Выделения из влагалища являются относительно нормальным побочным эффектом у многих женщин во время месячного цикла, но увеличение секреции из влагалища также может быть связано с серьезным заболеванием, которое срочно нуждается в медицинской помощи. Изменения в консистенции, запахе и количестве выделяемого секрета должны оцениваться как возможные предупреждающие сигналы.

Определение

Выделения из влагалища — это секрет, выделяемый влагалищем, в медицине также известен под терминами влагалищный Fluor vaginalis или Fluor genitalis. Иногда происходит дальнейшая дифференциация выделений из влагалища в зависимости от места образования секреции (например, образование в вагинальной предсердной железе или в шейке матки).

Существуют также специальные названия для определенных форм влагалищных выделений, таких как выделение секрета незадолго до овуляции — Fluor albus или прозрачные бели.

Функция вагинального секрета

Слизистые оболочки внутри влагалища постоянно покрыты выделениями из влагалища, которые выполняют важную защитную функцию от проникновения бактерий, вирусов, грибков и других патогенов. Бесчисленные полезные микроорганизмы живут в секрете или колонизируют во влагалище и образуют так называемую полезную микрофлору влагалища. Большинство из них представляют собой особые молочнокислые бактерии, так называемые бактерии Додерлейна, которые обеспечивают кислую вагинальную среду посредством производства молочной кислоты. Это, в свою очередь, важно для защиты от вторжения патогенных микроорганизмов, поскольку последние могут с трудом размножаться в кислой среде.

При выделении из влагалища микробы также удаляются в направлении открытия влагалища. Если бактериальная среда влагалища нарушена, например, из-за чрезмерной или ненадлежащей гигиены или использования антибиотиков, естественная защитная функция ухудшается, и патогенные микроорганизмы могут распространяться все больше и больше. В итоге это может стать толчком к развитию бактериальной или дрожжевой вагинальных инфекций. При этом слизистые оболочки набухают и реагируют с повышенной секрецией.

Симптомы

Выделения из влагалища обычно встречаются у здоровых женщин в виде прозрачного, довольно жидкого секрета без запаха, но в зависимости от возможных заболеваний и гормональных изменений, консистенция, а также запах и цвет могут значительно различаться. Например, если выделения неприятного запаха, сероватые и обильные, это является признаком бактериального вагиноза и соответствующей вагинальной инфекции (кольпит).

Коричневатые, кровянистые выделения из влагалища возникают, например, при внутренних повреждениях и злокачественных опухолях (злокачественных новообразованиях). Существует несколько причин выделений из влагалища, но для определения конкретной формы и условий возникновения выделений, необходимо обратить внимание на сопутствующие симптомы.

В целом, такие заболевания часто сопровождаются сильным жжением в области половых органов и зудом влагалища. Но иногда эти явные признаки болезни полностью отсутствуют, поэтому пострадавшие изначально не знают ни о каком заболевании.

Причины выделения из влагалища

Возможные причины выделения из влагалища варьируются от гормональных колебаний в течение месячного цикла или менопаузы до микогенных, вирусных, бактериальных или паразитарных инфекций влагалища и до возможных видов рака, таких как рак влагалища (вагинальная карцинома), рак шейки матки или карцинома эндометрия (рак матки). По характеру влагалищного секрета часто можно идентифицировать причины возникновения тех или других выделений.

Вагинальная грибковая инфекция

Одной из наиболее распространенных причин патологических изменений влагалищного секрета являются дрожжевые вагинальные инфекции, которые связаны с воспалением влагалища (вагинит или кольпит). Цвет выделения варьируется от беловатого до желтоватого, без запаха и имеет слегка густую консистенцию. Выделение выглядит рассыпчатым при вытирании. Иногда на слизистой оболочке влагалища могут наблюдаться белые, не протираемые отложения. Если течение инфекции тяжелое, эти так называемые молочные отложения также можно увидеть в области вульвы. Дрожжевые влагалищные инфекции часто сопровождаются сильным зудом и сильным раздражением кожи, которое затрагивает не только область половых органов, но иногда и внутреннюю часть бедер. Результатом является крупномасштабная зудящая сыпь. Через повреждение кожи иногда может возникать боль во время полового акта и при мочеиспускании.

