Зубная боль относится к наиболее распространенным видам боли и может стать мучительным испытанием для человека. В большинстве случаев она возникает из-за повреждения или заболевания зуба, но причина может быть также в верхней или нижней челюсти, пазухах, ушах или даже в глазах. Но существует также ряд других причин, таких как сильное скрежетание зубами (бруксизм), плохо подобранный протез, мигрень или заболевания лицевых нервов, к примеру, невралгия тройничного нерва.

В редких случаях зубная боль может быть признаком сердечного приступа. Поэтому, при возникновении зубной боли очень важно обратиться к стоматологу, чтобы выяснить причину и соответствующим образом ее устранить — ведь существует риск того, что патогенные микроорганизмы от воспалений в полости рта могут попасть в кровоток и таким образом распространиться на другие части тела. Помимо традиционных медицинских подходов есть множество естественных лечебных средств для зубов, которые помогают снять дискомфорт и способствуют выздоровлению.

Зубная боль: определение и симптомы

Под жалобами на зубную боль понимается часто острое, постоянное чувство боли, исходящее от зубов. Сначала боль может быть относительно слабой, а затем постепенно усиливаться, но также может возникнуть внезапно и сразу в острой форме. Во многих случаях боль носит хронический характер, а также довольно распространены повторяющиеся вспышки зубной боли. Часто случается, что отдельные зубы очень чувствительны к раздражителям, таким как холод, жара, давление или даже сладкая или кислая пища. Это нужно понимать как явное предупреждение, что с зубами что-то не так и, соответственно, следует уделять больше внимания зубам в целом.

Зубная боль — даже не очень сильная — быстро приводит к отеку в области рта, что обычно проявляется в распухшей, часто красноватой щеке. Во многих случаях зубная боль возникает в виде пульсирующей боли. Если повреждена наружная поверхность зуба (зубная эмаль), например, в результате травм, бактерий или давления, то из-за раздраженных нервных волокон может ощущаться тянущая, колющая или тупая ноющая боль.

В зависимости от причины тяжесть и интенсивность боли может сильно варьироваться и не ограничивается зубами, а отдавать в челюсть, спину, руку, живот или голову. Зубная боль воспринимается многими людьми как самая сильная боль в мире и, соответственно, приводит к серьезному ухудшению самочувствия. К счастью, это обычно приводит к тому, что мы очень быстро обращаемся к стоматологу — что необходимо в любом случае, ведь позднее лечение, не говоря уже о полном его отсутствии, — это серьезный риск для здоровья.

Как устроен зуб?

Во рту у взрослого человека размещены обычно от 28 до 32 зубов на верхней и нижней челюсти — в зависимости от того, присутствуют ли еще четыре зуба мудрости или нет. Зуб изначально можно разделить на 3 области: корень, шейка и коронка зуба. Корень зуба (лат. Radix dentis) — это та часть, которая находится под коронкой зуба и фиксирует зуб в углублении в челюсти (десне). Переход от коронки к корню зуба называется шейкой зуба, которая является основным местом предрасположенности к кариесу, так как здесь зуб относительно не защищен и поэтому очень восприимчив к кариесу. Коронка зуба представляет собой его видимую часть.

Зуб состоит из трех слоев, которые защищают зуб от боли:

  • Дентин (dentinum; лат. dens, dentis — зуб) — твердая, костеобразная ткань зуба, которая составляет основную его массу и придает форму всему зубу с коронкой и корнем. Эта минерализированная ткань зуба состоит в основном из гидроксиапатита (70 — 72%), пропитанного солями кальция  и пронизанного дентинними канальцами и коллагеновыми волокнами. Дентин находится во внутренней части зуба в виде желтоватого ядра, окружен зубным цементом и десной в области корня, и удерживается в костной полости сплетением волокон. В области коронки дентин окружен эмалью, которая является самым твердым веществом в теле и может обрабатываться только с помощью алмазного бора.
  • Эмаль (лат. Enamelum) может иметь белый, желтоватый или молочный цвет и почти на 100% состоит из неорганических веществ (кальций, гидроксиапатит). Поскольку зубная эмаль не снабжается кровью, она является «мертвым веществом», которое организм не может восстановить в случае повреждения. Этот защитный слой необходим, поскольку дентин, лежащий под ним,  сам по себе более мягкий и поэтому менее защищен от воздействия кислот и микробов.
  • Пульпа (лат. pulpis dentis) зуба или зубная мякоть — это рыхлая волокнистая соединительная ткань , заполняющая полость зуба. Она простирается от коронки до самого края корня и включает в себя нервы и кровеносные сосуды, которые, в свою очередь, идут в челюстную кость через корневой канал.

Причины зубной боли

Как правило, здоровый зуб хорошо защищен от «внешних воздействий» благодаря эмали и деснам. Неприятные и болезненные ощущения возникают только когда повреждаются эти защитные слои, поскольку патогенные микроорганизмы могут проникнуть дальше в зуб и тем самым повредить дентин и пульпу или даже полностью разрушить зуб.

