. Тут речь идет уже о бронхиальной астме. Она приводит к регулярным приступам одышки, при которых аллергия и непереносимость считаются главными триггерами. Другое хроническое заболевание дыхательных путей, тесно связанное с одышкой- это хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) , также известная как болезнь курильщика. Эта болезнь возникает и выражает себя особенно сильно после многих лет употребления никотина.

Повреждение дыхательной мускулатуры также очень рискованно. Особенно опасно в этом контексте повреждение диафрагмы, которая функционирует как основная мышца для дыхания. Вот несколько примеров диафрагмальных заболеваний:

  • френическое воспаление,
  • диафрагмальные грыжи,
  • высокое положение купола диафрагмы,
  • диафрагмальный разрыв.

Помимо упомянутых выше респираторных заболеваний, в дыхательных путях могут присутствовать последствия травматических заболеваний и травм, которые впоследствии приводят к одышке. Заболевания соединительной ткани и повреждение легочных альвеол, в частности, характеризуются одышкой как основным симптомом. Сюда можно отнести, например, эмфизему легких. При этом развивается хроническое респираторное заболевание, которое может возникнуть на заключительной стадии многочисленных предыдущих болезней легких и описывает необратимое вздутие альвеол. В этом отношении можно привести и другие примеры:

  • опухоли дыхательных путей (например, опухоль легких),
  • образование гранулемы в соединительной ткани легких (саркоидоз),
  • повышенный рост соединительной ткани в области альвеол (фиброз легких),
  • скопление крови в плевральном пространстве легких (гематоторакс),
  • скопление воздуха в плевральном пространстве легких (пневмоторакс),
  • забитые кровеносные сосуды легких (тромбоэмболия легких).

Одышка при сердечно-сосудистых заболеваниях

Так как сердце непосредственно прилегает к легким, одышка, связанная с заболеванием, часто выявляется как тревожный симптом сердечно-сосудистых заболеваний. При повреждении сердца также страдает его насосная функция, при этом организм может испытывать резкую нехватку богатой кислородом крови, пытаясь устранить этот недостаток путем увеличения частоты дыхания.

Пострадавшие дышат быстрее и более поверхностно, поэтому одышка остается в долгосрочной перспективе. Этот механизм абсолютно нормален во время тяжелых физических нагрузок, таких как спорт. Однако, если одышка возникает даже при низких уровнях нагрузки, то в дополнение к легочным заболеваниям следует также учитывать сосудистые и сердечные заболевания, например:

Важно: Здесь опасность заключается в том, что в результате выше указанных заболеваний сердца, риск легочных заболеваний может также возрасти. Это происходит потому, что ограниченная функция насоса сердца иногда приводит к сильному скоплению крови. Затем кровь все чаще возвращается в кровообращение легких, что в худшем случае может привести к накоплению жидкости в легочной ткани (отек легких). Это, в свою очередь, значит, что площадь поверхности для газообмена в легких уменьшается, и, соответственно, в кровь может впитываться лишь небольшое количество кислорода.

Другие причины одышки

Другие причины одышки включают анемию и гормональные нарушения, такие как дисфункция щитовидной железы. Нарушение работы щитовидной железы в качестве триггера особенно следует учитывать, если заболевание вызывает образование зоба в области гортани. Кроме того, не следует недооценивать болевые симптомы как причину. Это особенно важно, если пострадавший принимает позу, облегчающую боль при дыхании, например, изогнутое положение верхней части тела, или постоянно поддерживает себя руками. Боль в области грудной клетки, например, из-за мышечного напряжения или закупорки позвонков, часто приводит к острой нехватке дыхания.

Симптомы

Диспноэ может сопровождаться не только одышкой, но и другими симптомами. Часто это связано с недостатком кислорода в организме и ощущением удушья у пациента. Аналогичным образом, некоторые симптомы указывают на тип основного заболевания, например, кашель или шумы при дыхании. В целом, сопутствующие симптомы в случае одышки включают в себя:

  • усталость,
  • тянущее, дребезжащее или свистящее дыхание (стридор),
  • синюшний цвет кожи из-за недостатка кислорода (цианоз),
  • кровянистая мокрота,
  • высокая температура наравне с лихорадкой,
  • бледность лица,
  •  кашель,
  • тахикардия,
  • внутренняя тревога,
  • потеря производительности труда,
  • бессонница,
  • холодный пот,
  • боль в груди.