Микоз влагалища, также кандидоз или молочница, обычно вызывается дрожжевыми грибками Candida albicans, которые являются безвредной частью здоровой влагалищной микрофлоры. Однако, если вагинальная среда нарушена, то может начаться патологическое размножение этого грибка. Нарушения влагалищной среды можно объяснить, например, общим ослаблением иммунной системы, гормональными колебаниями, механическим раздражением из-за неподходящей одежды (слишком плотной, непроницаемой для воздуха), слишком частой или недостаточной личной гигиеной или применением антибиотиков. Незащищенный половой акт также относится к факторам риска.

Бактериальный вагиноз

Бактериальные вагинальные инфекции также могут вызывать воспаление влагалища и повышенные выделения из него. Бактерии рода Gardnerella vaginalis, генитальная микоплазма и хламидиоз являются распространенными триггерами болезней влагалища.

При инфекции, вызванной бактерией Gardnerella vaginalis  (Гарднереллез) или другими анаэробными бактериями, такими как популяции Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum, Mobiluncus spesies, Bacteroides и Prevotella, выделения из влагалища часто обильные, серовато-желтоватые с неприятным запахом тухлой рыбы. Заражение хламидиозом или микоплазмой не связано с сопоставимыми заметными изменениями влагалищной секреции. Выделения слегка беловатые и остаются без запаха.

При бактериальном вагинозе также могут возникать раздражение кожи, зуд и жжение, но они встречаются значительно реже и менее выражены, чем при вагинальных инфекциях. Если воспаление переходит в вульву, это называется вульвовагинитом. В таких случаях нередко наблюдается бактериальное воспаление головки члена и у партнера. Пациенткам с рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом дополнительно рекомендуется отказаться от употребления алкоголя, сахара, продуктов с глютеном.

Трихомониаз

Выделения из влагалища также могут быть результатом так называемого трихомониаза, вызванного некоторыми жгутиконосцами (трихомонадами). Это заболевание, передающееся половым путем, приводит к воспалению влагалища, которое вызывает желтовато-зеленоватые, пенистые, выделения имеющие неприятный запах тухлой рыбы. При этом зуд влагалища также является распространенным симптомом. Иногда инфекция распространяется на уретру, матку и мочевой пузырь, что вызывает воспаление этих органов. Жгутики вызывают длительное крошечное повреждение слизистых оболочек, которые сохраняются даже после успешной терапии и постоянно повышают риск заражения ВИЧ.

Трихомонады закрепляются в клетках слизистой оболочки влагалища и вызывают там воспалительный процесс. Продукты жизнедеятельности трихомонад отравляют организм человека, снижая его иммунитет. Фото: Arek Socha/pixabay.com

Герпесвирусные инфекции

Другой возможной причиной выделения из влагалища являются инфекции влагалищного герпеса, также называемые генитальным герпесом. Это одно из самых распространенных венерических заболеваний, передающихся половым путем. Пусковым механизмом обычно являются вирусы простого герпеса (Herpes-Simplex) типа II. Типичным признаком генитального герпеса являются болезненные, зудящие пузырьки герпеса в области гениталий.

Герпесная инфекция может также привести к воспалению вульвы и влагалища, которое связано с увеличением выделений из влагалища. Кроме того, в худшем случае пострадавшие подвергаются риску распространения инфекции герпеса на другие органы, которые могут принимать опасные для жизни формы, например, при поражении головного мозга. Вирусы герпеса остаются в организме даже после окончания болезни и теоретически могут привести к острой инфекции в любое время, хотя причины реактивации вирусов до сих пор окончательно не выяснены.

Рак

Различные виды рака также связаны с повышенным выделением из влагалища. Особо стоит упомянуть карциномы влагалища, рак шейки матки и рак эндометрия. Что особенно важно в отношении рака, так это то, что, когда появляются первые симптомы, они часто уже находятся на чрезвычайно продвинутой стадии. Пятна и кровянистые выделения часто являются первыми признаками заболевания. Периодические боли в животе также могут указывать на рак. На более поздней стадии при шейном или цервикальном раке могут наблюдаться водянистые выделения с небольшим сладким запахом телесного цвета.