Предрасположенность к повреждениям сильно варьируется от человека к человеку: некоторым повезло быть «невосприимчивыми» к многочисленным микроорганизмам полости рта без особых усилий, благодаря сильной эмали и нечувствительным деснам, в то время как другие практикуют интенсивную гигиену полости рта и, тем не менее, многократно страдают от воспаления десен и пародонтита. В таких случаях иммунная система кажется менее сильной, что может быть наследственным, но также может быть вызвано разными заболеваниями (как сахарный диабет) или такими факторами, как несбалансированное питание, недостаток физической активности, стресс, алкоголь и курение.

Но самую главную роль играет гигиена полости рта и зубов. Тщательная чистка зубов минимум два раза в день и использование других вспомогательных средств, таких как зубная нить, межзубная щетка (щёточка для чистки межзубного пространства) и ополаскиватель для рта, в сочетании с ежегодными проверками и механической (профессиональной) чисткой зубов у стоматолога, обеспечивают наилучшую защиту от заболеваний и сильной зубной боли.

Зубная боль может иметь много разных причин. Во многих случаях триггером выступает воспаление зубных нервов, десен или пародонта. Аналогично, раздражение может вызвать сильный дискомфорт в результате стоматологического лечения (пломбирование, лечение корневых каналов и т.д.), но через некоторое время оно обычно проходит само по себе. Некоторые возможные причины зубной боли могут находится дальше от самого рта — например головная боль, средний отит (воспаление среднего уха), синусит (воспаление околоносовых пазух) или опоясывающий лишай.

Зубная боль из-за кариеса

Очень частой причиной зубной боли является зубной кариес (лат. Сaries: «гниение»), также известен как «кариоз» или «костоеда»,- наиболее распространенное заболевание твердой ткани кости зуба. Развитию кариеса способствуют несколько факторов, но основной причиной являются бактерии Streptococcus mutans, которые находятся в зубном налете и расщепляют углеводы, напр. сахар из пищи.

Во время этого процесса деминерализации в качестве метаболического продукта образуется кислота, которая воздействует на эмаль и извлекает из нее отдельные минералы, такие как кальций. Степень этого кислотного поражения зависит не только от количества бактерий, но и от того, как часто употребляется богатая углеводами пища и как долго она остается во рту — ведь для развития кариеса имеет значение не количество сахаристой пищи, а частота ее употребления.

Соответственно, гигиена полости рта здесь играет главную роль: если вы регулярно и тщательно чистите зубы, вы очищаете поверхности зубов от налета, бактерий и кислот, — но, если вы пренебрегаете уходом за зубами, вы рискуете заболеть кариесом. Важность слюны также нельзя недооценивать, потому что она содержит кальций и фтор, которые могут «реминерализовать» зубы и восстановить нанесенные им повреждения. Кроме того, слюна оказывает нейтрализующее действие и очищает поверхность зубов от бактерий — поэтому недостаточное слюноотделение (олигосиалия) может способствовать развитию кариеса.

Если эмаль не может реминерализироваться из-за плохой гигиены или недостаточного количества слюны, она начинает медленно распадаться, что приводит к кариесу. Существует ранняя форма кариеса, так называемый «начальный кариес», при которой потеря минералов в зубной эмали проявляется в виде беловатого пятна — отсюда и разговорный термин «меловое пятно».

Если интенсивная гигиена полости рта и фторирование выполняются сразу на этом этапе, то шансы на заживление будут очень хорошие, в противном случае стоматолог должен удалить кариозные участки и затем закрыть их зубной пломбой или предварительно изготовленной вставкой из металла (напр., амальгамы), керамики или специальных пластмасс. Если не среагировать вовремя, медленно прогрессирующий кариес может повлиять на дентин и в конечном итоге на зубной нерв, что в худшем случае приведет к удалению зуба.

Кариес начинается на поверхности зуба, часто именно в бороздках, желобках и ямочках зубов, а также на линии десен между двумя соседними зубами, — т.е. в местах, где чистка зубов часто проводится недостаточно тщательно из-за затрудненного доступа. В результате, бактерии, вызывающие кариес, оседают в зубном налёте и образуют вредную для зубов кислоту, которая затем проникает в зубную эмаль. Так как в эмали нет нервов, воздействие кислоты на зуб на ранней стадии кариеса не вызывает болевых ощущений, но образуются обезызвествления, которые проявляются в виде белых пятен на зубах.

Через некоторое время эти пятна становятся коричневатыми из-за цветных пигментов из пищи, которые часто также не вызывают боли. Если заболевание прогрессирует и проникает в дентин под эмалью, в большинстве случаев впервые возникает дискомфорт — зубная боль, которая усиливается при употреблении горячей, холодной, сладкой и кислой пищи или напитков.

Поскольку дентин менее устойчив, чем эмаль, существует риск того, что бактерии будут распространяться дальше, и кариес поразит другие части зуба. Если заболевание не лечить, может возникнуть глубокий кариес (Caries profunda) или проникающий кариес (Caries penetrans), который происходит, когда кариес полностью проходит через дентин и достигает пульпы зуба. Если пульпа воспалиться, это может вызвать очень сильную боль. Кроме того, воспаление иногда может распространиться и на саму челюсть, поэтому в некоторых случаях может помочь только удаление зуба.