Осторожно! В экстремальных случаях расстройства дыхания немедленно вызывайте врача скорой помощи — возможна смертельная остановка дыхания!

Диагноз

Одышка обычно определяется самим пациентом. Однако в любом случае рекомендуется посещение врача, чтобы исключить серьезные причины заболевания. В рамках медицинского осмотра, прежде всего, проводится физическое обследование, во время которого пациент осматривается на бледные или голубые участки кожи (особенно на лице и руках) и на наличие нестандартного потоотделения. На следующем этапе для определения дыхательных функций используются специальные процедуры. Первоочередная задача — прослушать легкие на шумы. Если они присутствуют, то это, скорее всего, указывает на существующее заболевание легких или дыхательных путей. В таких случаях тесты функции легких, такие как спирометрия, входят в число стандартных процедур обследования. Пациенты дышат через мундштук в трубку, которая затем передает дыхательные импульсы в закрытую емкость. Затем специальные измерительные приборы оценивают объем дыхания и легких в зависимости от количества воздуха. Кроме того, дыхательные тесты могут выявить особые усилия при дыхании и в то же время дать информацию о степени нарушения дыхания.

Если есть подозрение, что это может быть легочное заболевание, то очень вероятно более детальное обследование нижних дыхательных путей. Для этой цели доступны такие средства диагностической визуализации, как ларингоскопия, в которой гортанное зеркало — ларингоскоп — может быть использовано для выявления патологий в гортани. Два других возможных метода исследования — бронхоскопия или торакоскопия. Эндоскоп вводится в легкие или грудную клетку, чтобы сделать возможным видимое повреждение ткани. Отбор проб ткани для лабораторной оценки аномалий также возможен. В дополнение к этим подробным мерам специальные анализы крови, такие как анализ газов крови, помогают подтвердить подозрения.

При подозрении на сердечное заболевание обычно проводится ультразвуковое обследование сердца, так называемая эхокардиограмма (ЭКГ). Другие методы визуализации, которые могут быть использованы при исследовании, это рентгеновское исследование, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лечение

Лечение респираторного дистресса ориентирована на причины. Иногда одышка может стать опасной для жизни и требует немедленного медицинского лечения. Однако в острой ситуации существует несколько инструкций, которые следует рекомендовать пострадавшим лицам, а также их родственникам:

  1. Наберите номер экстренного вызова скорой помощи: перед тем, как сделать что-либо еще, врач скорой помощи должен быть предупрежден в случае респираторного расстройства. Только парамедики оснащены необходимым специализированным медицинским оборудованием (например, дыхательными трубками для интубации) и необходимыми устройствами для стабилизации пациента, борющегося за воздух.
  2. Сохраняйте спокойствие и дышите осознанно: пока не приедет врач скорой помощи, важно сохранять спокойствие и не паниковать, так как это еще больше ухудшит ситуацию и дыхание. Постарайтесь вдыхать и выдыхать спокойно, но достаточно глубоко. Родственникам или другим третьим лицам, находящимся поблизости во время респираторного расстройства, рекомендуется оказывать успокаивающее воздействие на пострадавших, например, спокойно говорить и фокусировать разговор на процессе дыхания. Также проинструктируйте пострадавшего, как правильно дышать. В случае гипервентиляции пациентам на короткое время следует дать возможность подышать в мешок.
  3. Снимите сковывающую одежду: для облегчения дыхания следует снять или, по крайней мере, вскрыть стесняющую одежду. Особенно это касается курток, водолазок, обтягивающих топов, корсетов и бюстгальтеров. Аналогичным образом, пострадавшие лица должны быть освобождены от таких ограничительных аксессуаров, как ожерелья, шарфы или галстуки.
  4. Установите сидячее положение: для облегчения дыхания также важно принять вертикальное сидячее положение. По возможности, пациент должен поддерживать свои руки на столе, так как это облегчает использование дыхательных мышц.
  5. Улучшите снабжение кислородом: для улучшения снабжения кислородом необходимо также обеспечить наличие достаточного количества свежего воздуха, например, при открытии окна или вентилятора.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия одышки ориентирована на первопричину. При воспалении дыхательных путей стандартным является лечение антибиотиками, а иногда и кортикостероидами. Для расслабления мышечного слоя в бронхах и для расширения зоны газообмена врачи назначают дополнительные бронходилататоры (например, сальбутамол, формотерол, теофиллин). Они позволяют расширить внутренний просвет и облегчить дыхание.