Другие причины выделения из влагалища

Другой потенциальной причиной выделения из влагалища является гонорея (триппер). Это венерическое заболевание, создавшееся гонококковой инфекцией, вызывает воспаление шейки матки у женщин и, возможно, воспаление маточных труб и яичников (аднексит), что приводит к тяжелым гнойным выделениям. Патогенные микроорганизмы могут также воздействовать и на другие органы через кровообращение и в худшем случае вызывать опасный для жизни менингит или воспаление сердца (эндокардит).

В редких случаях аднексит и соответствующие выделения также могут наблюдаться в контексте туберкулезной болезни. Эти так называемые урогенитальные туберкулезы образуют вторичную форму туберкулеза, которая вызывается распространением возбудителей через кровоток. Ранее заболевание обычно проявлялось в форме туберкулеза легких с такими симптомами, как потеря аппетита, кашель, повышение температуры и отек лимфатических узлов.

У некоторых женщин выделения из влагалища обусловлены скорее психологическими, чем физическими причинами. Например, у пострадавших женщин наблюдается увеличение влагалищной секреции в случае чрезмерного психического или физического стресса. Эти так называемые функциональные бели могут быть неудобными, но изначально они не представляют никакой угрозы для здоровья. Однако, если поражена вагинальная микрофлора, то риск других инфекций возрастает.

Если тампон оставить во влагалище и забыть убрать, через некоторое время это также приведет к увеличению выделений из влагалища, которые окрашены в коричневый цвет и имеют крайне неприятный запах. Введенные противозачаточные средства, такие как спираль, также необходимо упомянуть как дополнительные возможные причины увеличения выделений из влагалища. Кроме того, повышенное выделение из влагалища может наблюдаться при аллергии на латекс после использования презервативов во время полового акта.

Выделения из влагалища также наблюдаются во время беременности и в виде так называемого недельного влагалищного выделения после рождения ребенка. Последнее образуется из раневого секрета и в первые дни выглядит обильным, красноватым, позже коричневатым, а в конце — водянисто-белым. Выделения во время беременности и после родов, как и усиление секреции в ходе гормональных колебаний в течение месячного цикла, являются совершенно нормальным процессом и обычно не являются признаком патологического события.

После рождения ребенка обычно изменяется цвет и количество выделений из влагалища, что является нормой. Фото: Pexels/pixabay.com

Многие женщины страдают от воспаления влагалища, сопровождающегося вагинальными белями, из-за гормональных изменений и соответствующего нарушения влагалищной среды во время менопаузы. Хотя влагалище в это время слишком сухое, может наблюдаться увеличение выделения из влагалища в ходе повторяющегося воспаления.

Диагностика

После тщательного изучения истории болезни, в ходе которой больные сообщают о симптомах, и первоначального осмотра области гениталий, как правило, уже есть признаки возможного патологического заболевания, как причина выделения из влагалища. Измерение значения ph во влагалищной среде и последующий забор мазка на бактериальный посев дают дополнительную важную диагностическую информацию. Если значение рН значительно выше 4,5, это указывает на нарушение влагалищной микрофлоры из-за инфекционного заболевания. С помощью мазка и его последующей оценки в лаборатории можно определить основные патогены.

Существует также возможность так называемой кольпоскопии, при которой внутренняя часть влагалища исследуется с помощью специального микроскопа. Он используется, например, для диагностики рака влагалища. Однако для подтверждения диагноза обычно требуется биопсия (отбор образцов ткани). Ультразвуковые исследования также чаще используются для выявления рака, чтобы определить степень опухолевого образования. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, используются здесь реже, но служат одной и той же цели.

Процедуры визуализации могут также предоставить важные доказательства воспаления или рака маточных труб, яичников, шейки матки и матки. Также рекомендуется проводить анализ крови для определения различных возможных воспалений в области половых органов, поскольку таким образом относительно легко определить повышенные уровни воспаления в крови.