Даже маленькие дети подвержены высокому риску кариеса, особенно если они часто пьют из бутылочки напитки, содержащие сахар или фруктовые кислоты (так называемый «бутылочный кариес»), в результате чего смывается пленка слюны, что способствует росту бактерий из-за сахара. Особенно поражаются резцы, причем это может быстро привести к полному разрушению зуба.

Важно: Бутылочку для кормления не следует использовать в качестве замены соски, а только для приема жидкости — и только до тех пор, пока ребенок не сможет самостоятельно пить из чашки. Родители также должны позаботиться о том, чтобы ребенок не облизывал соску или поверхность бутылочки, чтобы избежать передачи бактерий, вызывающих кариес.

Воспаление пульпы (пульпит)

Если, помимо боли, возникает отчетливое ощущение давления на зуб, это может быть воспаление зубной пульпы, которая заполняет внутреннюю часть зуба и окружена твердыми зубными веществами зубной эмали, дентина и цемента корня. Так как через пульпу проходят тонкие нервные волокна зуба, пульпит часто также называют воспалением зубного нерва, а исходя из локализации возможно также воспаление корня зуба (периодонтит).

Заболевание обычно вызывается кариесом, потому что, если его вовремя не обнаружить и обезвредить, бактерии кариеса могут «проедать» зуб слой за слоем. Таким образом, они могут достичь внутренней зубной полости — пульпы, и вызвать там воспаление, которое может распространяться дальше до кончика корня и попасть в корневой канал.

Наряду с кариесом нередко рассматриваются также и механические причины повреждения пульпы, например, травмирование от скрежетания зубами, падения или удара по зубу, при которых ломается твердое вещество зуба и обнажается нерв. Стоматологическое лечение (например, пломбирование, подготовка зуба к установке коронки) также может привести к такому раздражению. Иногда причиной воспаления служат кривые или смещенные зубы мудрости.

Пародонтит, если его не лечить или лечить неправильно, также может распространиться на корень зуба и вызвать воспаление. Это приводит к тому, что  в пульпе зуба повышается давление и внезапно возникает сильная, пульсирующая или колющая боль, которая нередко проявляется ночью. Неправильный прикус также считается типичной причиной, при том во многих случаях нельзя изначально выделить один конкретный зуб, или даже челюсть. 

Кроме того, при пульпите наблюдается повышенная чувствительность к холодным или теплым блюдам и напиткам. Однако, поскольку эта реакция может быть вызвана также оголением шейки зуба или раздражением десен, необходимо как можно скорее проконсультироваться со стоматологом.

Внимание: Посещение стоматолога особенно важно, потому что при пульпите существует большой риск распространения воспаления через верхушку корня зуба на челюстную кость и окружающие ткани, что может привести к очень болезненным абсцессам (нарывам). Кроме того, если поражена челюстная кость, это может быстро привести к ее потере и, в свою очередь, к опусканию дёсен, обнажению шейки зубов и, в конечном итоге, выпадению зубов, что также может повлиять и на здоровые зубы. Не менее важно не давать внезапному утиханию боли себя ослепить — ведь если изначально была сильная боль и неприятное пульсирование, которое внезапно прекращается, то это также может быть признаком отмирания пульпы («мертвый» зуб).

Зубная боль из-за пародонтита

Другой распространенной причиной сильной зубной боли является пародонтит, часто известный в народе как пародонтоз. Это бактериальное воспаление, которое обычно сопровождается разрушением так называемого опорного аппарата зуба (пародонта), то есть всех структур, которые необходимы для прочного закрепления зуба в челюстной кости (десны, кости, пародонта, корневого цемента).

Это инфекционное заболевание возникает в результате образования налета на поверхности зубов и в промежутках между ними. Такой налет изначально мягкий и его можно относительно легко удалить с помощью тщательной гигиены полости рта. Если этого не сделать, минералы из слюны накапливаются, а зубной налет затвердевает до состояния зубного камня, что, в свою очередь, делает поверхности зубов шероховатыми, обеспечивая идеальное место для гнездования бактерий.

Пародонтит приводит к инфузии налета на поверхности зуба и в межзубных соединениях. Фото: Michael Tieck/fotolia.com

Твердое покрытие раздражает чувствительную десну, и в то же время токсины, выделяемые бактериями зубного налета, попадают в соседние десны. В процессе собственной защиты организма развивается воспаление десен (гингивит), которое препятствует проникновению бактерий в более глубокие ткани (по крайней мере, до определенного времени). В этом случае десны становятся красными и опухшими, иногда они становятся рыхлыми и перестают плотно прилегать в межзубных промежутках. Кроме того, десны часто опускаются и кровоточат даже при малейшем прикосновении.

При гингивите боль встречается редко. Однако, если стоматолог своевременно не вылечит воспаление, оно может быстро перерасти в пародонтит, в результате которого воспаление постепенно распространится на весь опорно-удерживающий аппарат зуба. В конечном итоге, десны отделяются от зуба и образуют зазор между десной и корнем зуба (пародонтальный карман), в котором бактерии могут беспрепятственно продолжать размножаться. Воспаление все больше разрушает ткани, десны все дальше и дальше отступают от зуба, делая его более хлипким и, в худшем случае, он выпадает.

