Жжение во рту является типичным побочным эффектом при приеме острой пищи и поэтому хорошо известно большинству людей. Однако причиной жжения могут являться также заболевания, представляющие очень серьезную угрозу здоровью. В особенности в случае рецидивирующих форм заболеваний необходимо срочно провести медицинское обследование симптомов.

Симптомы жжения во рту

Жжение в ротовой полости характеризуется болезненным симптомом, который часто возникает в области языка, но может также затрагивать десны, внутреннюю поверхность щек или слизистую оболочку рта в целом. В зависимости от причины жжения во рту, как правило, заметны сопутствующие изменения языка, щек, горла и десен. Эти изменения, а также причины возникновения ожогов и их симптомы будут более подробно описаны в следующих разделах.

Часто чувство жжения возникает и усиливается после приема определенных продуктов питания и напитков, что может указывать на повреждение слизистой оболочки рта или являться выражением аллергической реакции. Механические повреждения, например, от грубого сухого хлеба, также приводят к усиленному ощущению жжения во рту.

Возможные причины

Жалобы могут быть вызваны самыми различными факторами. Необходимо проводить общее различие между патологическим жжением и обычной реакцией на острую или горячую пищу. Хотя содержащийся в перце чили капсаицин, например, действительно может вызывать крайне болезненное ощущение жжения во рту, но это не связано с патологическим явлением в ротовой полости.

Очень горячие напитки или еда также могут вызвать чувство жжения, а в худшем случае даже привести к ожогам. Однако большинству людей этот факт хорошо известен и поэтому не нуждается в дальнейших объяснениях, тем более, что в таких случаях отсутствуют лежащие в основе заболевания. Однако, жжение все- таки часто может быть проявлением очень серьезных нарушений в организме.

Механическое раздражение, как причина жжения во рту

Частой причиной является воспаление слизистой оболочки рта (стоматит) или воспаление языка (глоссит) в результате механического раздражения, например, из-за плохо прилегающих зубных протезов или некоторых поведенческих моделей, таких как жевание собственной щеки, потирание языка о край зубов или скрежетание зубами.

Новый протез иногда вызывает механическое раздражение слизистой оболочки рта и таким образом приводит к заметному жжению. Недостаточный уход за зубами и вытекающий из этого кариес являются также возможными причинами механического раздражения и соответствующего воспаления слизистой оболочки языка и полости рта.

Мелкие травмы, возникающие в ходе механических нагрузок, образуют основу воспалительных процессов, и особенно при контакте с соленой или кислой пищей возникает ощущение сильного жжения во рту. Если причину механического раздражения не устранить, это может принять своего рода хроническое течение, так как поврежденная слизистая оболочка ротовой полости не сможет быстро зажить из-за постоянного стресса.

Инфекции слизистой оболочки рта

Жжение в ротовой полости также чаще наблюдается в связи с бактериальными, грибковыми или вирусными инфекциями слизистой оболочки рта или языка. Например, афтозный стоматит, вызванный вирусами простого герпеса, как известно, является возможным триггером симптомов. Афтозный стоматит обычно сопровождается высокой температурой на ранних стадиях заболевания, а также хорошо заметным воспалением и отеком десен. Это зачастую сопровождается постоянной небольшой болью.

При дальнейшем развитии болезни воспаление может распространиться и на небо, слизистую оболочку рта, внутреннюю сторону щек и язык. Все это сопровождается образованием небольших волдырей и так называемых афт, при которых боль значительно усиливается. В особенности, воспаление так называемых сосочков на языке обычно связано с сильным жжением. Из-за воспаления сосочки становятся белесого цвета, а сам язык покрывается налетом.

Кроме того, у людей, страдающих от герпеса в ротовой полости, часто наблюдается отек шейных лимфатических узлов и неприятный запах изо рта. При заражении вирусами простого герпеса жжение во рту обычно значительно усиливается при контакте с пищей, в связи с чем возникают серьезные трудности с приемом пищи.