Лечение влагалищных выделений

Лечение причин измененной вагинальной секреции может значительно варьироваться в зависимости от различных симптомов и жалоб. Если во влагалищной области имеется бактериальная инфекция, назначаются антибиотики, которые принимаются перорально или наносятся внешне в виде вагинальных мазей. Как правило, полное излечение пациента возможно в относительно короткие сроки. Более редкие заболевания урогенитального туберкулеза также предпочтительно лечат антибиотиками, хотя их следует принимать в виде комбинированной терапии с различными антибиотиками в течение нескольких месяцев (обычно полугода). В случае инфекции жгутиконосцами (трихомониазом) стандартная терапия также основана на применении специальных антибиотиков (Метронидазол, Тинидазол, Флуконазол), заболевание обычно проходит через несколько дней. Гонорею также лечат антибиотиками, которые принимают в течение одного месяца в случае осложнений.

Если выделения из влагалища вызваны вагинальной инфекцией, стандартное лечение предусматривает использование противогрибковых средств, которые доступны в виде таблеток, мазей, а также в виде вагинальных суппозиториев. Как правило, грибковая инфекция исчезает в течение нескольких дней при соответствующем лечении. Тем не менее, женщины нередко страдают от вагинальных микозов, которые могут быть вызваны повторным заражением партнера или вообще ослабленной вагинальной средой. Говорят, что многочисленные препараты, отпускаемые без рецепта, помогают стабилизировать вагинальную среду и тем самым улучшить инфекционный контроль. Однако вопрос о том, действительно ли молочнокислые бактерии в капсулах или вагинальных суппозиториях действительно оказывают желаемый эффект против вагинальных инфекций, остается предметом дискуссий.

Специальные вагинальные суппозитории (или свечи) с молочнокислыми бактериями могут быть использованы для укрепления микрофлоры влагалища. Фото: ironstealth/fotolia.com

Острую фазу генитального герпеса можно лечить с помощью так называемых виростатиков (противовирусных препаратов), как при пероральном, так и при наружном применении в виде мазей. Спустя чуть больше недели острая вспышка обычно заканчивается соответствующим лечением. Тем не менее, вирусы остаются в организме, и болезнь теоретически может вспыхнуть снова в любое время. Легкие формы генитального герпеса обычно заживают самостоятельно через некоторое время даже без медицинской помощи.

Если выделения из влагалища обусловлены раком, требуются более обширные медицинские меры. Небольшие опухоли часто могут быть полностью удалены как часть хирургического вмешательства, а более крупные язвы часто требуют дополнительной лучевой терапии. Если рак протекает особенно тяжело или метастазы уже сформировались, может потребоваться химиотерапия.

Натуропатия с выделениями из влагалища

Натуропатия предлагает многообещающие подходы к лечению некоторых причин выделения из влагалища, таких как вагинальные или грибковые инфекции. Например, гомеопатические препараты, такие как Acidum chloratum, Acidum nitricum, Creosotum, Mercurius solubilis и Pulsatilla, успешно используются при вагинальных инфекциях. Выбор подходящих гомеопатических препаратов основан на типе выделения и сопутствующих симптомах. По данным Ассоциации врачей-гомеопатов России, интравагинальное введение очищенного зубчика чеснока, который меняется каждые 24 часа в течение четырех-пяти дней, оказалось натуропатическим домашним средством от бактериальных вагинальных инфекций. Единственным недостатком является иногда невыносимо проникающий запах чеснока, возникающий во время использования.

Говорят, что в области фитотерапии экстракты майорана, календулы и эхинацеи оказывают положительное влияние на бактериальные вагинальные инфекции. Они в основном используются как вагинальный гель или как вагинальные таблетки.  Использование тканевых прокладок или тазобедренных ванн с добавлением экстрактов тысячелистника, крапивы, ромашки, коры дуба и листьев лещины также оказывают успокаивающее действие на бактериальные вагинальные инфекции. 

Хорошо известным домашним средством от вагинальных дрожжевых инфекций является лечение йогуртом или пахтой, однако, сегодня этот метод часто не подходит, поскольку сейчас в магазинах можно купить только продукты, проходящие специальную термообработку, и содержание молочнокислых бактерий там соответственно настолько низкое, что они уже не могут оказывать положительного влияния на микрофлору влагалища. Натуральный йогурт, который вводится во влагалище с помощью так называемого йогуртового тампона или, например, пальцем, оказывает успокаивающее действие на многих пациентов, даже если метод лечения является спорным среди медицинских работников. Большинство гинекологов сегодня советуют не употреблять йогурт и рекомендуют специальные препараты из молочнокислых бактерий в виде капсул или кремов для укрепления вагинальной среды. Тем не менее, их эффект также не был четко доказан.