Насколько тяжело протекает болезнь и как долго она длится, зависит, с одной стороны, от агрессивности бактерий, а с другой — от состояния иммунной системы. Недостаточная гигиена полости рта, генетические факторы, стресс, использование определенных лекарств (напр., понижающих кровяное давление или сосудорасширяющих средств), а также общие заболевания, такие как диабет, могут способствовать развитию пародонтита.

Еще одним ключевым фактором является курение. Курильщики подвергаются гораздо большему риску, чем некурящие, поскольку потребление табака влияет на иммунную систему, делая оседание бактерий еще более легким и быстрым. Кроме того, курение ухудшает кровообращение во рту, делая десны более восприимчивыми к инфекциям. Поэтому курильщики часто хуже реагируют на лечение пародонтита, при том нередко встречаются случаи, когда заболевание не проходит вообще, несмотря на терапию.

Постоянный периодонтит может не только привести к обширной потере костей и зубов, но и оказать негативное влияние на весь организм и, например, способствовать развитию сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт миокарда или инсульт, диабета или артрита. Эксперты также подозревают связь между плохим состоянием здоровья зубов и ожирением, слабоумием и преждевременными родами.

Внимание: Существует несколько признаков развития пародонтита, и в этом случае следует немедленно обратиться к стоматологу, чтобы остановить дальнейший прогресс и избежать худших последствий. Характерными для воспаления десен являются обесцвеченные и опухшие десны, от красного до темно-красного цвета с синеватым оттенком, которые начинают кровоточить при чистке зубов, но часто даже при малейшем прикосновении или во время еды. Кроме того, часто добавляются неприятный запах изо рта, трудности при жевании, иногда сильная зубная боль и чрезвычайная чувствительность к прикосновению, опущение десен, изменение положения зубов или зубных протезов, а также расшатывание зубов.

Причина: скрежетание зубами (бруксизм)

Болевые симптомы могут быть вызваны постоянным скрежетанием зубами, что в медицине называется термином «бруксизм». Это бессознательное сжимание зубов, при котором создается дополнительная нагрузка на зубы, и обычно происходит ночью (но бывает также и днем). Бруксизмом страдает примерно каждый третий человек. Бруксизм может иметь различные причины, часто это стресс или психическое давление, которое передается мышцам жевательного аппарата и приводит к судорогам.

Кроме психологических факторов, здесь рассматриваются также плохо изготовленные или неподходящие по форме пломбы, вкладки, мостики, коронки или протезы, из-за которых зубы не ложатся друг на друга как обычно. Вследствие, случается так, что ночью жевательный аппарат «выходит из-под контроля» и человек начинает скрежетать зубами, чтобы отрегулировать их неправильное положение. При этом, алкоголь, кофеин, некоторые лекарства и курение считаются дополнительными факторами риска.

Скрежетание зубами это обычно не одноразовое явление, и связано с хронической дневной усталостью и утомляемостью от «работы» во время сна, а также коротких перерывов в дыхании во время сна (апноэ во сне). Если оно сохраняется в течение более длительного периода времени, сильное давление на зуб может привести к значительному повреждению эмали и пародонта, что часто сопровождается сильной зубной болью.

Однако под угрозой находятся не только зубы  — челюстные суставы и жевательные мышцы также могут повредится от перегрузок, вызывая напряжение в области головы и шеи и сильные болевые синдромы (головная боль, лицевая боль) или дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), а также тиннитус, или шум в ушах, проблемы со зрением, головокружение и тошноту.

Причина: прорезывание зубов

Зубная боль может быть вызвана прорезыванием зубов, в особенности у младенцев и детей, но также бывает и у взрослых, когда растут зубы мудрости. Прорезывание зубов (дентиция) у человека происходит в два этапа, которые согласованы по времени с общим ростом тела и соотношением размеров челюсти и черепа. Таким образом, первый зубной ряд — прорезывание молочных зубов — обычно начинается между 6 и 30 месяцами жизни, при этом первым зубом обычно является центральный  нижний резец.

Затем, в большинстве случаев прорываются центральные верхние, а затем и боковые резцы, и так до тех пор, пока не станут видны клыки. Жевательные зубы (моляры) обычно появляются последними, первые — чаще всего в возрасте 12 — 16 месяцев.

На втором этапе прорезаются постоянные зубы. Обычно это происходит в возрасте от 6 до 14 лет и, как и на первом этапе, начинается с передних зубов. Исключением являются зубы мудрости, которые появляются сравнительно поздно и у большинства людей пробиваются уже в зрелом возрасте, а иногда вообще не появляются.

Часто зубы мудрости выходят лишь частично или вообще не появляются, что вызывает боль. Может возникнуть отек или воспаление. Фото: REDPIXEL/fotolia.com

Прорезывание зубов может быть очень проблематичным процессом, особенно если речь идет об осложненном прорезывании зубов. Недостаток места в челюсти приводит к тому, что у молочных зубов или зубов мудрости не хватает места, чтобы правильно прорезаться. В результате зуб либо вообще не прорезывается, либо пробивается лишь частично, из-за чего может быстро возникнуть накопление бактерий или остатков пищи. Это, в свою очередь, может привести к гнойному воспалению и связанной с ним сильной боли, отечности, лихорадке и образованию абсцесса.