Бронхиальная астма также требует использования противовоспалительных препаратов и спреев от астмы. В большинстве случаев медикаментозное лечение должно быть рассчитано на всю жизнь, поэтому астматикам следует быть готовыми к тому, что при постановке первоначального диагноза они должны будут всегда иметь под рукой спрей от астмы. Кроме того, в случаях одышки, вызванной слизью, важно мобилизовать секрецию легких с помощью ингаляционной терапии для содействия отхаркиванию и, таким образом, очищению легких. При необходимости здесь могут помочь и муколитические препараты.

Астма является одной из самых распространённых причин одышки. (Фото: Robert Kneschke/fotolia.com)

В случае сердечных причин заболеваний, лекарства, которые укрепляют сердце или понижают артериальное давление, могут помочь облегчить одышку. Хороших успехов удалось добиться, в частности, с помощью цифровых препаратов для улучшения работы сердца, бета-блокаторов для нормализации сердечного ритма и ингибиторов АПФ для снижения артериального давления.

Поведенческая терапия

Психологические причины должны лечиться в первую очередь через поведенческую и разговорную терапию. Изменение образа жизни и привычек питания также может быть частью соответствующей поведенческой терапии, при условии, что нездоровые повседневные привычки, такие как плохое питание, потребление никотина или стресс, были определены в качестве факторов, вызывающих затруднение дыхания. Кроме того, иногда пациентам необходимо научиться снова нормально дышать. Это особенно важно в случае длительного отдыха или хронических респираторных заболеваний.

Хирургическая терапия

Хирургические методы в основном применяются при серьезных заболеваниях. В зависимости от причины может потребоваться даже открытие грудной клетки или шеи пациента (трахеостомия), чтобы спасти ему жизнь, например, при аллергических реакциях (также при укусах ос) или при тяжелых заболеваниях легких, например, при опухолях. Здесь операция обычно предшествует химиотерапевтическому лечению, чтобы уменьшить размер опухоли перед операцией.

Другой возможной хирургической или инвазивной мерой для лечения одышки является удаление глоточных миндалин в случае повторного воспаления.
Кроме того, трахеотомия используется не только для обеспечения дыхания при аллергических отеках, но и для искусственного дыхания во время операций или при серьезных респираторных заболеваниях в целом. В этом контексте может также потребоваться вставка клапанов или стентов для поддержания дыхательных путей открытыми. Применение дренажей для отвода воздуха, крови или плевральных секреций необходимо при плевральных оттоках, пневмо- или гемотораксе.

Домашние средства

Стресс и одышка, связанные с избыточным весом, могут быть сведены к минимуму с точки зрения выраженности и частоты с помощью нескольких относительно простых мер. Разумеется, на данном этапе следует отметить, что эти меры, как правило, не просты в применении. Тем не менее, мы перечислим их здесь:

Здоровый, полноценный сон успокаивает нервную систему, помогая устранить одышку и восстановить за ночь силы организма. Фото: Claudio Scott/pixabay.com