Натуропатия также рекомендует применение ванн с использованием уксуса и спринцевание влагалища раствором с добавлением яблочного или виноградного уксуса для борьбы с вагинальными инфекциями, которые оказывают противогрибковое действие. Кроме того, для наружного применения используются различные растительные лекарственные вещества, например, с маслом чайного дерева и лаванды, а также с эфирными маслами тимьяна, которые оказывают особенно положительный эффект.  Настойки из подорожника, грецкого ореха и анютиных глазок с маслом герани, лаванды и тысячелистника, которые используются как вагинальный крем, также оказывают положительное действие в борьбе с грибковыми поражениями влагалища. Если симптомы наблюдаются главным образом в области наружных половых органов, то рекомендуются тазобедренные ванны с настойкой майорана, грецкого ореха, ромашки или крапивы. Масло герани также может оказывать хорошее противогрибковое и антибактериальное действия — его наносят, используя тампон, пропитанный смесью масла герани и оливкового масла в соотношении 1: 9.

Хотя натуропатия и помогает облегчить или излечить вагинальные грибковые и бактериальные инфекции относительно простыми способами, но в случае таких болезней, как трихомониаз, туберкулез, гонорея или рак, обычно нет возможности обойти традиционную медицину и в обязательном порядке надо обратиться к врачу.

Автор:
Надежда Павловна Тимофеева
Источники:
  • Боровкова Е.И. Патологические выделения из половых путей. Международные стандарты оказания медицинской помощи. Справочник поликлинического врача. 2019.-N 5.-С.48-51
  • Хрянин А.А., Решетников О.В. Микоплазменная инфекция в патологии человека и роль антибактериальных препаратов. Антибиотики и химиотерапия. 2019.-N 7.-С.75-83
  • Григорьев А.Н., Рыбина Е.В., Мартикайнен З.М., Савичева А.М. СОСТОЯНИЕ МИКРОБИОЦЕНОЗА ВЛАГАЛИЩА У ЖЕНЩИН С ТРИХОМОНИАЗОМ. Журнал акушерства и женских болезней. 2016.-N 4.-С.57-64
  • Федорич П.В., Зеленый С.Б. Трихомониаз. Явление существования Trichomonas tenax в мочеполовой системе человека. Уральский медицинский журнал. 2014.-N 1.-С.93-97
  • Карапетян Т.Э., Тютюнник В.Л. Современные аспекты лечения кандидозного вульвовагинита. Регулярные выпуски «РМЖ» №13 от 02.07.2004 стр. 752, https://www.rmj.ru/
  • Коршунов В.М., Володин Н.Н., Ефимов Б.А. и др. Микроэкология влагалища. Коррекция микрофлоры при вагинальных дисбактериозах. // Учебное пособие.– М., ВУНМЦ МЗ РФ, 1999.– 80с.
  • Ефимов Б.А., Тютюнник В.Л. Бактериальный вагиноз: современный взгляд на проблему. РМЖ. Мать и дитя №1 от 30.01.2008 стр. 18, https://www.rmj.ru/
  • ютюнник В.Л. Патогенез, диагностика и методы лечения бактериального вагиноза. // Фарматека.–2005.– № 2 (98), С.20–24
  • Playford EG, Sorrell TC. Optimizing therapy for Candida infections. // Semin Respir Crit Care Med. 2007, 28(6):678–688.
  • Маринкин И.О. Шинелева Е.Н. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ И ВЛАГАЛИЩА, ВЫЗВАННОЙ ВИРУСОМ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА. Гинекология. 2002.-N 5.-С.208-209
  • Захаренков В.М. Доказательная медицина – наука гомеопатия и лжегомеопатия.// Профессиональная ассоциация врачей-гомеопатов стран СНГ.// Публикация от 05.07.2017, http://prof-as-gom-ru.com
  • Мария Кановская: Лечение травами. 365 ответов и вопросов. Москва, СПБ, 2010. ISBN: 978-5-17-068291-1