Боль после стоматологического лечения

Нередко жалобы возникают после лечения зубов, так как при работе с зубом (например, при установке пломбы или коронки) зубной нерв, как правило, раздражается. Даже после операции (например, операции по удалению зуба мудрости) организм изначально полностью вовлечен в процесс заживления, что может быть связано с болью и отеком в течение определенного периода времени. Однако, если боли продолжаются и/или усиливаются, к примеру, становятся пульсирующими, обязательно нужно обратиться к стоматологу, чтобы убедиться, что на этом месте не образуется инфекция.

Зубная боль как признак инфаркта

В экстренных случаях проблемы с зубами могут указывать на сердечный приступ (инфаркт миокарда). Хотя он и проявляется в основном через внезапные, сильные, жгучие или сдавливающие боли в груди, однако также могут ощущаться боли в спине, руке, животе, плече или челюсти, что может привести к зубной боли.

У женщин боль в груди как предвестник сердечного приступа встречается гораздо реже, чем у мужчин — вместо этого они чаще испытывают сильную усталость, одышку или нарушения сна. Проблемы с желудком, тошнота, боли в спине и общая зубная боль чаще встречается перед сердечным приступом у мужчин.

Другие причины боли в зубах

Неправильно выросшие и кривые зубы или деформация челюсти, а также неправильно или слишком туго зафиксированные брекеты, плохо подогнанный протез, мост или коронка могут иногда вызывать сильную зубную боль. Во таких случаях челюстная кость испытывает повышенную нагрузку, что вызывает зубную боль и проблемы с жеванием.

Другой вариант, боль в области лица и рта, что в некоторых случаях доходит до зубов и вызывает жалобы на зубную боль. Головные боли или мигрени часто приводят к ощущению давления или тянущей боли в области зубов, а также к насморку, синуситу или отиту, что может вызвать неприятные ощущения или даже боль в области зубов.

Во многих случаях жалобы возникают в связи с заболеваниями лицевых нервов, таких как невралгия тройничного нерва. Этот тип лицевой боли воздействует на тройничный нерв, который посылает в мозг сигнал «боль», несмотря на отсутствие повреждений кожи, и вызывает внезапные, резкие приступы боли в лице. В результате эти жалобы являются одной из самых сильных болей, что часто затрагивают не только лицо, но и могут распространяться на область зубов или ушей.

Повышенное внутриглазное давление (глаукома) также может быть причиной зубной боли. Это заболевание всегда является экстренным случаем, так как внутриглазное давление внезапно резко возрастает, и тем самым повреждает зрительный нерв В результате, зубная боль, лихорадка и озноб обычно появляются будто из ниоткуда, но чаще всего это сильные глазные боли, головные боли, тошнота и рвота. В большинстве случаев ухудшается зрение, зрачок сильно расширяется, глазное яблоко становится твердым, глаз становится более чувствительным к свету и слезится.

Внимание: Во многих случаях при острой глаукоме появляется помутнение или мерцание в глазах, при этом следует немедленно обратиться к врачу во избежание возможного серьезного повреждения глаз.

Диагностика и лечение кариеса

Если зубная боль вызвана кариесом, терапия будет зависит от того, насколько сильно прогрессирует болезнь, где она возникает и какие вызывает симптомы. Соответственно, целенаправленное лечение будет основано на тщательном и точном определении глубины поражения и состояния зуба. Для этой цели у стоматолога есть несколько возможных вариантов лечения, таких как использование так называемых детекторов кариеса, что обычно представляет собой жидкость, которая с помощью красителя выявляет, где на зубе находится кариозное вещество.

Рентгенограмма может быть очень полезна при диагностике кариеса, но здесь следует отметить, что его видно на рентгеновском снимке только в определенной степени. Альтернативным вариантом является применение стоматологической пленки, с помощью которой, можно обследовать всего 2-4 зуба за раз, но зато с непревзойденным уровнем детализации, по сравнению с рентгеновским изображением.

Следующее за этим лечение будет зависеть от стадии кариеса. В большинстве случаев это легко обратимый начальный кариес, который можно быстро устранить с помощью фтор-терапии и тем самым реминерализировать и укрепить зубную эмаль. Однако в этом случае следует лишь изредка использовать фторсодержащие зубные пасты, чтобы избежать появления на зубах белых пятен из-за отложений.

Если кариес более развит и затрагивает не только эмаль, но и дентин, то уже присутствует так называемый кариес дентина (или средний кариес), при котором зубы становятся коричневыми от определенного пигмента. Реминерализация здесь не помогает, вместо этого обычно требуется обширное лечение зубов, при котором кариозное повреждение и небольшая часть здорового зуба удаляются с помощью бормашины, чтобы избежать повторного образования кариеса. Кариес также можно удалить с помощью лазера, который причиняет меньше боли, чем классический бор.