  • Снижение веса: если лишний вес является причиной респираторных проблем, снижение веса для улучшения дыхания, конечно, является высшим приоритетом. При необходимости следует обращаться за помощью к диетологам, спортивным тренерам или специалистам.
  • Изменение привычек питания: с избыточным весом, а также с многочисленными заболеваниями, которые могут привести к проблемам с дыханием (например, с сердечными заболеваниями), тесно связано плохое питание. Поэтому сбалансированный рацион во многих случаях также способствует улучшению состояния дыхательных путей. Прежде всего, антиоксидантные продукты, такие как ягоды, тропические фрукты, помидоры, брокколи и орехи укрепляют сердце и легкие и, таким образом, снова улучшают дыхание. Ситуация аналогична с жирными кислотами омега. В основном они встречаются в морепродуктах и рыбе. Кроме того, слишком низкий уровень фосфора или магния может также негативно сказаться на дыхании. Продуктами, которые содержат особенно большое количество этих минералов, в дополнение к рыбе, морепродуктам, молочным продуктам и орехам, являются также бобовые, такие как фасоль или горох, цельные злаки, морковь и шпинат.
  • Снижение стресса: следует избегать ежедневного стресса, если у вас одышка, особенно в результате сердечных заболеваний. Поэтому всегда планируйте достаточное количество периодов отдыха в повседневной жизни и уделяйте дополнительное внимание целенаправленным мерам релаксации, таким как йога или медитация. Здоровый сон также может помочь снизить риск возникновения проблем с сердцем и дыханием.
  • Прекращение интоксикации и потребления стимуляторов: само собой разумеется, что пациенты, страдающие респираторными расстройствами, в любом случае должны отказаться от курения. Кроме того, другие стимуляторы и интоксиканты не очень полезны при затруднении дыхания. Поэтому наряду с сигаретами необходимо также критически относиться к потреблению алкоголя, кофеина и наркотиков.

Натуропатия

Натуропатия может противодействовать одышке, особенно если причиной является воспаление дыхательных путей. Помимо применения чаев, специальных леденцов, полосканий для горла и паровых ванн с травами, такими как тимьян, эвкалипт и шалфей, мед также является отличным универсальным средством, разгружающим дыхательные пути. Мед не только облегчает симптомы в верхних дыхательных путях, но и атакует слизь в нижних дыхательных путях. Даже при лечении астмы мёд является очень эффективным. Особый совет — мед Мануки. Он изготовлен из одноименного хвойного дерева Манука, которое встречается в основном в Австралии и Новой Зеландии. Мед Манука известен в своей родной стране как секретное оружие против кожных проблем и проблем с дыханием. В частности, отхаркивающие свойства Мануки уже научно доказаны.

Автор:
Ольга Романовна Олейникова
Источники:
  • Одышка: дифференциальная диагностика. Справочник поликлинического врача. 2019; 04: 36-37 Портал Consilium Medicum, https://con-med.ru/
  • Чучалин А.Г. Одышка: патофизиологические и клинические аспекты. Пульмонология: научно-практический журнал. 2004; 5: 6–16.
  • Долецкий А.А., Щекочихин Д.Ю., Максимов М.Л. Дифференциальный диагноз одышки в клинической практике. РМЖ. 2014; 6; 458.
  • Е.В.Немеров, А.Н.Корнетов . Одышка, ассоциированная с тревогой: проблемы взаимодействия специалистов в диагностическом центре. Психические расстройства в общей медицине. 2013; 04: 10-15 Портал Consilium Medicum , https://con-med.ru/
  • Одышка: механизмы, оценка, лечение. Консенсус. Пульмонология. 2005; 2: 9–36.
  • De Peuter S, Van Diest I, Lemaigre V et al. Dyspnea: The role of psychological processes. Clin Psychol Rev 2004; 24: 557–81.
  • Luks VP, Vandemheen KL, Aaron SD. Confirmation of asthma in an era of over diagnosis. Eur Respir J 2010; 36: 255–60.
  • Peiffer C, Poline JP, Thivard L et al. Neural substrates for the perception of acutely induced dyspnea. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 951–7.
  • Бойков В.А., Кобякова О.С., Деев И.А. и др. Состояние функции внешнего дыхания у пациентов с ожирением. Бюллетень сибирской медицины. 2013; 12 (1): 86–92.
  • Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Одышка: механизмы развития, оценка и лечение. Пособие для врачей. М., 2002.