Одним из распространенных микозов (грибковых инфекций), вызывающих воспаление слизистой оболочки рта с соответствующим ощущением жжения во рту, является инфекция Candida albicans. Клиническая картина так же известна как молочница и характеризуется воспалительными процессами в ротовой полости без сопутствующей лихорадки.

В итоге, симптомы вирусных, бактериальных и микогенных инфекций остаются схожими, поэтому в случае микозов следует ожидать видимых изменений слизистой оболочки рта в области десен, языка и щек.

Токсическое воздействие

В качестве потенциальных триггеров следует также рассматривать влияние различных токсичных веществ, при этом необходимо проводить различие между долгосрочными и краткосрочными действиями. Например, употребление алкоголя и табака часто со временем вызывает воспаление слизистой оболочки рта, которое затем вызывает ощущение жжения во рту.

В случае с другими токсичными веществами, такими как паракват и экстракты некоторых растений ( рицин из касторового масла, яд луковичного лютика), ощущение жжения во рту является проявлением острого отравления. Оно сопровождается такими симптомами, как колики в животе, тошнота и рвота, диарея, потеря аппетита и головокружение. В редких случаях возникает учащенное сердцебиение (тахикардия), одышка и поражение почек и печени.

При отравлении паракватом также возможна боль в легких. Отравление рицином, помимо ожогов во рту, часто вызывает высокую температуру и рвоту с наличием в ней крови, а также повреждение желудка и кишечника. Наихудший сценарий в этом случае — это нарушение кровообращения или даже смерть.

Жжение, как симптом дефицита веществ в организме

Жжение во рту чаще встречается у пациентов с дефицитом железа, никотинамида, фолиевой кислоты или витамина В12. Дефицит этих витаминов и минералов часто сопровождается относительно неспецифическими симптомами, такими как пониженная работоспособность, нарушение концентрации внимания, хроническая усталость или головокружение. Трещины (заеды) в уголках губ, ломкие ногти и неравномерное выпадение волос являются дальнейшими возможными последствиями недостатка железа.

Кроме того, пациенты с дефицитом витамина В12 или железа часто страдают анемией (железодефицитная анемия, злокачественная анемия), которая, в свою очередь, может вызвать такие жалобы, как головнную боль, звон в ушах, различные нарушения зрения и кратковременную потерю сознания.

В ротовой полости на язык в основном влияет дефицит железа и витамина В12. Внешний вид языка, как правило, значительно меняется, так как сосочки в процессе болезни постепенно отмирают, в результате чего поверхность языка становится гладкой — в простонародье «лакированный» язык. Дефицит витамина B12 может сопровождаться неврологическими симптомами, такими как ложные ощущения, покалывание в конечностях, нарушения походки и координации или даже паралич.

Отсутствие железа приводит к повышенной восприимчивости к инфекциям и чувству жжения во рту. Продукты, богатые железом — это говядина, печень, устрицы, морепродукты и темные листовые овощи, такие как брокколи или шпинат. Фото: Reinhard Thrainer/pixabay.com

Общие инфекционные заболевания

Среди общих инфекционных заболеваний, которые также могут сопровождаться жжением в ротовой полости или языке, прежде всего, следует упомянуть алую лихорадку. Типичным для этого инфекционного заболевания, вызываемого стрептококками, является малиновый язык. После соскребания белого налета с языка, он становится темно-красным с четко выраженными вкусовыми рецепторами.

Другими распространенными симптомами алой лихорадки являются высокая температура, тошнота и рвота, озноб и сильная боль в горле, вызванная воспалением. На теле больного обычно наблюдается сильный зуд кожи, что является явным признаком алой лихорадки.

Заболевания органов, влияющие на обмен веществ

Тяжелые поражения печени, такие как цирроз, сопровождаются изменениями во рту или на языке. Нарушение обмена веществ, связанное с циррозом печени, вызывает атрофию сосочков языка, что затем приводит к его гладкой поверхности («лакированному» языку) и может вызывать болезненное жжение.