После удаления кариеса, «отверстие» в зубе закрывают (заполняют) пломбой из различных материалов, в зависимости от случая, к примеру амальгама, золото, фарфор или композит. Если кариес прогрессировал настолько, что уже поражает нерв, обычно проводят лечение корневого канала, при котором зуб просверливают до корня и удаляют нерв. Как результат, зуб больше не испытывает боли из-за отсутствующего нерва, но теперь он значительно слабее из-за недостаточной поддержки и поэтому может выпасть быстрее. Если зуб нельзя вылечить, все, что остается, — это вытянуть его, а затем заполнить образовавшийся зазор мостом или зубным имплантатом, чтобы предотвратить смещение других зубов или челюсти.

Предотвращение кариеса

Поскольку лечение кариеса может быть не только очень болезненным, но и очень трудоемким и дорогостоящим, лучше всего предотвратить его развитие. Основное внимание уделяется гигиене полости рта, потому что бактерии, вызывающие это заболевание, можно контролировать только путем регулярной, тщательной чистки зубов, использования межзубной щетки и зубной нити для контактных областей зубов.

Кроме того, регулярные стоматологические осмотры, т.е. раз в полгода, очень важны для выявления кариеса на ранних стадиях и соответствующего лечения. В качестве поддержки рекомендуется профессиональная чистка зубов (у стоматолога), при которой существующий зубной налет удаляется, а поверхность зуба полируется так, чтобы бактерии больше не могли оседать на нем. С той же целью, стоматолог может также защитить поверхность эмали с помощью специального лакового покрытия.

Минимум 2 раза в год рекомендуется профессиональная чистка зубов (у стоматолога), для удаления существующего зубного налета и последующей обработки поверхности зуба. Фото: RetoGerber/pixabay.com

Глубокое фторирование зубов может обеспечить длительную защиту путем нанесения специального геля, который выделяет фтор в зуб в течение более длительного периода времени, делая эмаль более устойчивой к бактериям. Для предотвращения кариеса, особенно у детей и подростков, часто используется так называемая герметизация фиссур, при которой зубы и зубные щели покрываются тонким слоем пластика или стеклоиономерного цемента.

Лечение пародонтита

Поскольку при пародонтите повреждаются и десна, и расположенные под ней ткани, целенаправленное лечение особенно важно для устранения бактерий и лечения воспаления. Прежде всего, проводится тщательная предварительная обработка, во время которой удаляется мягкий и твердый зубной налет — основная причина пародонтита — и полируются поверхности зубов, что препятствует дальнейшему оседанию и накоплению налета и бактерий. Затем стоматолог дает индивидуальные советы по тщательной гигиене зубов и полости рта, что необходимо для борьбы с пародонтитом и его профилактики в будущем.

Дальнейший курс терапии определяется в зависимости от стадии заболевания. Поэтому здесь центральное место занимает степень возможной потери костной ткани, которую стоматолог определяет с помощью рентгенограммы и измерения глубины десневых (пародонтальных) карманов. Если глубина карманов составляет менее 5 мм, воспаление можно лечить довольно просто, в большинстве случаев это делается с помощью так называемого закрытого кюретажа (выскабливания) пародонтальных карманов. В ходе этой процедуры, поверхность корней зуба интенсивно очищается от бактерий и твердого налета с помощью специальных инструментов (кюретка, ультразвук), что делается под местной анестезией, поэтому лечение обычно не вызывает боли. Тем не менее, может возникнуть сильное кровотечение, и пациенты часто жалуются на чувство давления и неприятные скоблящие ощущения.

Если закрытый кюретаж провести неудачно, а также если десневые карманы окажутся глубже 6 ммв и/или существуют в течение более длительного периода времени, обычно проводят открытый кюретаж. При этом десны разрезаются скальпелем, чтобы иметь лучший доступ к воспаленной области и тщательно очистить карманы и освободить их от бактерий. Для этой цели все чаще используется лазерная терапия, которая хорошо подходит для глубины кармана от 4 до 5 мм. Здесь стоматолог больше не разрезает десны, а вместо этого убивает бактерии с помощью лазерного света, что означает, что лечение совершенно безболезненно и воспаление может зажить быстрее.

После того, как бактерии были успешно уничтожены, последующий тщательный и регулярный уход за зубами является обязательным, чтобы предотвратить образование нового налета. Важно пользоваться не только зубной щеткой, но также зубной нитью и межзубной щеткой, чтобы удалять отложения бактерий во всех труднодоступных местах.

Растворы для полоскания рта и скребки для языка также могут помочь минимизировать количество бактерий во рту. Однако, магазинные ополаскиватели для рта, такие как Хлоргексидин, следует использовать только после консультации с врачом и только в течение короткого периода времени, так как они могут вызвать, среди прочего, расстройства вкуса и потемнение зубов.

Лечение пульпита

Если причиной жалоб является воспаление пульпы зуба, т.е. пульпит, стоматолог обычно сначала проводит обследование с помощью перкуссии (постукивание по зубу), проверки мягких тканей, диагностики кариеса и рентгенографии, чтобы собрать информацию о течении и предыстории заболевания. На следующем этапе в большинстве случаев проводится лечение корневых каналов, при котором, если пульпа еще жива, используется местная анестезия. Но если пульпа уже мертва, анестезия часто больше не нужна.