«Лакированный» язык считается одним из типичных признаков цирроза печени, наряду с заедами в уголках рта, паукообразным невусом (красноватыми сосудистыми узлами), покраснением ладоней, желтоватым цветом кожи (желтуха) и явным вздутием живота из-за асцита и скопления в нем жидкости. Кроме того, могут возникать более неспецифические жалобы, такие как нарушение концентрации внимания, головные боли или усталость.

Другой возможной причиной является гормональная недостаточность в результате гипотиреоза. Отсутствие тиреоидных гормонов приводит к ощущениям на языке, которые можно принять за жжение.

Другими жалобами, связанными с гипотиреозом, являются нарушение концентрации внимания, усталость, потеря аппетита, запоры и психологические нарушения в виде депрессивных настроений. Помимо этого, существует угроза появления так называемой микседемы, которая представляет собой сильный отёк кожи на большой площади ее поверхности — в основном, в области конечностей. В худшем случае микседема может обернуться микседематозной комой. Предупреждающими признаками, помимо изменения внешнего вида кожи, являются резкое снижение сердечного ритма, пониженное артериальное давление, низкая температура тела и нарушение рефлексов.

Другие причины жжения во рту

Кожные заболевания, такие как красный плоский лишай (Lichen ruber planus), при определённых обстоятельствах могут также воздействовать на слизистую оболочку рта (Lichen ruber mucosae) и вызывать ощущение жжения во рту. Кроме того, у некоторых людей можно распознать анатомические особенности строения слизистой оболочки полости рта, которые способствуют возникновению воспаления и связанного с ним жжения во рту.

Болезни слюнных желез, такие как синдром Шегрена, приводят к постоянной сухости во рту, что, в свою очередь, может вызвать усиливающееся ощущение жжения на языке. Повышение кислотности желудочного сока при кислотном рефлюксе также иногда вызывает раздражение слизистой оболочки рта, что может вызвать болезненное жжение во рту.

У некоторых пациентов вследствие пищевой аллергии при всасывании аллергенов возникает неприятное ощущение покалывания и жжения на языке или слизистой оболочке рта. Обычно это сопровождается отеком слизистых оболочек и языка, а также значительным дискомфортом при переваривании соответствующих продуктов питания. Тошнота, рвота и диарея — типичные осложнения. Также может возникнуть сильный зуд и при определенных обстоятельствах могут появиться затруднения с дыханием. В худшем случае может случиться так называемый анафилактический шок.

Применение некоторых лекарственных средств (например, ингибиторов АПФ или трициклических антидепрессантов) также связано с ощущением жжения во рту или на языке, причем аллергическая реакция на ингредиенты лекарственных средств является основной причиной симптомов. Однако при лечении рака в области головы и шеи с помощью лучевой терапии прямое повреждение структур слизистой оболочки, вызванное облучением, часто приводит к последующему ощущению жжения во рту.

Иногда у женщин наблюдается неприятное ощущение в полости рта и на языке в связи с гормональными изменениями во время менопаузы.

Синдром Кавасаки — еще один возможный источник симптомов. Это заболевание, которое характеризуется острым воспалением кровеносных сосудов, обычно сопровождается лихорадкой, изменениями слизистых оболочек рта и языка, конъюнктивитом, кожной сыпью и, реже отеком или воспалением лимфатических узлов. Также симптомы синдрома Кавасаки включают в себя респираторные симптомы, такие как кашель, ринит, боль в суставах и потенциально опасные для жизни сердечные заболевания, такие как воспаление сердечной мышцы или коронарных артерий.

Постановка диагноза

Осмотр ротовой полости дает относительно ясные сведения о возможном патологическом процессе, который может быть причиной жжения во рту. Часто отчетливо виден белый налет, покраснения или набухания. Афты также распознаются, как обведенные красным цветом небольшие беловатые поражения тканей.