Во время лечения сначала сверлят зуб, чтобы на следующем этапе можно было удалить воспаленную ткань. Корневые каналы механически очищаются с помощью очень тонких инструментов. Для поддержки этого процесса канал очищают химическими веществами (например, гипохлорит натрия) для уничтожения бактерий, а также для растворения и удаления отмерших тканей пульпы, крови и изношенного дентина. Затем корневые каналы заполняются специальной массой из резины (гуттаперчи) и герметизирующего цемента. При наличии бактериальной инфекции каналы сначала обрабатываются противовоспалительными и дезинфицирующими средствами.

После завершения лечения, стоматолог проверяет плотность заполнения корня с помощью рентгена, и только после этого пломбирует пробуренное отверстие. Сначала устанавливается временная пломба для убеждения на следующем сеансе, что воспаление полностью устранено. Если симптомов воспаления нет, на зуб устанавливается постоянная пломба.

Если воспаление пульпы не прошло или выражено очень сильно, может потребоваться так называемая апектомия. Это небольшая хирургическая процедура, при которой врач сначала открывает челюстную кость, а затем делает резекцию (удаление) части кончика корня зуба. В случае неудачного лечения, как правило, потери всего зуба можно избежать только путем разделения зуба пополам и удаления пораженной части зуба или ампутации корня, но в экстренной ситуации возможно только удаление зуба целиком.

Лечение бруксизма

Во избежание повреждения или стирания зубов, при сильном скрежетании зубами людям обычно назначают специальную прикусную шину, которую следует носить не только ночью, но и днем в некоторых случаях. Такая шина обеспечивает расслабление в области суставов, что часто дополняется физиотерапевтическими упражнениями, тепловыми процедурами и массажами для лучшего эффекта.

Несмотря на то, что эти меры уменьшают или предотвращают возможный ущерб, они не устраняют его причин. Поскольку во многих случаях скрежетание происходит бессознательно, важно, чтобы сам человек об этом знал — лишь в этом случае будет возможность избавиться от бруксизма. Чем чаще человек сознательно «ловит» себя на сильном сжатии или скрежетании зубами и берет над собой контроль, тем выше шансы. Поэтому здесь особенно подходят небольшие вспомогательные меры, например, ежедневно документировать приступы скрежета, чтобы получить четкое представление о том, когда и в каких ситуациях у человека сжимаются зубы.

Если за этим стоят психологические причины, наиболее разумной мерой является подходящая психотерапия, с помощью чего можно определить и устранить конфликты или психическое напряжение. Во многих случаях такие методы релаксации как аутогенная тренировка, прогрессивная мышечная релаксация, йога или тай-чи помогают снять стресс и более спокойно, расслабленно подойти к решению психических проблем.

Однако у детей скрежетание зубами, как правило, не является поводом для беспокойства. Более того, до, во время и после смены зубов это вполне нормально, ведь окклюзия зубов верхней и нижней челюсти изначально помогает скоординировать положение зубов, т.е. выровнять прикус, что часто сопровождается сильным скрежетанием.

Помощь при прорезывании зубов

Если у малыша или ребенка прорезывание зубов протекает очень болезненно, есть несколько приемов и вспомогательных средств, чтобы немного облегчить симптомы. Во многих случаях помогает детское зубное кольцо или грызунок, наполненный холодной водой, а также холодные продукты (например, кусочек охлажденной моркови, яблока или замороженный банан) или твердый кусок хлеба, который можно грызть и
сосать. Однако следует соблюдать осторожность, так как ребенок — если у него уже прорезались зубы — может откусить маленькие кусочки и проглотить их. Важно не выпускать ребенка из поля зрения — и в случае сомнений лучше предложить ему детское кольцо, грызунок или, на крайний случай, палец.

Натуропатия при зубной боли

В случае возникновения проблем с зубами, в первую очередь необходимо проконсультироваться со стоматологом, чтобы выяснить причину, и не подвергать риску собственное здоровье. Но поскольку это не всегда возможно сделать сразу, существует ряд различных домашних средств от зубной боли, а также натуропатических средств, которые обеспечат бережную и естественную помощь для облегчения симптомов и поддержки процесса заживления.

Часто все необходимое можно найти на собственной кухне, например, лук: его нарезают, заворачивают в ткань и держат на болезненном участке, где он также оказывает антибактериальное действие. Гвоздика также является отличным средством первой помощи при зубной боли, так как она содержит многочисленные фенольные соединения и, таким образом, обладает противовоспалительным действием. Можно поместить сушеную гвоздику в соответствующий щечный карман и разжевать ее, а также делать массаж десен или полоскать рот смесью масла гвоздики и воды, что окажет дезинфицирующее и успокаивающее действие.

Ромашка — еще одно традиционное, хорошо зарекомендовавшее себя растительное средство. Ее можно использовать для лечения зубной боли разными способами, например, завернуть цветы ромашки в марлю, пропитать горячей водой и, когда повязка немного остынет, поместить на пораженный участок. Следует оставить ее там на некоторое время и при необходимости заменить.