Измерение температуры тела также предоставляет важную информацию о том, является ли жжение причиной механического раздражения или инфекционного заболевания. Правильная оценка сопутствующих симптомов имеет большое значение, особенно при выявлении таких заболеваний, как алая лихорадка, афтозный стоматит или синдром Кавасаки.

Лабораторные тесты мазка слизистой оболочки рта или языка используются для выявления вирусных, бактериальных и микогенных инфекций. Анализ крови выявляет возможную нехватку железа или витаминов. Повреждения печени и гипотиреоз могут быть также обнаружены на основе анализа крови.

Тщательное стоматологическое обследование на наличие кариеса, зубного камня и пародонтоза может содействовать в диагностике причин жжения во рту. В случае подозрения на наличие конкретных заболеваний берется образец ткани, чтобы четко определить причины симптомов. При подозрении на пищевую аллергию также следует провести тест на аллергию.

Лечение жжения во рту

Методы лечения могут значительно отличаться в зависимости от конкретных причин. В случае механического раздражения основная цель — это избежение продолжительного воздействия на пораженные зоны. В случае плохо прилегающих зубных протезов, например, терапия осуществляется путем коррекции используемых зубных протезов или, в случае кариеса, путем реставрации зубов. Если триггером раздражения является, например, жевания щеки во время стресса, то лучше всего поможет психотерапевтическое лечение.

Бактериальные инфекции слизистой оболочки рта, как правило, относительно хорошо поддаются лечению антибиотиками. Это относится и к алой лихорадке, которую лечат пенициллином. Грибковые инфекции слизистой оболочки рта или языка обычно лечатся так называемыми антимикробными препаратами.

Однако в случае вирусных инфекций слизистой оболочки рта, таких как вирус простого герпеса, причинно-следственное лечение, как правило, не представляется возможным, и вместо этого терапия сосредоточена, в первую очередь, на облегчении симптомов. Болеутоляющие средства используются для предотвращения жжения во рту и, при определенных ситуациях, также используются жаропонижающие препараты. Антивирусные препараты, такие как ацикловир, используются по усмотрению врача для лечения вирусных причин жжения во рту. Однако их использование не является однозначным в случае вирусных инфекций слизистой оболочки рта.

Если основным заболеванием является красный плоский лишай, то кортизон по сей день остается предпочтительным лекарством в традиционной медицине. При этом лечение осуществляется при помощи приема таблеток кортизона.

Если симптомы связаны с гипотиреозом, то метаболический баланс восстанавливается путем введения гормонов щитовидной железы. Тем не менее, нарушение функции этого органа не может быть исправлено таким образом, и в случае серьезных нарушений необходимо будет принимать лекарственные препараты на протяжении всей жизни.

Заболевания печени требуют исключения всех веществ, наносящих вред этому органу (например, наркотики, алкоголь ит.п), во избежание дальнейшего ухудшения его состояния. Однако на более поздних стадиях заболевания повреждение этого органа необратимо, и пересадка печени может быть единственным вариантом.

Если аллергические реакции или токсическое воздействие являются причиной жжения во рту, необходимо немедленно прекратить дальнейший контакт с провоцирующими факторами. Это позволит предотвратить повторение симптомов и обеспечить быстрое выздоровление.

Лечение синдрома Кавасаки обычно проводится на медицинском уровне с использованием иммуноглобулинов, ацетилсалициловой кислоты или кортизоноподобных препаратов и, как правило, требует стационарного лечения, чтобы на ранней стадии выявить возможные опасные для жизни нарушения функции сердца.

Как правило, по большинству причин рекомендуется изменение рациона питания на менее острую, легкую пищу мягкой консистенции, чтобы избежать дополнительного раздражения слизистой оболочки ротовой полости. Сухие, грубые продукты питания, особенно горячие и острые блюда, а также сильно кислые продукты не являются подходящими.

Прохладные напитки, в идеале холодный ромашковый чай, могут принести облегчение во время лечения. Изменение питания в случае дефицита железа или витаминов также является хорошим вариантом устранения нехватки этих минералов. Так же новая диета избавит больного от употребления многочисленных лекарственних препаратов.

В зависимости от клинической картины, лежащей в основе симптомов, рекомендуются специальные меры гигиены, такие как использование ополаскивателей, гелей или спреев для полости рта. С их помощью можно значительно снизить количество бактерий во рту, по крайней мере, в краткосрочной перспективе. Однако мы настоятельно не рекомендуем заниматься самолечением.

Натуропатия при жжении в ротовой полости

Натуропатическое лечение жжения во рту также должно быть основано на жалобах, но некоторые лекарственные средства на основе трав также обещают общее облегчение симптомов. К примеру, обычно говорят, что чай, приготовленный из ромашки, шалфея и перечной мяты, положительно влияет на воспалительные процессы во рту. Считается также, что чай из цветков липы, листьев мальвы и корня алтея снижает чувствительность слизистой оболочки полости рта и, как следствие, жжение во рту.

При воспалениях слизистой оболочки рта и языка в натуропатии используется дубровник настоящий (marum verum) как гомеопатическое средство. Говорят, что применение настойки мирры также хорошо помогает при воспалении языка (глоссите). Экстракты мирры, ромашки, шалфея и перечной мяты можно использовать в качестве ополаскивателя для полости рта. В солевой терапии Шюсслера при стоматите или глоссите применяются соли № 3 (феррум фосфорикум) и № 4 (калиум хлоратум).

Поскольку часто предполагается, что воспалительные процессы во рту связаны с повышенной кислотностью в организме, с натуропатической точки зрения, рекомендуются процедуры по восстановлению баланса кислотно-щелочной среды.

В случае рецидивов бактериальных или грибковых инфекций слизистой оболочки полости рта могут быть уместны меры по укреплению иммунной системы. Методы по укреплению иммунитета должны зависеть от индивидуальных потребностей организма больного. Многообещающий эффект приписывается терапии аутологичной плазмы крови и очищению кишечника.

Автор:
Ольга Романовна Олейникова
Источники:
  • Яворская Е.С. Болевые и парестетические синдромы в челюстно-лицевой области/ Яворская Е.С. - 2007.
  • Лавровская Я.А., Романенко И.Г., Лавровская О.М., Буглак В.А. Особенности клинических проявлений и лечения глоссалгии и глоссодинии// Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. – 2019. - №2.
  • Пархоменко Е.В., Лунев К.В., Сорокина Е.А. Синдром горящего рта. Трудности диагностического поиска. РМЖ «Медицинское обозрение» №9 от 25.10.2020 стр. 560-565, https://www.rmj.ru/
  • Femiano F., Gombos F., Esposito V. et al. Burning mouth syndrome (BMS): evaluation of thyroid and taste. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2006;11(1):E22–E25
  • Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России». Клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Шегрена. 2013. [Association of Rheumatologists of Russia. Clinical guidelines for the diagnosis and treatment of Sjogren’s disease. 2013
  • Ching V., Grushka M., Darling M., Su N. Increased prevalence of geographic tongue in burning mouth complaints: a retrospective study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2012;114(4):444–448
  • Porter S.R., Scully C., Hegarty A.M. An update of the etiology and management of xerostomia. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2004;97(1):28–46
  • Корешкина М.И. Почему трудно поставить диагноз «синдром горящего рта»? РМЖ «Медицинское обозрение» №9 от 15.11.2018 стр. 10-13, https://www.rmj.ru/
  • Иммунотерапия: Руководство для врачей / под ред. Хаитова Р. М., Атауллаханова Р. И., Шульженко А. Е. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. с. 768
  • Исаков В. А., Архипова Е. И., Исаков Д. В. Герпесвирусные инфекции человека. СПб.: СпецЛит., 2013. с. 670