Натуральные домашние средства от боли, вызванной ростом зубов

В связи с ростом зубов может возникать сильная боль, которая вызывает сильный дискомфорт и бессонницу, особенно у детей и малышей. Но эту форму зубной боли также можно лечить естественным путем без использования медикаментов, тем более, что всякое лечение для маленьких детей нужно  в любом случае тщательно продумывать.

Популярным средством здесь являются так называемые янтарные бусы, которые — при ношении на шее — выделяют небольшое количество янтарной кислоты на кожу и помогают ускорить заживление ран. Охлаждение больного участка обеспечивает быстрое и легкое облегчение. Например, воспаленные десны можно аккуратно помассировать смесью из одной капли ромашкового масла и столовой ложки хорошего подсолнечного или рапсового масла. Кроме того, можно приготовить домашнее мороженое из фруктового, молочного или ромашкового чая и использовать для охлаждения пораженных участков, а также дать ребенку вместо грызунка. Чуть тёплый чай из ромашки или шалфея помогает бороться с воспалением.

Помимо массажа со льдом, пальцы можно также использовать разумно, мягко массируя десны ребенка с легким нажимом — лучше всего указательным пальцем. Однако, важно убедиться, что пальцы чистые.

Если ребенок уже ест прикорм, в качестве альтернативы охлажденным кольцам для прорезывания зубов можно дать ребёнку твёрдую хлебную горбушку или, предварительно охлажденные в холодильнике, куски яблока или моркови, которые он сможет сосать и грызть. Но поскольку существует риск того, что ребенок может откусить и неправильно проглотить большие куски, фиалковый корень больше подходит в качестве средства для прорезывания зубов, особенно для маленьких детей. Его можно купить в аптеке, он не вызывает кариеса и выпускает успокаивающие и обезболивающие ингредиенты при разжевывании.

Гомеопатия может быть очень эффективной при зубной боли в целом и, при прорезывании зубов, предлагает действительно хорошую альтернативу медикаментам, таким как «Дентинокс», который, помимо прочего, содержит алкоголь и уже поэтому является сомнительным средством. Ромашка считается основным средством для детей и младенцев, которые много плачут  из-за проблем с прорезыванием зубов, и в то же время имеют опухшие и чрезвычайно чувствительные к прикосновениям десны. В этом случае, пораженная половина лица обычно красная и очень горячая, а не затронутая — довольно бледная. Также может возникать жар, проблемы с пищеварительным трактом и зеленый, с кислым запахом понос.

Если внезапно возникает сильная и пульсирующая зубная боль, которая иногда может распространяться до ушей, и сопровождается опуханием щеки, горячкой и повышенной чувствительностью к прикосновению, — часто используется белладонна (красавка). Если зубная боль становится невыносимой и усиливается в связи с холодом, жарой или по ночам, а также если возникает в связи с сильным внутренним беспокойством и раздражительностью, то и здесь средством лечения может стать ромашка. В качестве альтернативы, для лечения зубной боли можно принимать соли Шюсслера. Здесь особенно подходят соли №8  (Natrium Chloratum) и №17  (Manganum sericum), 3-6 таблеток которых следует принимать 3-6 раз в день. В идеале, следует обсудить с натуропатом, фармацевтом или врачом, какое именно средство и в каких количествах принимать.

Автор:
Константин Юрьевич Беляев
Источники:
  • Schafer T., Adair S. Prevention of dental disease. The role of pediatrician. / Pediatric clinics of North America, 2000. – v. 47. – 5. – pp. 1021 – 1042
  • Moynihan P. Foods and factors that protect against dental caries. // Nitritional Bulletin, 2000. – v. 25. – pp. 281–286
  • Делягин В.М. Работа педиатра по профилактике кариеса у детей первых трех лет жизни. Регулярные выпуски «РМЖ» №22 от 02.11.2007 стр. 1622-1625 , https://www.rmj.ru/
  • Григорьян А.С., Грудянов А.И., Рабухина Н.А., Фролова О.А. Болезни пародонта //Руководство для врачей. – Москва, 2004. – 287с.
  • Булкина Н.В. , Островская Л.Ю. Новые возможности местной антибактериальной терапии воспалительных заболеваний пародонта на фоне патологии органов пищеварения Регулярные выпуски «РМЖ» №4 от 19.02.2007 стр. 230 , https://www.rmj.ru/
  • Материалы симпозиума «Болезни полости рта у населения РФ», М., 17 апреля 2010 г.
  • Богомолов М.В. Пародонтит как неспецифическое осложнение сахарного диабета. Подходы к профилактике. Регулярные выпуски «РМЖ» №13 от 22.06.2011 стр. 828, https://www.rmj.ru/
  • Sposito M.M.M., Teixeira S.A.F. Botulinum Toxin A for Brixism: a systematic review // ActaFisiatr. 2014. Vol. 21(4). Р.201–204
  • Орлова О.Р., Коновалова З.Н., Алексеева А.Ю., Мингазова Л.Р., Сойхер М.И. Взаимосвязь бруксизма и болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Регулярные выпуски «РМЖ» №24 от 28.11.2017 стр. 1760-1763, https://www.rmj.ru/